Obstruktiivisen uniapnean hoidossapaljon vaihtelua

Vuonna 1981 trakeostoman rinnalle syntyi kaksi uutta obstruktiivisen uniapnean hoitomenetelmää. Fujita (1) kuvasi uvulopalatofaryngoplastialeikkauksen, jolla ylähengitysteitä ahtauttavaa pehmeää suulakea lyhennettiin ja muotoiltiin niin, että ylähengitystiet eivät enää lukkiintuneet unen aikana. Leikkaushoidot yleistyivät nopeasti ja vaikeastikin sairaiden potilaiden vireystilaa yritettiin kohentaa leikkauspöydällä. Pian kuitenkin tunnistettiin erityisesti Pickwick-potilaiden leikkauksiin liittyvät riskit. Ymmärrettiin, että uniapnea ei ollut pelkästään rakenteen poikkeavuus, vaan tilaan liittyi usein aineenvaihdunnan, hengityksen säätelyn ja sydämen toiminnnan osin pysyviäkin muutoksia.

Olli Polo

Kuorsaus ja sen hoito

Kuorsaus on erittäin yleistä, mutta se ei sinänsä ole sairaus. Lievänä esiintyessään kuorsaus on merkki tilapäisesti lisääntyneestä vastuksesta ylähengitysteissä unen aikana.

Jukka Ylikoski, Leif Bäck

Reaktiivisen artriitin hoito

Reaktiivisen artriitin laukaisee useimmin urogenitaalialueen tai suoliston infektio.

Riitta Tuompo, Marjatta Leirisalo-Repo

Vastasyntyneen aivojen magneettikuvaus

Vastasyntyneen aivojen magneettikuvaus on turvallinen tutkimus, mutta se vaatii erikoisosaamista sekä tutkimuksen suorittajalta että kuvien tulkitsijalta.

Leena Valanne

Masennuslääkkeet nuorten masennuksen hoidossa

Masennus on nuoruusiässä tavallinen häiriö. Epidemiologisten tutkimusten mukaan masennuksen elämänaikainen esiintyvyys aikuisikään mennessä on 15-20 %.

Kirsi-Maria Haapasalo-Pesu

Karkaako terveys sen määrittelijöiltä?

Useimmat ihmiset haluavat pysyä hyvässä kunnossa ja selvitä tehtävistään. Tähän tarvitaan hyvää terveyttä, sillä huono terveys, sairaudet ja vaivat rajoittavat arkista selviytymistämme. Yksilön kannattaa siis pyrkiä kohentamaan ja ylläpitämään terveyttään, ja niin monet tekevätkin. Koko väestön terveys on valtava voimavara, joten myös yhteiskunnan kannattaa keinoillaan edistää kansalaistensa terveyttä. Jokainen yksilö tekee omat terveyttä koskevat valintansa, mutta meitä kaikkia koskee se, mihin yhteiset voimavarat suunnataan.

Eero Lahelma

Haittoihinsa hukkuneita lääkekeksintöjä

Lähihistoria tuntee monta lupaavasti liikkeelle lähtenyttä lääkettä, jotka on jouduttu poistamaan käytöstä odottamattomien vaarallisten haittavaikutusten vuoksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä, Timo Klaukka

Halpalääkkeistä bonuksia lääkäreille Alankomaissa

Alankomaiden johtaviin yksityisiin sairausvakuutusyrityksiin kuuluva Menzis palkitsee lääkärin, jos tämä määrää uusille potilaille pääasiassa halpoja geneerisiä lääkkeitä. Jos 85 % uusista statiineja tarvitsevista saa lääkkeeksi simvastatiinin ja 95 % uusista mahaoireisista potilaista saa protonipumpun estäjäksi omepratsolia, lääkäri voi nostaa vuodessa noin 2 000 euron bonuksen. Bonusraha on kuitenkin käytettävä lääkärin hoitotaitojen edelleen parantamiseen. Alankomaiden lääkäriliitto on kehottanut jäseniään kieltäytymään bonusjärjestelyistä, koska niillä pyritään vaikuttamaan lääkärin reseptinkirjoituskäytännön riippumattomuuteen. Asia on viety jopa oikeuden käsittelyyn, jossa tulkinta oli, ettei järjestelmä loukkaa lääkärintoimen riippumattomuutta. Lääkärillä on edelleenkin niin tahtoessaan mahdollisuus määrätä lääkkeitä ammattitietonsa mukaisesti.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

FDA hyväksyi insuliini-inhalaation rajoituksin

Tällä palstalla kerrottiin aikaisemmin (SLL 2005;60:4386), että Euroopan lääkelautakunta on hyväksynyt inhaloitavan ihmisinsuliinivalmisteen (Exubera, Aventis/Pfizer), mutta Yhdysvaltojen FDA pohtii valmisteen vaikutuksia keuhkokudokseen ja soveltumista mm. keuhkosairauksia poteville. Nyt myös FDA on hyväksynyt valmisteen. Sitä ei kuitenkaan suositella tupakoiville tai tupakoinnin äskettäin lopettaneille, joilla insuliini imeytyy inhaloidusta pulverista tavallista suurempina määrinä, jolloin yliannoksen riski kasvaa. Valmistetta ei myöskään suositella astmaa, emfyseemaa tai bronkiittia sairastaville. Keuhkofunktioita on seurattava säännöllisesti. Tutkimukset soveltuvuudesta lapsille käynnistyvät, kun aikuisilla on saatu riittävästi kokemuksia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lisää statiinihoitoja Britanniassa

Britannian lääkehoitoja arvioiva kansallinen laitos (The National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE) esittää statiinien käytön huomattavaa lisäystä. Lääkityksen aloitusta tulisi harkita, jos potilaalla on kliinisiä merkkejä kardiovaskulaarisista sairauksista sekä potilaille, joilla on 20 %:n tai tätä suurempi riski sairastua kymmenen vuoden kuluessa. Samanaikaisesti tulee kiinnittää huomiota myös elämäntapojen muutoksiin, kuten tupakoinnin lopettamiseen. Laitos on arvioinut kaikki statiinien tehosta ja kustannusvaikuttavuudesta saatavilla olevat tutkimukset. Arvion perusteella tavanomainen hoito kehotetaan aloittamaan matalahintaisella statiinilla ottaen huomioon tarvittavan annostuksen suuruus ja kustannukset. Uuden ohjeen arvioidaan lisäävän statiinien käyttäjiä noin 3,3 miljoonalla. Aikaisemmassa suosituksessa em. sairastumisriskin raja oli 30 %.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä