Lyhyesti: Irakilaisten lasten terveys

Persianlahden sodan jälkeen Irak asetettiin kauppasaartoon, jonka tarkoituksena oli taivuttaa maa tottelemaan YK:n rauhanehtoja. Tavoitteessa on osittain onnistuttu, joskaan kukaan ei tiedä esimerkiksi sitä, valmistetaanko Irakissa vielä kemiallisia aseita. Saarron seuraukset ovat joka tapauksessa selvästi nähtävissä irakilaisten elämässä. Erityisen raskaasti ovat kärsineet pienet lapset: imeväiskuolleisuus ja alle 5-vuotiaiden kuolleisuusluvut, jotka ennen sotaa olivat ainoastaan 47 ja 56/1 000 elävänä syntynyttä, ovat nyt 108 ja 131. Autonomisella kurdi-alueella, jossa väestö voi vaihtaa öljyä ruokaan, kuolleisuusluvut ovat laskussa. Politiikkaa lasten kustannuksella?

Per Ashorn

Auttaako munuaisvaltimon ahtauman pallolaajennus todella verenpainepotilasta?

Munuaisvaltimon ahtaumia on totuttu hakemaan ja hoitamaan varsinkin vaikeahoitoisilta verenpainepotilailta. Toistaiseksi on kuitenkin ollut varsin vähän tietoa ahtauman pallolaajennuksen pitkäaikaisista verenpainevaikutuksista.

Juhani Airaksinen

Varhainen noninvasiivisen ventilaation käyttö vähentää keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheen ongelmia

Kriittisesti sairaiden keuhkoahtaumataudin pahenemisvaihetta sairastavien hoitoa ei ole helppoa tutkia satunnaistetusti. Britit onnistuivat selvittämään monikeskustutkimuksena 236:n lievästi asidoottisen (pH 7,25-7,35, PaCO2 > 6 kPa ja hengitysfrekvenssi > 23/min) COPD-potilaan aineistosta, auttaako noninvasiivinen ventilaatio (NIV) tilanteen hoidossa niin, ettei jouduta turvautumaan intubaation tai väheneekö esimerkiksi kuolleisuus.

Hannu Puolijoki

VIPoomat ja lasten pitkittynyt ripuli

Pitkittyneen ripulin taustalta voi löytyä erilaisia tautitiloja. Imeväisillä yleisimpiä lienevät ruoka-aineallergia, keliakia, virusinfektion jälkeinen sekundaarinen laktoosin imeytymishäiriö ja ummetukseen liittyvä ylivuotoripuli. Hieman vanhemmilla lapsilla kyseeseen tulevat myös primaari laktoosi-intoleranssi, tulehdukselliset suolistosairaudet ja suoliston lois-infektiot. Oppikirjat luettelevat lisäksi useita muita mahdollisuuksia, kuten hormonaalisesti aktiiviset tuumorit.

Per Ashorn

Tanskaan uusi lääkekorvausjärjestelmä

Tanskassa tuli maaliskuun alussa voimaan uusi lääkekorvausjärjestelmä. Sen keskeisenä periaatteena on tukea eniten niitä potilaita, jotka tarvitsevat kallista lääkitystä tai joiden lääkekustannukset pyrkivät nousemaan suuriksi esimerkiksi monisairastavuuden vuoksi. Korvausprosentti nousee kustannusten kasvaessa portaittain. Malli on omaksuttu Ruotsista, jossa kuitenkin jo etsitään parempaa järjestelmää lääkekustannusten kasvun pitämiseksi hallinnassa potilaiden hoidon silti kärsimättä.

Timo Klaukka

Kohtuutta antioksidanttien käyttöön

Yhdysvalloissa on kansallinen asiantuntijaryhmä (Panel of Experts, Institute of Medicine) tehnyt tieteellisiin tutkimuksiin perustuvan kokonaisarvion antioksidanttien eduista ja haitoista ja antanut suositukset päivittäisistä käyttömääristä. C- ja E-vitamiinien käyttösuositus on nyt hivenen suurempi kuin ennen. Myös suurimmat suositellut annokset määriteltiin, jotta vältyttäisiin terveyshaitoilta, kuten C-vitamiinin aiheuttamalta ripulilta tai E-vitamiiniin liittyviltä hyytymishäiriöiltä. C-vitamiinin suositeltu päiväannos naisille on 75 mg ja miehille 90 mg ja maksimiannos 2 000 mg. Tupakoijille esitetään 35 mg normaalia suurempaa vuorokausiannosta. E-vitamiinille suositellaan 15 mg:n (22 KY) annosta alfa-tokoferolina elintarvikkeista ja maksimiannokseksi 1 500 KY. Seleenin päiväannossuositus on 55 myyg ja maksimiannos 400 myyg.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

AIDS-lääkkeitä entistä halvemmalla kehitysmaihin

YK-järjestöjen ja lääketehtaiden neuvottelujen tuloksena monia AIDS-lääkkeitä tarjotaan nyt erityisen halvoin hinnoin kehitysmaihin, mutta tietyillä ehdoilla. Hoito Glaxo Wellcomen tsidovudiinin (AZT) ja lamivudiinin yhdistelmällä maksaa 2 dollaria päivältä (USD) eli noin 700 dollaria vuodessa. Boehringer Ingelheimin nevirapiini vähentää vastasyntyneen riskiä saada äidiltä HIV-tartunta tehokkaammin kuin tsidovudiini ja hoito maksaa nyt 4 dollaria päivä. Bristol-Myers Squibb pyrkii helpottamaan didanosiinin ja stavudiinin saantia ja on käynnistänyt 100 miljoonan dollarin avustusohjelman eteläisen Afrikan maissa auttaakseen naisia ja lapsia, joilla on HIV. Alan asiantuntijat Etelä-Afrikasta katsovat, että lääkkeiden hintojen alentamisella on merkitystä äidistä lapseen tapahtuvan tartunnan ehkäisyssä, joskin vanhemmat saattavat kuolla AIDSiin, jolloin lapsi jää orvoksi. Aikuisten lääkehoidossa 700 dollarin vuosikustannus on kuitenkin vielä liian korkea. Ensisijaisempina investointeina pidetään mm. perusterveydenhuollon rakentamista, äitiyshuollon parantamista, opportunististen infektioiden, sukupuolitautien ja tuberkuloosin tehokkaampaa hoitoa sekä naisten yhteiskunnallisen aseman parantamista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

EU:n GCP-direktiivi viipyy vielä vuosia

Kliinisten lääketutkimuksien hyviä suoritustapoja (Good Clinical Practice, GCP) ohjaava EU:n komission direktiiviluonnos on hyväksytty ministerineuvostossa. Kun uusi versio on käännetty EU:n jäsenmaiden kielille, se lähetetään syyskuussa tänä vuonna Euroopan parlamentille, jonka arvioidaan saattavan loppuun direktiivin toisen käsittelyn vuoteen 2001 mennessä. Euroopan lääkearviointiviraston (EMEA) edustajan mukaan direktiivin hyväksynnän jälkeen kansallisten lakien ja säännöksien valmisteluun varataan yleensä 24 kuukautta. Näiden valmistuttua direktiivin voimaantuloon varataan tavallisesti vielä 12 kuukautta. Tämän arvion mukaan GCP-direktiivi tulisi voimaan kaikissa EU:n jäsenmaissa vasta vuonna 2004. Direktiivin pohjana on vuonna 1997 hyväksytty Kansainvälisen lääkealan harmonisaatiokonferenssin (International Conference of Harmonisation, ICH) ohjeisto, joka on saatettu voimaan jo mm. Japanissa ja Yhdysvalloissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Allt bättre mediciner mot Crohns sjukdom

Octopus var dessvärre inte närvarande när kollegan Burrill Crohn den 13 maj 1932, alltså för blott 68 år sedan, presenterade sina patientbeskrivningar med 52 casus vid AMAs möte i New Orleans. Däremot har Octopus med behållning läst Lesniowskis lucida fallbeskrivning av år 1904, där den gode kollegan på flytande polska berättar om detta märkliga tillstånd som honom veterligen ingen beskrivit före honom. Där tar han dock såtillvida fel att ingen mindre än Morgagni rapporterade det tragiska ödet hos en 20-årig man på det glada 1760-talet. Mannen hade haft långvarig, ibland blodig diarré och koliksmärtor. Patienten avled i en perforation av den distala delen av ileum-den som också något opassande måhända kallas för terminala ileum (Läkartidningen 1985;nr 22).

Hormonit kasvunedistäjinä eläintuotannossa

Eläintuotannossa yleisimmin käytetyt hormonit ovat estrogeenijohdoksia tai synteettisiä anabolisia steroideja. Viime aikoina on myös alettu tutkia ja käyttää synteettisiä kortikosteroideja ja kasvuhormonia. Yhdysvalloissa ja eräissä muissa maissa hormonien käyttö on sallittua ja yleistä nautakarjan kasvatuksessa, mutta koko EU:n alueella hormonien ja synteettisten kasvunedistäjien käyttö on kielletty. Suomessa on lopetettu myös antimikrobisten aineiden käyttö kasvunedistäjinä.

Timo Hirvi