PRIME-MD - työkalu psykiatristen ongelmien tunnistamiseen perusterveydenhuollossa

Psykiatriset ongelmat ovat perusterveydenhuollon potilailla hyvin yleisiä, mutta niiden tunnistaminen on osoittautunut vaikeaksi. Erityistä huomiota on tähän mennessä kiinnitetty yleisimmän psykiatrisen ongelman, masennuksen, tunnistamiseen. Perusterveydenhuollon tarpeisiin sopivaa seulontamenetelmää tai kyselyä muunkin psykiatrisen oireilun tunnistamisen tueksi ei ole ollut käytettävissä. Yhdysvalloissa kehitettyä PRIME-MD-menetelmää on kokeiltu suomalaisiin terveyskeskuspotilaisiin melko myönteisin tuloksin. Sekä lääkärit että potilaat kokivat PRIME-MD-kyselyn useimmiten hyödylliseksi, sillä se johti keskustelemaan vaikeista asioista. Elimellisperäisiä psyykkisiä oireita tuli tutkimuksessa esiin runsaasti, mikä saattaa viitata menetelmän spesifisyysongelmiin. Kyselyn täyttäminen vei tavallista enemmän vastaanottoaikaa, ja tämä saattaa käytännössä olla kynnys menetelmän laajempaan käyttöön.

Outi Poutanen, Doris Holmberg-Marttila

Lyhyesti: Kuumeprostaglandiini varmistunut

Prostaglandiinien tiedetään olevan tärkeässä roolissa kuumereaktion kehittymisessä; paras todiste tästä on prostaglandiinisynteesiä estävien tulehduslääkkeiden vaikutus. Japanilainen tutkijaryhmä on nyt osoittanut poistogeenisten hiirten avulla, että prostaglandiini E2 (PGE2) on päävastuullinen kuumeen kehittymisessä. Muiden prostaglandiinien toiminnan estäminen ei vaikuttanut kuumereaktioon lainkaan. Jäämme kiinnostuneina odottamaan, miten kuumeettomat hiiret selviävät infektioista eli onko kuumeesta hyötyä. Nature 1998;395:281-284 (MV)

Matti Viljanen

Lyhyesti: Kirkkaita elvytyksessä

Akuuttilääketieteen selvittämättömiä kysymyksiä on, käyttääkö elvytystilanteessa kirkkaita liuoksia (Ringerin liuosta, 0,9-prosenttista keittosuolaliuosta, 5-prosenttista glukoosiliosta) vai kolloidaalisia liuoksia (albumiinia, tärkkelysjohdoksia, plasmaa). Brittikirjoittajat tekivät meta-analyysin 37:stä asianmukaisesti toteutetusta tutkimuksesta (yli 3 000 potilasta), ja totesivat kolloidaalisten liuosten käyttöön elvytystilanteessa liittyvän 4 %:n ylikuolleisuus, eli 4 ylimääräistä kuolemantapausta jokaista 100:aa elvytettyä potilasta kohti. Elvytystytilanteessa volyyminkorjaukseen on siis syytä käyttää kirkkaita. BMJ 1998;316:961-964 (RP)

Robert Paul

Lapsuudenaikainen lihavuus ja metabolinen oireyhtymä

Pieksämäellä tehdyssä tutkimuksessa on selvitetty, miten lapsuudenaikainen painoindeksi ennustaa aikuisiän metabolista oireyhtymää. Osana toista tutkimusta tutkijat selvittivät 439 tutkittavan lapsuusajan painoindeksin. Tutkittavista 75 oli ollut lapsena ja aikuisena lihavia (iän ja sukupuolen suhteen korjatun painoindeksin mukaan), 219 ei ollut lapsena eikä aikuisenakaan lihavia, 71 oli pulskistunut aikuistuessaan ja 74 oli päässyt aikuisena normaalipainoon oltuaan lihava lapsi.

Robert Paul

Kaikissa meningokokeissa sama resistenssigeeni

Meningokokki on edelleen tärkeä kuolleisuuden aiheuttaja kehitysmaissa. Keskisen Afrikan alueella on jopa meningiittivyöhykkeeksi kutsuttu alue. Kalliita lääkkeitä ei kehitysmailla ole varaa ostaa, ja siksi kloramfenikoli on edelleen tärkeä meningiittilääke.

Robert Paul

Lyhyesti: Sädehoito keuhkosyöpäleikkauksen jälkeen

Jos ei-pienisoluinen keuhkosyöpä on saatu kirurgisesti poistettua kokonaan, leikkauksenjälkeistä sädehoitoa ei kannata antaa välikarsinaan. Näin pääteltiin meta-analyysissä, joka tehtiin yhdeksästä pelkkää leikkausta ja toisaalta leikkausta ja sen jälkeistä sädehoitoa vertailevasta satunnaistetusta tutkimuksesta (yhteensä 2 128 potilasta). Sädehoitoa saaneista oli kahden vuoden kuluttua elossa 48 %, pelkällä leikkauksella hoidetuista 55 %. Samanlainen tulos saatiin aikanaan vanhanaikaisella tavalla annetusta rintasyövän postoperatiivisesta sädehoidosta, jossa sädetystä annettiin mediastinumin ja sydämen alueelle. Silloinkaan etenkin sydämen sädettämisestä ei seurannut mitään hyvää. Nykyään sädehoito kohdistetaan pelkästään rintakehän seinämään. Lancet 1998;352:257-263 (HJ)

Heikki Joensuu

Lyhyesti: Ei klorambusiilia varhaisvaiheen krooniseen lymfaattiseen leukemiaan

Kroonisen lymfaattisen leukemian hoito taudin varhaisvaiheessa eli vaiheessa A ei paranna potilaan ennustetta, joka muutenkin on hyvä. Tähän päädyttiin yli 1 500 potilasta käsittäneessä ranskalaistutkimuksessa, jossa seuranta kesti 6-11 vuotta. A-vaiheessa potilaalla ilmenee lymfosytoosia ja 0-2 imusolmukealueen suurenemaa ilman muita tautioireita tai -löydöksiä. N Engl J Med 1998;338:1506-1514

Robert Paul

Tukostaipumukselle uusi syy

Hyytymistekijä V:n mutaation löytyminen on täyttänyt suuren loven laskimotukosten syiden selvittelyssä, mutta edelleen on suuri joukko potilaita, joiden laskimotukostaipumukselle ei syytä löydetä. Muutama vuosi sitten raportoitiin, että protrombiinigeenin yhden emäksen mutaatio (guaniinista adeniiniin) aiheuttaa plasman protrombiiniaktiivisuuden lisääntymistä. Nyt julkaistu italialaistutkimus antaa käsityksen tämän mutaation merkityksestä potilastyössä.

Robert Paul

Ystävämme suolessa

Paksusuoli on täynnä bakteereita, joiden kanssa elämme symbioosissa. Maalaisjärki sanoo, että moni niistä on hyödyllinen terveydelle ja hyvälle ololle. Maalaisjärki saa vahvistusta tutkimuksesta, jossa osoitettiin bakteerin puutteen lisäävän munuais- tai virtsatiekiviriskiä.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Tippuri Australiassa

Australialaiset kollegat raportoivat viime vuoden tippuritilastojaan. Tippurieristyksiä tehtiin vuoden aikana 2 817. Eräillä alueilla määrä lisääntyi jopa 20 %, mm. Uudessa Etelä-Walesissa. Suurin osa Etelä-Australian, Uuden Etelä-Walesin ja Victorian alueiden kannoista eristettiin miehiltä peräsuoli- ja nielunäytteistä. Muualla eristykset olivat enimmäkseen genitaalinäytteistä. Resistenssi fluorokinolonia kohtaan oli suurkaupungeissa yleistä, jopa 15 %. Kaikki kannat olivat kuitenkin herkkiä keftriaksonille ja spektinomysiinille. Commun Dis Intell 1998; 22:212-216 (PH)

Pentti Huovinen