Lyhyistä tsidovudiinikuureista apua kehitysmaiden lasten HIV-ongelmaan?

Noin kaksi kolmasosaa äidistä lapseen tapahtuvista HIV-tartunnoista voidaan teollisuusmaissa estää tsidovudiinilääkityksellä, mikäli lääkettä annetaan äideille 14.-34. raskausviikosta lähtien ja syntyneille lapsille kuuden viikon ajan. Lääkityksen pitkä kesto nostaa kuitenkin hinnan niin korkeaksi, ettei vastaava hoito käytännössä ole kehitysmaissa mahdollista. Lancetissa julkaistiin kolme satunnaistettua, lumekontrolloitua tutkimusta lyhyemmän tsidovudiinikuurin tehosta perinataalisen HIV-tartunnan ehkäisyssä.

Per Ashorn

Dendriittisolut - immuunijärjestelmän työnjohtajat

Dendriittisolut ovat sijoittuneena immuunijärjestelmän uloimpiin vartioasemiin esimerkiksi ihossa (Langerhansin solut) ja limakalvossa. Ne pyydystävät elimistöön tunkeutuvia antigeeneja, kuljettavat ne lähimpiin imusolmukkeisiin ja tarjoilevat ne siellä sopivasti prosessoituina T-soluille. Kohdattuaan antigeenia tarjoilevan dendriittisolun, naiivi T-solu aktivoituu joko Th1- tai Th2-soluksi. Th1-solut huolehtivat solunsisäisten parasiittien tuhoamisesta, Th2-solut taas avustavat vasta-ainetuotantoa. Oikea tasapaino Th1- ja Th2-vasteiden väillä on oleellinen tekijä yksilön terveyden kannalta. Yliaktiivinen Th1-immuniteetti voi johtaa erilaisiin autoimmuunitauteihin, liiallisesta Th2-aktiivisuudesta taas voi seurata allergioita.

Matti Viljanen

Nuorten naisten migreeni ja aivohalvaus

Iskeemisen aivohalvauksen riski on suurentunut migreeniä potevilla miehillä ja premenopaussi-ikäisillä naisilla. Brittivetoisessa monikeskustutkimuksessa selvitettiin, miten asian laita on nuorilla naisilla (ikä 20-44 vuotta).

Robert Paul

Lyhyesti: Tukholman poliisi paljastaa löyhäkätiset reseptinkirjoittajat

Tukholman poliisi on paljastanut muutaman kuukauden aikana yli 20 lääkäriä, jotka ovat kirjoittaneet PKV-lääkkeitä väärinkäyttäjille. Taustalla on pillerien katukaupan kasvu ja väkivaltarikosten lisääntyminen ja raaistuminen. Länsinaapureiden tuorein ongelma on 14-20-vuotiaiden nuorten miesten flunitratsepaamin ja viinan sekakäyttö. Mitä sitten tekee Socialstyrelsen? Ainakin toistaiseksi keräilee vastineita poliisin paljastamilta lääkäreiltä ja saa selityksiä kiristyksen ja uhkailun kohteena olemisesta hyväuskoisena narratuksi tulemiseen. Joissakin tapauksissa poliisilla on kuitenkin näyttöä myös siitä, että lääkäri on myynyt reseptejä.

Seppo Yt Junnila

Lyhyesti: Kummallinen gynekomastia

Australialaiselle klinikalle tuli 46-vuotias mies, joka kärsi kuumista aalloista ja rintojen naismaisesta kasvusta. Seeruminsa testosteronin, LH:n ja FSH:n pitoisuudet olivat normaalia pienemmät ja estradiolipitoisuus suurentunut. Kovennetussa kyselyssä selvisi, että saadakseen naismaisia piirteitä hän oli jo parikymmentä vuotta juonut useita kertoja viikossa naisten virtsaa. Kolme estrogeenia tai progestageeneja käyttävää naista oli säännöllisesti toimittanut hänelle kyseistä nektaria. Jatkossa potilaalle määrättiin estrogeenipillereitä, joilla hän pysyi mielihabituksessaan ilman virtsan juontia.

Matti Viljanen

Entistä parempia katumuspillereitä

Hätäkontraseptio suojaamattoman yhdynnän tai epäonnistuneen ehkäisyn jälkeen on parikymmentä vuotta hoidettu Yuzpenin menetelmällä, siis pillereillä, joissa on 100 myyg etinyyliestradiolia ja 500 myyg levonorgestreeliä. Lääkkeet on otettava 72 tunnin sisällä yhdynnästä, ja annos uusitaan 12 tunnin kuluttua. Tämän suhteellisen tehokkaan keinon sivuvaikutus on voimakas pahoinvointi ja sen vasta-aiheita veritulppataipumus ja näkö-oireita aiheuttava migreeni.

Pertti Kirkinen

Ylistys vessapaperille!

Vankomysiinille resistentti enterokokki (VRE) on hankala ongelma. Vaikka sen taudinaiheuttamiskyky onkin heikohko, se on käytännössä täysin resistentti kaikille antibiooteille. Brittiläisen Kolumbian alueella Kanadassa tuotiin sairaalaan 90-vuotias potilas, joka oli aikaisemmin ollut sairaalahoidossa Kaliforniassa. Siksi hänestä otettiin rutiinisti bakteeriviljelyt MRSA:n ja VRE:n varalta, juuri niin kuin meikäläisissäkin sairaaloissa tehdään (ainakin MRSA:n osalta). Perineumin alueelta eristettiin Enterococcus faecium, joka oli täysin resistentti vankomysiinille. Potilas sai oman eristyshuoneen.

Pentti Huovinen

Raskausmahdollisuus Turnerin ja Klinefelterin oireyhtymissä

Lähes klassisina pidetyt lääketieteen totuudet toisensa jälkeen kumoutuvat uuden teknologian myötä. 47,XXY eli Klinefelterin oireyhtymä on suhteellisen yleinen miehen karyotyypin poikkeama, johon on perinteisesti katsottu liittyvän täydellinen infertiliteetti. On kuitenkin mahdollista etsiä Klinefelter-karyotyyppisen miehen kivesbiopsiasta siittiö, jolla hedelmöitetään intrasytoplasmaattisella tekniikalla munasolu. Viisi tällaista raskautta on raportoitu, ja yllättäen lasten karyotyyppi oli niissä normaali, vaikka isällä oli täydellinen 47,XXY kromosomisto ilman mosaikismia.

Pertti Kirkinen

Inhaloitavan kortisonin luustovaikutukset - onko niitä?

Inhaloitavat steroidit ovat vakiinnuttaneet asemansa astman perushoitona melko isoinkin päivittäisannoksin. Kortisonihoitoon on aina kuitenkin liittynyt pelko haitoista, ja myös Suomessa on tutkittu 1990-luvun alkupuolelta inhalaatiosteroidien luustosivuvaikutuksia. Nyt ovat asiasta julkaisseet tuloksiaan sekä ranskalaiset että britit.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Ydinpomminkestävä bakteeri

Deinococcus radiodurans on arktisilla kallioilla viihtyvä bakteeri, joka kestää aivan käsittämättömän suuria annoksia säteilyä. Se pystyy jollain ihmeen mekanismilla parsimaan uudelleen kokoon säteilyn pirstaleiksi hajottaman DNA:nsa. Deinokokin genomi on nyt sekvensoitu ja sieltä löytyy 20 kopiota geeniä, joka koodaa säteilyn aiheuttamia vaurioita korjaavaa entsyymiä nimeltä MutT. Muilla eliöillä on vain yksi MutT-geeni. Tämä löydös ei kuitenkaan selitä, minkä mallin mukaan bakteeri kokoaa sattumanvaraisiksi kappaleiksi hajonneen genominsa. Se on ainakin varmaa, että ydinsodasta deinokokki ei olisi moksiskaan.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Velttoa käsihygieniaa

Lintsaaminen käsienpesussa on yleistä sairaaloissa. Niin myös Sveitsissä, joka sentään on säntillisten ihmisten maa. Geneven yliopistosairaalassa oli seurattu lääkäreitä ja hoitajia ja rekisteröity käsien pesu tilanteissa, joissa se olisi ollut paikallaan. Hoitajat jättivät joka toisella kerralla kädet pesemättä. Lääkärit olivat vieläkin laiskempia pesten käsiänsä vain joka kolmas kerta. Yllättävää kyllä tehohoito-osastolla ja tilanteissa, joissa tartuntariski oli suurin, velttoiltiin eniten. Tässä olisi ryhdistäytymisen paikka meillä Suomessakin.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Mekkaan matkaajille tiedoksi

WHO tiedottaa Saudi-Arabiaan pyhiinvaellusmatkalle aikovien rokotusvaatimuksista. Kaikkien on syytä ottaa meningokokkirokote; aikarajat ovat vähintään 10 päivää mutta enintään 3 vuotta ennen saapumista maahan. Tämä koskee myös yli 3 kuukauden ikäisiä pikkulapsia. Keltakuumerokotus vaaditaan infektiivisiltä alueilta tulevilta (Afrikan ja Etelä-Amerikan keltakuumealueet). Rajalla yritetään tarkastaa myös tulijoiden terveydentilaa, mikä lienee kohtalaisen toivotonta puuhaa. Ruokaa ei saa tuoda maahan.

Pentti Huovinen

Lyhyesti: Spirometrian merkitys restriktiivisen ventilaatiohäiriön diagnostiikassa

Kanadalaiset selvittivät 1 831 potilaan aineistosta, käykö spirometria restriktiivisen ventilaatiohäiriön diagnostiikkaan (keuhkojen kokonaiskapasiteetti pienentynyt alle 95 %:n luottamusvälin alarajan). Spirometrian positiivinen ennustearvo osoittautui heikoksi: vain 41 %:lla voitiin varmistaa restriktio keuhkojen tilavuusmittauksin. Sen sijaan negatiivinen ennustearvo osoittautui varsin hyväksi: vitaalikapasiteetin ollessa normaali vain alle 3 %:lla oli restriktiivinen löydös tilavuusmittauksissa. Päätelmäksi tuli, että spirometria on hyödyllinen restriktiivisen ventilaatiohäiriön poissulkemisessa.

Hannu Puolijoki

Joko Sinä määräät beetasalpaajaa sydämen vajaatoimintaan?

Beetasalpaajat vähentävät sydämen vajaatoiminnan aiheuttamaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Uusi tutkimus vahvistaa tämän myös bisoprololin kohdalla.

Robert Paul

Olisiko labiilin astman taustalla antioksidanttien puutostila?

Birminghamilainen tutkimusryhmä selvitti, pitääkö paikkansa, että vaikeaa ja labiilia astmaa (type 1 brittle asthma) sairastavilla olisi ruokavaliossaan puutetta magnesiumista, seleenistä tai A-, C- ja E-vitamiineista. Kyse oli iän, sukupuolen ja inhalaatiosteroidiannoksen mukaan vakioidusta tapaus-verrokkitutkimuksesta; mukana oli 20 vaikeaa ja labiilia astmaa sairastavaa (yli 40 %:n vuorokausivaihtelu PEF-arvoissa huolimatta inhalaatiosteroidihoidosta), 20 stabiiliksi luonnehdittua astmaa sairastavaa sekä 20 tervettä verrokkihenkilöä. Osoittautui, että vaikeaa astmaa sairastavilla oli normaalissa ruokavaliossaan merkitsevästi vähäisemmät määrät A- ja E-vitamiineja kuin muilla tutkittavilla; sen sijaan muissa tutkituissa ruoan antioksidanttipitoisuuksissa eroa ei ollut. Vaikeaa astmaa sairastavilla oli taipumusta jäädä ruokavaliossaan kaikkien mainittujen aineiden osalta suositusten alapuolelle. Kuitenkin tutkittujen aineiden pitoisuudet seerumissa olivat normaalialueella kaikilla yksilöillä.

Hannu Puolijoki

Ehrlichia ja Lewis x

Ihmisen granulosyyttiehrlichia (HGE) on alkukantainen bakteeri, joka nimensä mukaisesti lisääntyy granulosyyttien sisällä. Samat puutiaiset, jotka toimivat borrelian vektoreina levittävät myös HGE:tä. HGE-infektioita on raportoitu eniten Yhdysvalloissa; sen sijaan Euroopasta on löytynyt vain muutama harva tapaus, Suomesta ei toistaiseksi yhtään.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Endoskooppinen sikiökirurgia tulossa

Sikiön epämuodostumien kirurgista hoitoa on pitkään tutkittu koe-eläimillä, mutta ihmiseen menetelmiä on sovellettu lähinnä yksittäistapauksissa. Endoskooppisen sikiökirurgian etu on vähäisempi invasiivisuus verrattuna avoleikkaukseen ja sen myötä pienempi ennenaikaisen synnytyksen riski. Nashvilleläisellä tutkijaryhmällä on jo varsin hyvä kokemus sikiön meningomyeloseelen endoskooppisesta korjaamisesta, jossa äidistä otettu ihosiirrännäinen liimataan suojaamaan malformaation alueelle kehittyvää kudosta. Hoidon on todettu lieventävän meningomyeloseeleen liittyviä neurologisia toimintahäiriöitä syntymän jälkeen.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Symbioosin äärimuoto

120 miljoonaa ihmistä kärsii elefantiaasia ja sokeutta aiheuttavasta filarioosista maapallon trooppisilla alueilla. Taudin aiheuttaa 6 cm pitkä rihmamato, joka tukkii imusuonia. Geenimenetelmin on nyt osoitettu, että madossa loisii bakteeri nimeltä Wolbachia. Bakteerin ja madon suhde on lievästi sanoen merkillinen. Mato ei nimittäin kykene lainkaan lisääntymään ilman bakteeria. Löydös selittää vanhan havainnon, jonka mukaan mikrobilääkkeillä on tehoa filarioosiin. Tehokkaimmin Wolbachiaa tappavien lääkkeiden etsintä onkin jo käynnissä. Niiden löydyttyä nähtäneen sellainen kummallisuus, että matotautia hoidetaan mikrobilääkkeillä.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Yrttivoiteiden teho johtuukin steroideista

Osa kansalaisista haluaa turvautua kovaksi koettujen länsimaisen lääketeollisuuden tuotteiden sijasta itämaisen lääketieteen luonnonlääkkeisiin. Se heille suotakoon, kun tehoakin tuntuu löytyvän. Brittidermatologit selvittivät yhdentoista kiinalaisen yrttivoiteen steroidipitoisuuden. Kiinankielisissä etiketeissä mainittiin vain yrtit, mutta 8 tutkituista 11 voiteesta sisälsi myös 64-1 500 myyg (keskimäärin 456 myyg/g) deksametasonia grammassa voidetta. Suurin pitoisuus löytyi purkista, joka oli annettu nelikuisen vauvan kasvoihottumaan. Kukaan käyttäjistä ei uskonut voiteensa sisältävän steroideja. Kirjoittajat toteavat yrttivoiteiden olevan reseptikontrollin ulkopuolella, mutta ainakin tässä otoksessa sisältävän lääkevoiteille määrätyn reseptipakon rajan ylittäviä määriä steroideja. Ilmankos tehoakin löytyy.

Seppo Yt Junnila

Lyhyesti: Matkustajien seksitavat

Hongkongin lentokentällä 1 378 ihmistä vastasi kyselyyn, jossa ihmeteltiin, kuka on ollut kenen kanssa. Edellisellä matkallaan oli 11 % palvelusektorin, 7 % yliopiston ja 6 % liikemiehistä ollut seksikontaktissa vieraan ihmisen kanssa. Liikemiehiä lukuun ottamatta miehet olivat seksinnälkäisempiä kuin naiset. Kondomia käytti säännöllisesti alle 10 % vastaajista. Tyypillinen riskikäyttäytyjä oli HI-virusta pelkäämätön, 26-45-vuotias naimisissa oleva mies, joka ei ollut käynyt HIV-testissä. Matkaajien joukossa seksivalistuksen kohderyhmiä on pohdittava uudelleen.

Robert Paul