Psyykkinen ja kotivammaisuus

Martti Paloheimo on kiinnittänyt ansiokkaasti huomiota (Suomen Lääkärilehti 32/94) lasten psyykkiseen vammautumiseen kodeissaan kaivaten kotivammaisuuden hyväksymistä uudeksi diagnoosiksi numeroineen. Kyllä nykyinenkin järjestelmä tarjoaa mahdollisuuksia lisäkoodeineen. Uusissa psykiatrisissa diagnostisissa järjestelmissä ICD-10 (1) ja DSM-IV 2 (2) tämä on mielestäni riittävän hyvin toteutettu, mutta laajemmin, joten esimerkiksi koulukiusaamisesta aiheutunut "kouluvammaisuus" mahtuu mukaan. Eräs maalla varttunut yli 40-vuotias mies kertoi koko elämänsä menneen piloille, kun kaupungin oppikoulussa kiusattiin ja hakattiin. Vaikka hän oli jatkuvasti mustelmilla, ei isä riittävästi ymmärtänyt tilannetta eikä suostunut koulun vaihtoon maaseututaajamaan. Voi sanoa kyseessä olevan "chronic sequelae of devastating stress" (ICD-10 dg F62.0).

Amalgaamista irtoava elohopea

Markku Äärimaan kirjoituksessa Elohopean mobilisaatiotesti (Suomen Lääkärilehti 3/94) esiintyi vanhentuneita ja harhaanjohtavia tietoja amalgaamista irtoavasta elohopeasta.

Kyösti Tarvainen

Vastine edelliseen

Dosentti Kyösti Tarvainen esittelee kirjoituksessaan kaksi erillistä tutkimusta, joiden hän katsoo mitätöivän WHO:n asiantuntijaryhmän (1) arviot amalgaamista vapautuvan elohopean määrästä. Mikäli yhden tutkimuksen tuloksen katsotaan riittävän arvioinnin perustaksi, muistettakoon myös Osbornin (2) esittämä arvio: hänen mukaansa 12 keskikokoisen amalgaamipaikan sisältämän elohopean vapautumiseen kuluu yli 10 000 vuotta.

Ei salajuonia

Törmätessäni allergia-asioihin niin työssä kuin vapaa-aikana minua usein ärsyttää se lähes paranoidinen maailmankuva, jota monet allergikot, heidän perheensä ja jopa lääkärinsä viljelevät. Ikään kuin kaikki allergiaa aiheuttavat tekijät ympäristössä olisivat olemassa yksinomaan allergisten kiusaksi.

Anna-Maija Salmi

Operatiivisten alojen jatko- ja täydennyskoulutus keskitettävä samanaikaiseksi

Erikoisalayhdistykset niin lääkäri- kuin hoitopuolellakin antavat merkittävää jatko- ja täydennyskoulutusta. Suomen Kirurgiyhdistys ja Suomen Anestesiologiyhdistys ovat jo jonkin aikaa pitäneet pääasiallisen koulutustapahtumansa samaan aikaan marraskuun toisella viikolla. Aikoinaan myös Suomen Gynekologiyhdistys ajoitti vuosikokouksensa samaan aikaan, mutta irtaantui sittemmin yhteistyöstä. Pidän erittäin tärkeänä, että kaikki operatiivisten alojen henkilökuntaryhmät, niin lääkäri- kuin hoitopuolellakin koordinoisivat ainakin pääasiallisen koulutustapahtumansa samanaikaiseksi. Tilanne on nyt se, että jonkun ryhmän ollessa poissa leikkausryhmästä, leikkaustoimintaa joudutaan supistamaan useaan otteeseen vuoden mittaan. Erityisesti koordinaation puute haittaa anestesiologeja, jotka eivät päätä potilaiden leikkauspäivästä.

Erikoislääkärikoulutus

Ettei vaan menisi lapsi pesuveden mukana....?

Artikkelissaan Hypoglykemian syyt ja selvittely perusterveydenhuollossa (SLL 1994;49:3437-3441) apulaisopettaja Sirkku Tulokas kirjoittaa. Erikoisuutena mainittakoon, että gin-tonic-juoman sisältämä kiniini voi aiheuttaa reaktiivisen hypoglykemian. Monik>, mutta ei suinkaan gini.

Terho Toivonen

Vanha lääketuttavuus oudossa käytössä?

Lääkkeiden oikean ja hallitun käytön rinnalla on aina esiintynyt rikkaruohona myös niiden väärinkäyttö huumeina. Varsinaisten, ns. raskaiden huumeiden rinnalle on nykyisin ilmaantunut lääkkeiden sekakäyttö ja etenkin niiden yhteiskäyttö alkoholin kanssa. Ilmiön epäilemiseen on aihetta usein, mutta sen osoittaminen saattaa joskus olla hyvin hankalaa. Seuraavassa lyhyt kertomus eräästä tuoreesta tapahtumasarjasta ja siihen liittyen farmakologin kommentti valmisteen vaikuttavien aineiden ominaisuuksista.

Rainer Westerlund

Väärinkäyttö mahdollista

Somadril(R) comp -valmisteen vaikuttavina ainesosina ovat karisoprodoli, parasetamoli ja kofeiini. Karisoprodoli on sentraalisesti vaikuttava lihasrelaksantti. Tähän ryhmään kuuluvia lääkkeitä ei yleensä mielletä riippuvuutta aiheuttaviksi ja väärinkäytetyiksi valmisteiksi, mutta karisoprodolin kohdalla väärinkäytön mahdollisuus on olemassa. Kirjallisuudessa on viime vuosina toistuvasti raportoitu karisoprodolin väärinkäyttötapauksia (1,2,3,4,5). Todennäköinen syy karisoprodolin väärinkäyttöön on siitä elimistössä syntyvä meprobamaatti (6), jota käytettiin aiemmin yleisesti rauhoittavana ja tuskaisuutta poistavana lääkkeenä. Meprobamaattiin syntyy helposti riippuvuutta eikä sitä enää käytetäkään anksiolyyttinä. Vieroitusoireet olivat tavallisia isohkojen meprobamaattiannosten pitkäaikaisen käytön jälkeen ja samantapaisia oireita (mm. unettomuutta, hermostuneisuutta, ärtyneisyyttä ja hikoilua) on todettu myös vieroitettaessa väärinkäyttäjiä karisoprodolista (n. 1 000- 2 000 mg/vrk) (3).

Risto Huupponen

TEO vastaa Taskiselle

Esko Taskinen, sisätautien erikoislääkäri, jolla on hallinnon pätevyys, arvioi TEO:n (Terveydenhuollon oikeusturvakeskus) toimintaa Suomen Lääkärilehden keskustelua palstalla 1.12.1994 (N:o 34/94, s. 3646). Taskinen epäilee, että varovaisten asiantuntijoiden lausunnoissa on täytynyt olla jokin leikkauspäätöstä arvosteleva sivulause, jonka perusteella TEO:n juristit ovat päätyneet pitkälle meneviin johtopäätöksiin, TEO:n rajoittaessa erään lääkärin ammatinharjoittamisoikeutta.

Paula Kokkonen

Samuel Roos - lääkäri ja sanaseppä

Samuel Roos (aik. Nurkki) syntyi vuonna 1792 Eurajoella. Hän oli lapsesta saakka kivulloinen eikä hänellä ollut juuri haluja ruumiilliseen työhön. Saatuaan opetusta lastenkoulussa Samuel jatkoi opinkäyntiä Raumalla vuodesta 1804, aluksi yksityisesti ja sitten triviaalikoulussa. Hän suoritti ylioppilastutkinnon vuonna 1811.