Lyhyesti: Tomaattipica

Hieman myyttisen pica-oireiston sanotaan olevan tunnusomaista raudanpuuteanemiassa. 66-vuotias nainen rupesi syyttä suotta popsimaan vajaan kilon tomaatteja päivässä. Hänelle oli kehittynyt vuotoanemia hänen nautittuaan tulehduskipulääkkeitä artroosiin. Hemoglobiiniarvo oli 53 g/l, anemia korjattiin punasolusiirroin ja rautasubstituutioin - ja johan tomaatinnälkä hävisi. Pica-oireen ja sen häviämisen arveltiin olevan patognomonista raudanpuutteelle ja sen häviämiselle. Kliinikkoja kehotetaan jälleen kerran valppauteen kaikenlaisten ihmeellisten inhimillisten käyttäytymisten varalta. Takana voi vaania sairaus...

Robert Paul

Lyhyesti: Alloiokokki korvassa

DNA:n monistus ja emäsjärjestyksen analyysi vie meidät taas tuntemattoman rajalle. Pitkittynyt otiitti, ehkei ihan vielä liimakorva, oli tällä kertaa brittitutkijoiden kohteena. Niistähän on vaikea saada viljelyssä mitään bakteeria kasvamaan. Nyt monistettiin ribosomaalista DNA:ta, jonka avulla bakteereita voi tunnistaa vertailemalla saatua emäsjärjestystä geenipankin valikoimiin. Potilaita oli peräti 12. Monesta löytyi DNA:ta useammasta, yleensä eksoottisesta, bakteerista. Alloiococcus otitis oli kuitenkin voittaja. Sitä oli puolella potilaista. Tuskinpa moni meikäläistä bakteriologeista, kliinikoista puhumattakaan, on tutustunut moiseen elävään. Epäselväksi jää, olisiko siihen edes syytä tutustua.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Anafylaksiaa valkosipulista

Hyvästä maustaan huolimatta valkosipuli voi aiheuttaa paitsi epämiellyttäviä aistimuksia seuralaisille myös anafylaksiaa itse nautiskelijalle. Sen atooppista dermatiittia ja astmaakin joskus aikaansaava vaikutushan on tunnettu. Espanjalaiset kuvaavat tapauksen, missä nuoren kypsymättömän (ydin ei vielä kunnolla kehittynyt) valkosipulin nauttiminen aiheutti selvän anafylaksian 23-vuotiaalle atoopikkonaiselle, joka oli aiemminkin saanut angioödeemakohtauksia.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Sydän- ja verisuonitauti Q-kuumeen muistona?

Sydän- ja verisuonitauteihin liitettyjen mikrobien lista kasvoi taas, kun Sveitsistä julkaistiin kohorttitutkimus Q-kuumeen myöhäisvaikutuksista. Q-kuume on riketsioihin kuuluvan bakteerin, Coxiella burnetiin aiheuttama infektio. Vuonna 1983 bakteeri aiheutti laajan epidemian alppilaakson kylissä. Parintuhannen ihmisen 12-vuotisen seurannan jälkeen todettiin Q-kuume-epidemiassa sairastuneilla noin kaksinkertainen kuolleisuus aivoinsulttiin tai koronaaritautiin. Mekanismien pohdinnat tuovat mieleen klamydiatutkimukset.

Heikki Arvilommi

Menetelmä vastasyntyneen hypoksisen aivovaurion ennakoimiseksi

Perinataalinen ja erityisesti synnytykseen liittyvä hapenpuute aiheuttaa osalle lapsista hypoksis-iskeemisen enkefalopatian, jonka kliiniset oireet vaihtelevat lievästä lihasärtyvyydestä vaikeisiin tajunnan tason muutoksiin ja kouristuksiin. Läheskään kaikille hypoksisena syntyneille lapsille ei kuitenkaan tätä ongelmaa kehity. Enkefalopatian kliiniset löydökset eivät yleensä näy heti, vaan tilanne ilmenee ja selkeytyy vasta muutamien päivien kuluessa synnytyksestä, joskus huomattavasti myöhemmin. Hypoksis-iskeemisen enkefalopatian riskiä on yritetty mitata erilaisilla hermokudoksen tuhoa mittaavilla biokemiallisilla veri- ja likvortutkimuksilla, aivojen kuvantamiskeinoin ja EEG:n avulla, mutta osuvuus on ollut huono. Tilanne olisi kuitenkin hyvä ennakoida ennen oireiden ilmaantumista, erityisesti koska nykyään kehitetään biokemiallisia ja biofysikaalisia neuroprotektiivisia hoitoja, jotka olisi hyvä saada vaikuttamaan ennen kuin neuronituho ehtii kehittyä lopulliseksi.

Pertti Kirkinen

Kabergoliini on hyvin siedetty ja tehokas lääke hyperprolaktinemiaan

Bromokriptiiniä on käytetty yli 20 vuoden ajan hyperprolaktinemian peruslääkkeenä. Noin 20 % potilaista ei kuitenkaan huimauksen, pahoinvoinnin tai muiden sivuvaikutusten takia siedä tätä hoitoa tai on sille resistentti. Toisella dopamiiniagonistilla kabergoliinilla on pidempi puoliintumisaika, ja kliinisiä vertailuja sen käyttökelpoisuudesta bromokriptiiniin verrattuna on tehty muutamien vuosien ajan.

Pertti Kirkinen

TNF2-geeni kohtalona septisessä sokissa

Kuolleisuus septiseen sokkiin on edelleenkin suuri, jopa yli 50 %, moderneista hoidoista huolimatta. Sokin patofysiologiassa näyttää sytokiini (tuumorinekroositekijä) TNF-alfa olevan keskeinen peluri ainakin koe-eläinmalleissa. Ihmisillä tähän sytokiiniin liittyy polymorfismi eli perinnöllinen vaihtelu. Noin joka viides on perinyt TNF2-tyypin promoottorigeenin, jonka vaikutuksesta TNF-alfa:n tuotanto on lisääntynyt.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Viagra pitää kukatkin pystyssä

Sildenafiili parantaa seksuaalista suorituskykyä miehillä, joilla on erektiohäiriö. Lisäksi moni tervekin mies lienee yrittänyt sillä potenssinsa parannusta ja parhaillaan lääkkeen tehoa testataan myös naisiin. Mutta indikaatiolista ei jää tähän. Israelilaiset ja australialaiset tutkijat osoittivat, että 1 mg sildenafiilia liuotettuna kahden kukkavaasin veteen pidentää kukkien säilymistä tuoreena jopa viikolla. Vaikutus perustuu kukkien sisältämän syklisen GMP:n hajoamisen hidastumiseen. Vaikka aihe kuulostaakin koomiselta, käytännön sovellutukset voivat ovat merkittäviä, ainakin mikäli tutkijat ovat oikeassa uskoessaan sildenafiilikäsittelyllä voitavan parantaa muidenkin kasvistuotteiden säilyvyyttä.

Per Ashorn

Lyhyesti: Kuollut käärme ei olekaan kuollut

Käärmeenpuremiin erikoistuneeseen arizonalaiseen hoitolaitokseen tuli runsaan vuoden aikana 34 potilasta, joita oli purrut kalkkarokäärme. Viidessä tapauksessa purema oli tullut jo kuolleeksi luullusta käärmeestä ja parissa tapauksessa purema oli tullut muusta ruumiista dekapitoituneesta päästä. Pureman siis saattoi saada vielä useita minuutteja sen jälkeen, kun käärme oli näennäisesti tapettu. Onneksi henkilöt saivat nopeasti hoitoa ja selvisivät pahimmillaan sormen amputaatiolla. Mitenkähän kauan näennäisesti kuollut kyy on vielä iskussa?

Robert Paul

Lyhyesti: COPD:n hoitoa pitkävaikutteisella sympatomimeetillä

Keuhkoahtaumataudin hoito on toisinaan varsin ongelmallista, eikä hyvää ratkaisua aina edes löydy. Hiljattain julkaistiin melko laaja 407 COPD-potilaan (FEV1 < 65 % viitearvosta) monikeskustutkimus, jossa verrattiin 12 viikon hoitona salmeterolia (suomalaisen mittapuun mukaan 50 myyg suihkeena x 2), ipratropiumbromidia (40 myyg x 4) ja lumelääkettä. Kummankin lääkkeen havaittiin vähentävän hengenahdistusta ja lisälääkityksen käyttöä, mutta useiden mitattujen parametrien analyysissä (kuten sairauden pahenemisvaiheiden estossa) salmeteroli veti pidemmän korren eikä pelättyä toleranssia ilmennyt. Tutkijoiden kannanottona tässä ensimmäisessä pidemmän ajan hoitotutkimuksessa on, että salmeterolia voi suositella ensi linjan lääkkeeksi COPD:n hoidossa.

Hannu Puolijoki

Tee-solu - sananmukaisesti

Solusitoisesta immuniteetista vastaavien T-lymfosyyttien joukossa on vähemmistönä gammad-T-soluja. Ne ovat tyypiltään ja toimintatavoiltaan poikkeavia eikä niiden puolustussektori ole oikein selvillä. Niiden ajatellaan osallistuvan ensi linjan puolustukseen, ennen kuin varsinaiset spesialistisolut ehtivät hätiin. Se mitä gammad-T-solut tunnistavat, on paljolti hämärän peitossa, mutta uusi havainto osoittaa niiden tunnistavan alkyyliamiineja, aktivoituvan niistä ja ryhtyvän lisääntymään. Kiinnostavaa tässä on se, että alkyyliamiineja erittävät monet bakteerit. gammad-T-solujen onkin todettu lisääntyneen infektioissa. Kasveissakin on alkyyliamiineja, kuten omenien butyyliamiini ja viinien isoamyyliamiini. Tee tuottaa runsaasti etyyliamiinia, joka osoittautui erittäin tehokkaaksi aktivaattoriksi. Onkohan sattuma, että teen, omenan ja viinin sanotaan vähentävän verisuonitautien riskiä. Vihreällä teellä on myös syöpää vähentävä maine.

Heikki Arvilommi

Eosinofiilinen bronkiitti ja pitkittynyt yskä

Eosinofiilisena bronkiittina on (ainakin toisinaan) pidetty sairautta, jossa esiintyy yskää ja yskösten eosinofiliaa, muttei astmaan sopivia hengitystoimintojen häiriintymiä. Englannissa selvitettiin näiden potilaiden osuutta pitkittynyttä yskää sairastavien joukosta sekä sitä, reagoiko oireisto inhalaatiosteroidihoitoon. Mukaan otettiin kahden vuoden aikana pitkittyneen yskän takia leicesteriläisessä sairaalassa tutkitut 91 potilasta. Eosinofiilinen bronkiitti diagnosoitiin, jos ei todettu hengitystieobstruktion vaihteluun sopivaa oireistoa, spirometria-arvot olivat normaalit, PEF-arvojen vaihtelu oli tavanomaista sekä metakoliini-inhalaatioaltistuksen tulos oli normaali (ei siis esiintynyt bronkiaalista hyperreaktiviteettia) ja toisaalta ysköksissä tuli olla eosinofiileja vähintään 3 %.

Hannu Puolijoki

Mitraaliläppäprolapsitaudin oikeat kasvot

Barlow'n oireyhtymä eli mitraaliläpän prolapsi kuvattiin yli 30 vuotta sitten. Tähän läppämuutokseen on liitetty suuri joukko sairausriskejä, kuten aivoembolia, bakteeriendokardiitti ja jopa äkkikuolema. Tilaa on raportoitu esiintyvän etenkin nuorilla, hoikilla ja muuten terveillä naisilla, joten huoli potilaasta on suuri, jos lääkäri toteaa mitraaliprolapsiin sopivan auskultaatiolöydöksen (mitraalialueen loppusystolinen sivuääni ja klik). Mitraaliläppäprolapsista on opittu paljon uutta ja New England Journal of Medicine -lehdessä on nyt julkaistu kaksi uutta tutkimusta ynnä pääkirjoitus aiheesta. Kliinikolle löytyy kultajyviä.

Robert Paul

16 000 päiväannosta tsanamiviiria esti 16 kuumeista influenssaa

Kun uudesta lääkkeestä ruvetaan keskustelemaan maan valtalehden yleisönosastossa jo ennen sen rekisteröimistä, voisi olettaa jotakin merkittävää olevan tulossa. Influenssavirusten neuraminidaasia estäviä entsyymejä on kliinisissä kokeissa ainakin kolme, ja Lääkelaitoksen virkamiesten reaktiossa voisi nähdä vaikkapa pelkoa uuden rahareiän ilmaantumisesta. Influenssaa ei ole saatu kuriin rokotteilla sen paremmin kuin amantadiinilla tai rimantadiinillakaan. Muuntautumisen mestarivirus on jokavuotinen kiusa ja merkittävä tappaja, ja seuraava pandemia vuosi vuodelta lähempänä. Rokotteet ovat parhaimmillaankin aina myöhässä, ja amantadiiniin liittyy sivuvaikutusten lisäksi resistenssiongelmia.

Seppo Yt Junnila

Lyhyesti: Penisilliiniresistenssin kliininen merkitys

Pneumokokkien resistenssi penisilliiniä kohtaan on monessa maassa yleistynyt nopeasti. Uruguayssa ja Argentiinassa selvitettiin retrospektiivisen kohorttitutkimuksen avulla resistenssin käytännön merkitystä pneumonian ja sepsiksen hoidossa. Potilaita, joilta eristettiin pneumokokki, oli yhteensä noin 200. Bakteerikannoista noin 20 % oli penisilliinille resistenttejä ja lisäksi 20 %:lla penisilliininsieto oli lisääntynyt. Mikrobin lääkeherkkyydellä ei kuitenkaan ollut vaikutusta potilaan paranemiseen tai hänen saamiinsa komplikaatioihin, edes niissä tilanteissa, joissa eristetty bakteerikanta oli penisilliinille resistentti ja lääkityksenä oli penisilliini tai ampisilliini.

Per Ashorn

Lyhyesti: Mitä lehtiä lastenlääkärin tulee lukea?

Selvittääkseen, mistä lastenlääkäri varmimmin löytää perusteet kliinisille hoitovalinnoilleen, kanadalaistutkijat kävivät läpi Cochranen systemaattisten katsausten tietokannan uusimman version sekä Yhdysvaltain ja Kanadan lastenlääkäriyhdistysten uusimmat asiantuntijasuositukset. Selvästi useimmin katsauksissa ja suosituksissa viitattiin Pediatrics-lehdessä julkaistuihin tutkimuksiin. Muita usein referoituja lehtiä olivat Archives of Diseases of Childhood, British Medical Journal, Journal of the American Medical Association, Journal of Pediatrics, Lancet ja New England Journal of Medicine. Näitä lastenlääkärin ainakin kannattanee lukea. Huomatkaa julkaisufoorumi!

Per Ashorn

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030