Lyhyesti: Tupakointi ja geenit

Geneettisellä altistuksella saattaa olla vaikutusta siihen, kenelle tulee addiktio tupakansavun aineosiin ja kenelle ei. Kaksostutkimuksissa on geneettisen vaikutuksen katsottu olevan jopa 50-80 %. Nikotiini- ja dopamiinimetabolismia hiirillä selvitelleistä kokeista on saatu niin ikään tukea väittämille. Yksittäistä selittävää geeniä ei kuitenkaan liene syytä olettaa olevan. Geenihavainnot auttavat meitä ymmärtämään, miten tupakoinnin lopettaminen vaatii todella myös tarkkaa kliinistä arviointia. Silti sosiaalisilla ja ympäristöseikoilla lienee huomattava merkitys. Vastuu kuuluu hallituksille, ammattilaisten organisaatioille ja lääkäreille.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Iatrogeeninen tartunta tärkein lasten HIV-infektioiden syy Etelä-Afrikassa?

Noin 6 % Etelä-Afrikan 2-14-vuotiaista lapsista on HIV-positiivisia. Tämä on lähes kolme kertaa enemmän, kuin mitä voisi odottaa selittyvän sen perusteella, mitä tiedetään HIV:n vertikaalisesta siirtymisestä raskauden, synnytyksen ja varhaislapsuuden aikana äidistä lapseen. Lapsiin kohdistuvia seksuaalikontakteja tai raiskauksia ei pidetä ilmiön merkittävänä selityksenä, vaan sen sijaan lisääntyvää näyttöä siitä, että suuri osa HIV-infektioista leviää terveydenhuollon hoitotapahtumissa saastuneiden neulojen tai muiden instrumenttien välityksellä. Noin 90 %:iin afrikkalaisten potilaiden vastaanottokäynneistä sisältyy injektio. Vastaavia kokemuksia on Venäjältä, Romaniasta ja Libyasta. Potilaita neuvotaan vaatimaan ennen injektiota nähtäväkseen avaamaton kertakäyttöneulapakkaus.

Pertti Kirkinen

Antibiootista sittenkin hyötyä korvatulehduksessa

Suurin osa lasten äkillisistä välikorvatulehduksista parantuu ilman hoitoa, mutta onko antibiootista sitten lainkaan hyötyä? Asiaa on kunnolla tutkittu yllättävän vähän. Ongelmana on useimmiten, mitä mitataan.

Marjo Renko

WPW sattumalöydöksenä - mitä tehdä?

Vuosina 1993-96 kaikkiaan 212 oireetonta henkilöä, joilta oli terveystarkastuksessa todettu sattumalta Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä, lähetettiin milanolaiseen rytmikardiologian keskukseen perusteelliseen elektrofysiologiseen tutkimukseen. Potilaiden keski-ikä oli 33 vuotta ja kymmenellä heistä todettiin lievä rakenteellinen sydänvika tai hypertensio. Valtaosalle (n = 162) potilaista tehtiin toinen elektrofysiologinen tutkimus 5 vuoden kuluttua, ellei rytmihäiriöitä ollut ilmennyt, ja heitä seurattiin vuoden 2001 loppuun.

Juhani Airaksinen

Tärkeistä satunnaistetuista syöpätutkimuksista joka neljäs jää julkaisematta

Lääketieteellisiä hoitokäytäntöjä kehitetään satunnaistettujen hoitotutkimusten tulosten perusteella. Jos merkittävää tutkimustietoa jää julkaisematta, kertyvä tieto vääristyy.

Päivi Hietanen

Lasten psykiatrinen hoito muuttunut Yhdysvalloissa

Mielenkiintoisessa amerikkalaistutkimuksessa verrattiin vuosina 1997 ja 2000 yksityisen vakuutuksen piirissä olleiden alle 17-vuotiaiden mielenterveyspotilaiden (kumpanakin vuonna noin 20 000 potilasta) sairaalahoitoa, avohoitoa ja psyykenlääkkeiden käyttöä ja niiden kustannuksia. Tulos oli varsin selvä. Sairaalahoitoon tulleiden osuus väheni vuodesta 1997 vuoteen 2000 tultaessa 24 %. Vuosittaiset sairaalahoidon kustannukset laskivat 1 216 dollaria (18 %) ja avohoidon kustannukset 157 dollaria (14 %) potilasta kohti.

Raimo K.R. Salokangas

Lyhyesti: SARS-koronavirus ei pidä lakritsista

SARS-koronaviruksen taltuttamiseen käyttökelpoisia lääkeaineita etsitään väellä ja voimalla. Yksi etsijöiden haaviin tarttunut aine on lakritsille ominaisen maun antava glykyrritsiini. Frankfurtilaiset tutkijat totesivat, että aine estää viruksen tarttumisen ja tunkeutumisen kohdesoluihin. Aivan sattumalta glykyrritsiiniin ei törmätty, sillä sen on jo aiemmin todettu estävän HIV:n ja hepatiittivirusten kasvua. Aine tehoaa viruksiin vain hyvin suurina pitoisuuksina, joita ahkerinkaan lakritsisyöppö ei elimistöönsä saa. Glykyrritsiinimolekyylistä voidaan kuitenkin löytää arvokkaita vihjeitä tulevaisuuden viruslääkkeiden kehitykseen.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Yhdistelmällä steroidin lisäämistä parempaa apua astmaan

Monikeskustyönä selvitettiin 467:n epätasapainossa olevan aikuisen astmaatikon hoidossa, kumpi auttaa paremmin, budesonidin (80 myyg; vastaa Suomen 100 myyg) ja formoterolin (4,5 myyg; vastaa 6 myyg meillä) yhdistelmä (1 x 2/pv) vai budesonidiannoksen suurentaminen (200 myyg x 2/pv); käytössä oli annossumutin. Ero yhdistelmän eduksi oli selvä, aamu-PEF-arvoissa 16 vs 7 l/min (p = 0,002), ja etua myös ilta-arvoissa ja oirekirjanpidossa.Yhdistelmä pienensi pelkkään budesonidiin verrattuna pahenemisvaiheiden suhteellista riskiä 26 %. Tulokset vastaavat aiempia havaintoja sitä, että pitkävaikutteisilla beeta2-agonisteilla yhdistettyinä steroidiin voidaan saada tehokkaampaa vastetta astman hoidossa kuin steroidiannoksen suurentamisella.

Hannu Puolijoki

Lääketeollisuuden värikkäät vuosikymmenet Suomessa

Viime vuosisadan jälkipuolisko oli Suomessa toimivalle lääketeollisuudelle voimakkaan kasvun aikaa. Samalla lääketeollisuus on joutunut taistelemaan omistuspohjansa säilyttämisestä. Voimia meni myös tehtaiden keskinäiseen kilpailuun sekä kotimaisten ja ulkomaisten toimijoiden väliseen kahinointiin mm. patenttisuojasta. Alan kansainvälistyminen on pyyhkäissyt kartalta lähes kaikki kotimaiset lääketehtaat, mutta suomalaiselle osaamiselle on edelleen tilausta.

Timo Klaukka, Erkki Alanko, Juhana E. Idänpään-Heikkilä, Reijo Purasmaa

Lisäävätkö tulehduskipulääkkeet keskenmenon riskiä?

Yhdysvalloissa on julkaistu epidemiologinen tutkimus, jossa todettiin lisääntynyt keskenmenon riski, jos tulehduskipulääkkeitä tai asetyylisalisyylihappoa käytettiin raskauden aikana. Vaara keskenmenoihin oli suurin, jos lääkkeitä käytettiin hedelmöityksen aikoihin tai käyttö jatkui yli viikon ajan. Parasetamolin käyttöön ei liittynyt keskenmenon riskiä. Samantapaisia tuloksia on saatu jo aikaisemmassa tutkimuksessa. Tulehduskipulääkkeiden tiedetään vähentävän prostaglandiinien normaalia muodostumista. Nämä vuorostaan ovat tärkeitä normaalin ovulaation, nidaation sekä istukan verenkierron säätelyssä. Vaikka lisätutkimuksia vielä tarvitaankin, näiden lääkkeiden käytössä suositellaan varovaisuutta, jos nainen suunnittelee raskautta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä