Ei sittenkään syöpä

Mammografiaseulonnassa herännyt väärä syöpäepäily voi aiheuttaa säikähdyksen lisäksi myös kustannuksia ja morbiditeettia. Väärän positiivisen löydöksen vaara suurenee seulontatutkimusten määrän lisääntyessä, mutta tarkkaa tietoa väärien positiivisten löydösten määrästä ja merkityksestä on ollut vain vähän. Asian selvittämiseksi Yhdysvalloissa on nyt tutkittu retrospektiivisesti 2 400:n 40-69-vuotiaan naisen vaiheita 10 seulontavuoden ajalta, jolloin heille tehtiin 9 762 mammografiakuvausta ja 10 905 rintojen kliinistä tutkimusta.

Heikki Joensuu

Valonpilkahdus syöpätilastoissa

Yhdysvalloista kuuluu kummia. Totuttuamme jo ajatukseen, että uusien syöpädiagnoosien määrä kasvaa vuosi vuodelta teollistuneissa maissa, raportoidaan nyt Atlantin takaa, että syövän insidenssiluvut ovat muutaman vuosikymmenen kestoisen yhtämittaisen nousun jälkeen alkaneet laskea.

Heikki Joensuu

Keuhkopöhön hoitovertailu - nitraatit esiin

Sekä furosemidia että nitraatteja käytetään sydämen akuutin vajaatoiminnan ensihoidossa mutta sitä, missä suhteessa näitä lääkkeitä on paras käyttää, ei tiedetä. Furosemidin edullinen vaikutus perustuu laskimoiden laajenemiseen ja diureesin käynnistymiseen. Sen haittana on kuitenkin sympaattisen hermoston aktivoituminen ja siitä seuraava valtimoiden supistuminen. Nitraatit laajentavat pieninä annoksina laskimoita ja annoksen kasvaessa tulee mukaan kuvaan valtimoiden laajeneminen. Usein vajaatoimintapotilailla on jonkinasteinen nitraattiresistenssi, jonka takia hoidossa saatetaan tarvita suuriakin nitraattiannoksia.

Robert Paul

Laparoskooppinen sappirakonpoisto akuutissa kolekystiitissa

Elektiivisen sappirakonpoiston valinnaishoidoksi on yhä selkeämmin muotoutumassa laparoskopiateitse tehtävä kolekystektomia, mutta tilanne akuutin kolekystiitin hoidossa on epäsevä. HYKS:n kirurgit tuovat tervetullutta valaisua tähän kysymykseen satunnaistetun kliinisellä hoitotutkimuksella.

Robert Paul

Kryptokokkia kottaraispöntöissä

Uumajalaiskollegat julkaisivat viime vuonna tapausselostuksen 79-vuotiaasta maanviljelijästä, jolle kehittyi Cryptococcus neoformans -hiivan aiheuttama osteomyeliitti reisiluuhun. Potilaalla oli myös CD4-solujen lymfopenia, mikä selitti hänen alttiutensa tämän opportunistipatogeenin aiheuttamalle infektiolle.

Matti Viljanen

Säästävä rintaleikkaus ja elämänlaatu

Jos rintasyöpä poistetaan rinnan säästävällä menetelmällä, ei ennuste tunnetusti huonone mastektomiaan verrattuna. Monesti silti kysytään, onko säästävä leikkaus sittenkään parempi hoitotapa, ja onko niinkään selvää, että näin toimien saavutetaan parempi elämänlaatu kuin mastektomian jälkeen. Näihin kysymyksiin antaa vastauksia pitkään seurantaan perustuva analyysi tutkimuksesta, jossa vuosina 1980-86 satunnaistettiin 902 eurooppalaista naista joko mastektomiaan tai rinnan säästävään leikkaukseen ja sädehoitoon.

Heikki Joensuu

Puutarhan hoitoa mikrobilääkkeillä

Viherpeukaloita (ja bakteerien antibioottiresistenssistä huolestuneita) saattaa kiinnostaa tieto, että antibiootteja annetaan kasveillekin. Liha- ja kalataloudessahan mikrobilääkkeitä kuluu maailmalla runsaasti, mutta ei ainakaan allekirjoittanut tiennyt niitä uppoavan myös puutarhaan.

Heikki Arvilommi

Skleroderma miesten syytä?

Lemmen täyttymys pullahtaa maailmaan yhdeksän kuukauden kuluttua. Äitipä ei pääsekään sikiöstä eroon noin vaan, sillä tuoreiden tutkimusten mukaan hän jää usein kimeeraksi. Kimeera on taruolento, jonka pää on leijonalta, ruumis vuohelta ja häntä käärmeeltä. Tässä tapauksessa kimeera ei tarkoita ulkoisia tai luonteenominaisuuksia vaan sitä, että sikiöstä peräisin olevia lymfosyyttejä tai niiden kantasoluja jää äitiin mikrosiirrännäisiksi jopa vuosikymmeneksi. Tuoreiden tutkimusten mukaan nämä solut voivat reagoida isännän elimistöä vastaan ja aiheuttaa graft-versus-host-reaktiona eli käänteishyljintänä autoimmuunitaudin, skleroderman.

Heikki Arvilommi

ASA ja varfariini sepelvaltimotaudin primaaripreventioon

Nykyään ollaan koko lailla yksimielisiä siitä, että jos vain asetyylisalisyylihappo sopii, sitä on annettava sydäninfarktin sairastaneille sekundaaripreventiomielessä. Näin ollen on luontevaa pohtia kysymystä, miten tepsivää ASA on infarktin primaariehkäisyssä, etenkin jos henkilöllä on suurentunut infarktin riski. Tähän kysymykseen on jo aiemminkin haettu vastausta, mutta selvyyttä ei ole saatu. Nyt Britannian Lääkelaitos julkistaa laajan tutkimuksen tulokset, jossa asiaa valotetaan luotettavasti.

Robert Paul

Suomalaisen flunssan aiheuttajat

Modernin mikrobiologisen diagnostiikan paras osaaminen eri puolilta Suomen valtakuntaa kerättiin selvittämään, mitkä virukset ja bakteerit aiheuttavat flunssaa. Aiempi tieto etiologiasta on pääosin ajalta, jolloin esimerkiksi DNA-monistusta ei ollut käytettävissä.

Heikki Arvilommi

Kroonisen anaalifissuuran hoito botulinumtoksiinilla

Moninaisista ihmisen vaivoista anaalifissuura kuuluu sarjaan viheliäiset. Näin on osaksi jo senkin takia, että fissuuran perinteinen kirurginen hoito väkivaltaisella laajennustoimenpiteellä (dilatatio violenta) aiheuttaa aika ajoin flatus- tai jopa fekaali-inkontinenssia, niin tehokas kuin toimenpide onkin. Konservatiivisista hoidoista on saatu hyviä kokemuksia nitroglyseriinivoiteista, ja nyt italialaisryhmä tilittää kokemuksiaan botulinumtoksiinin käytöstä.

Robert Paul

Bakteerit eivät sittenkään pettäneet!

Bakteriologiassa pitkään elänyt fakta on murtunut. Bakteerit ovat sittenkin pystyneet kehittämään siirtyvän resistenssin fluorokinoloneille.

Pentti Huovinen

Allergiat yleistyvät entisen Itä-Saksan lapsilla

Heti Saksojen yhdistymisen jälkeen tehdyssä poikkileikkaustutkimuksessa osoitettiin, että itäsaksalaisilla lapsilla oli selvästi vähemmän heinänuhaa ja astmaa kuin läntisellä puolella asuvilla heimoveljillään.

Matti Viljanen

Hyödyttääkö pikkulasten keuhkoröntgen?

Jos epäillään pneumoniaa, kuuluu ottaa keuhkoröntgenkuva - eikö totta? Etelä-Afrikassa toimivat kollegat halusivat asettaa tämän opinkappaleen kyseenalaiseksi, niin kuin akateemisten ihmisten tuleekin. Niinpä he satunnaistivat 522 pneumoniaepäilyn vuoksi tutkittavina ollutta lasta kahteen ryhmään: puolet kävi keuhkoröntgenkuvauksessa, puolet ei. Lapset olivat 2-59 kuukauden ikäisiä ja heidän tulosyynään oli yskä ja takypnea (WHO:n pneumoniakriteerit). Lääkärit hoitivat lapset muutoin parhaan tietämyksensä mukaan.

Robert Paul

Nälkä ja glukoosinsieto

Sikiön hidas- ja pienikasvuisuus altistaa aikuisiän diabetekselle. On ajateltu, että sikiönaikainen pitkäaikainen ravitsemushäiriö vaurioittaa elimistöä ja eritoten haiman beetasoluja niin, että aineenvaihduntakin muuttuu. Hollantilaistutkijat ovat selvittäneet, vaikuttaako äidin krooninen nälkä syntyneen lapsen glukoosiaineenvaihduntaan myöhemmällä iällä.

Robert Paul

Sublinguaalista siedätystä

Parenteraalisen siedätyshoidon tehokkuus allergisen nuhan estämisessä on kiistaton. Siedätyksen on osoitettu siirtävän immuunivasteen painopistettä haitallisesta Th 2 -tyypistä allergian suhteen hyödyllisemmän Th 1 -tyypin suuntaan.

Matti Viljanen

Bakteerit mukaan taisteluun EHEC-konnaa vastaan

EHEC eli enterohemorraginen Escherichia coli elää ja viihtyy naudan suolistossa. On arvioitu, että suomalaisistakin naudoista 1-2 % kantaa EHEC-bakteeria. Miksi joillakin naudoilla EHEC-bakteeria ja toisilla ei, on mielenkiintoinen kysymys. Olisiko lehmien maha-suolikanavan bakteereilla esimerkiksi EHEC-bakteeria estäviä ominaisuuksia?

Pentti Huovinen

HIV-1 noin 50-vuotias

HI-virukset syntyivät Afrikassa ja levisivät ensin siellä ennen maailmanlaajuisen epidemian puhkeamista. Geneettisten analyysien perusteella aggressiivisempi HIV-1 näyttää syntyneen simpanssien viruksesta ja kesympi HIV-2 vastaavasta makakiapinoiden viruksesta. HIV-1 jaetaan päätyyppeihin M ja O, joista on vielä useita alatyyppejä. M-tyypin virukset lähtivät maailmalle, O-tyypin virukset tyytyivät aiheuttamaan AIDS-epidemioita Afrikassa.

Matti Viljanen

Kaura taitaa sopia dermatitis herpetiformiksessakin

Keliakiassa ja dermatitis herpetiformiksessa (DH) on gluteeniton ruokavalio ainoa mutta hyvä hoito. Siksi näitä sairauksia potevien on jätettävä vehnä, ruis, ohra ja kaura tyyten pois ruokavaliosta. Täysin gluteeniton ruokavalio parantaa DH-potilaan ihottuman kahdessa vuodessa, mutta gluteenin käyttöönotto tämän jälkeen tuo ihottuman takaisin kolmessa kuukaudessa.

Robert Paul

Sydämen vajaatoiminta - helpotusta vaikeaan diagnostiikkaan

Suomalaisten ja muidenkin tahojen julkaisemien tutkimusten mukaan sydämen vajaatoiminnan primaaridiagnoosi osuu oikeaan vain 30-50 %:ssa tapauksista. Liioin ei diagnostisista kriteereistä vallitse maailmanlaajuista konsensusta. Selvä tapaus on yleensä selvä, mutta lievemmin oireilevat ovat diagnostinen pulma.

Robert Paul