Uusi laihdutuslääke sibutramiini EU-maihin

Sibutramiini (Reductil, Knoll) on ollut käytössä Yhdysvalloissa ja monissa muissa maissa kolmisen vuotta. Sen tie EU-maihin katkesi runsas vuosi sitten, kun yksi jäsenmaista (Belgia) kyseenalaisti lääkkeen turvallisuuden ja tehon. Aineen pelättiin aiheuttavan keuhkovaltimopaineen nousua deksfenfluramiinin tai fentermiinin tavoin, vaikkakaan tästä ei ollut raportoituja tapauksia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Katumuspilleri ilman reseptiä Englannissa

Vähintään 16-vuotiaat naiset saavat Englannissa tammikuusta 2001 lähtien postkoitaaliseen ehkäisyyn tarkoitetun valmisteen (levonorgestreeli 0,75 mg:n tabletteina) apteekista ilman reseptiä. Perusteena on mm. se, että lääkitys tulisi aloittaa viimeistään 48 tunnin kuluttua yhdynnästä, ja teho on sitä parempi mitä pikemmin tabletit otetaan. Erityisesti viikonloput ovat viivästyttäneet lääkkeen hankkimista reseptillä. Apteekkien henkilöstölle jaetaan erityisohjeet pikaehkäisyyn liittyvistä menettelytavoista. Jää nähtäväksi toteutuuko sama myös muissa EU-maissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Artroosin lääkehoitoon uusia suosituksia

Artroosin lääkehoidosta on hiljattain julkaistu kaksi kansainvälistä suositusta. Niissä korostetaan hyvää yleishoitoa, jota lääkkeet täydentävät. Ensisijaiseksi kipulääkkeeksi suositellaan parasetamolia, joka riittävän suurina annoksina on tehokas eikä ärsytä mahaa. Tulehduskipulääkkeiden valikoimasta valitaan yhdiste lähinnä turvallisuusnäkökohtien mukaan. Artroosiprosessiin vaikuttava lääkehoito puuttuu valikoimasta edelleen.

Eeva Moilanen, Teemu Moilanen

WHO terveystiedon takuumieheksi Internetissä

WHO haluaisi itselleen isännyyden (domain name) Internetissä health-käsitteelle, joka viestittäisi terveystietoa hakevalle, että verkkosivun tieto on WHO:n tarkistama ja luotettavaa. WHO laskee, että terveystietoa hakeva löytää Internetistä 10000- 20 000 terveyteen liittyvää sivua eikä mikään takaa tai osoita, että niiden tieto olisi luotettavaa. WHO haki tätä oikeutta yksityiseltä ICANN-järjestöltä (The Internet Corporation for Assigned Names and Numbers), jolla on yksinoikeus domain name -asioissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusi-Seelanti lopettaa lääkkeiden Internet-myynnin ulkomaille

Reseptilääkkeitä on myyty Internetin välityksellä Uudesta-Seelannista ympäri maailmaa. Maan sisällä toiminta on ollut luvatonta, ellei kaupan perustana ole paikallisen lääkärin kirjoittama resepti. Terveysministeriön selvityksen mukaan maassa on toiminut ainakin 30 Internet-apteekkia ja maan lainsäädäntö on suhtautunut sallivasti ulkomaille suuntautuvaan lääkekauppaan. Nyt hallitus on hyväksynyt uuden säädöksen, jolla reseptilääkkeiden kauppa Internetin avulla ulkomaille lopetetaan. Samalla tehostetaan yhteistyötä tulliviranomaisten ja ulkomaisten lääkevalvontaviranomaisten kanssa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Montako tulehduskipulääkettä kuuluu terveyskeskuslääkärin lääkevalikoimaan?

Kun lääkärin peruslääkevalikoimaan kuuluu suppea määrä valmisteita, hän myös oppii tuntemaan valikoiman lääkkeet hyvin. Terveyskeskusten ja työterveyshuollon lääkäreille kohdistettuun kyselyyn vastanneista joka toinen oli laatinut oman lääkevalikoiman. Nämä lääkärit myös käyttävät lääkemääräyksissään suppeampaa valmistekirjoa.

Arja Helin-Salmivaara, Sirpa Sairanen, Timo Klaukka

Nevirapiinin aiheuttamat maksavauriot lisääntymässä

HIV:n hoitoon äskettäin hyväksytyn viruslääke nevirapiinin (Viramune, Boehringer Ingelheim) käyttöön ilmoitetaan lisääntyvästi liittyneen maksavaurioita erityisesti Yhdysvalloissa. Marraskuussa lääkäreille lähetetyssä varoituskirjeessä korostetaan valmisteen käyttöön liittyneen vakavia, hengenvaarallisia ja joskus kuolemaan johtaneita maksareaktioita. Kaksi kolmasosaa tapauksista ilmeni ensimmäisten 12 hoitoviikon kuluessa, jolloin maksan toimintaa tulisi erityisesti seurata.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Oikaisu

Lääkärilehdessä 48/2000 artikkelissa Olisiko asbestille altistuneille tarjottava seulontaa? (s. 4943) on taulukon 1 ylimmän rivin kuudennessa sarakkeessa virhe: 15 (43 %) pitäisi olla 15 (0,43 %).

Kysymyksiä ja vastauksia tulehduskipulääkkeistä

Miksi tulehduskipulääkkeiden valikoima kannattaa pitää suppeana?

Ilari Paakkari

Vuodenvaihteessa korvausjärjestelmästä poistuneet lääkevalmisteet

Lääkeyritykset ovat vetäneet pois korvausjärjestelmän piiristä 1.1.2001 alkaen seuraavat valmisteet:

Sirpa Peura, Timo Klaukka

Diabetespotilaat käyttävät lähes kaikkia lääkkeitä yleisemmin kuin muut

Diabetespotilailla on lähes kaikkia muita tauteja yleisemmin kuin samanikäisillä verrokeilla. Kohonnut verenpaine on diabetespotilaiden yleisin lisäsairaus, ja verenkiertoelinten muidenkin sairauksien sekä munuaisten toimintahäiriöistä aiheutuvien tautien esiintyvyys on diabetespotilailla moninkertaista. Diabeetikot käyttävät myös lähes kaikkia lääkkeitä enemmän kuin verrokit. Diabetespotilaiden lääkehoidon kustannukset ovat muiden lääkemenoihin verrattuna yli kolminkertaiset. Tiedot perustuvat Kelan rekistereihin.

Antti Reunanen, Jaana Martikainen, Tero Kangas, Timo Klaukka

Tsanamiviiria vain riskipotilaille Englannissa

NICE (the National Institute for Clinical Excellence) Englannissa on arvioinut influenssalääke tsanamiviirin (Relenza, GlaxoWellcome) hyötyjä. Lääkkeen valmistaja on toimittanut NICE:lle lisää tutkimustuloksia. Uusi näyttö osoittaa, että hoidosta hyötyvät ne, joilla on riski saada influenssan seurauksena vakavia komplikaatioita.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Paavin akatemia vastustaa katumuspilleriä

Paavin akatemia (Pontificia Academia Pro Vita) vastustaa Italiassa äskettäin käyttöön tullutta, levonorgestreelia sisältävää ns. katumuspilleriä (Norlevo) ja pitää sitä kemiallisena aborttina.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rohdosvalmisteille EU-direktiivi

EU:n komissio on käynnistänyt valmistelutyön tähtäimessään direktiivi, jolla säännellään rohdosvalmisteiden ja muiden ns. perinteisten luonnosta peräisin olevien lääkkeellisten valmisteiden valvontaa. Aloitetta voi pitää myönteisenä, sillä EU:n jäsenmaiden käytännöt näiden valmisteiden myynnin ja markkinoinnin valvonnassa eroavat. Viime aikoina on saatu lisääntyvästi tietoa tiettyjen yleisessä käytössä olevien rohdoksien haitallisista vaikutuksista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Millaista tietoa lääkäri tarvitsee lääkkeistä ja mistä hän sen löytää?

Syksyllä 2000 suoritettu ROHTO-kysely osoitti, että perusterveydenhuollon lääkäri tarvitsee useimmin tietoa lääkkeiden hinnoista ja korvattavuudesta. Ajantasaisten hintojen etsintä sekä hintavertailut ovat kuitenkin edelleen hankalia. Myös lääkkeiden haitta- ja yhteisvaikutukset sekä uuden lääkkeen sopivuus omille potilaille kiinnostavat suurta osaa terveyskeskusten ja työterveyshuollon lääkäreistä. Tietojärjestelmät kehittyvät jatkuvasti, joten luotettavan tiedon saanti on käymässä helpommaksi. Oman lääkevalikoiman olemassaolo tarjoaa lääkärille mahdollisuuden tuntea käyttämänsä lääkkeet riittävän hyvin.

Arja Helin-Salmivaara, Sirpa Sairanen, Timo Klaukka

Rokoteneulan pituudella on merkitystä?

Kolmoisrokotteen jälkeiset paikallisreaktiot ovat lapsilla tavallisia. Oxfordin yliopiston John Radcliffe sairaalassa selvitettiin neulan koon vaikutusta paikallisreaktioiden syntyyn. 61 lasta sai kolmannen PDT-HiB-rokotteen 16 mm:n 25G-neulalla, kun taas 58 lapsen lihakseen pistettiin rokote 25 mm:n 23G-neulalla. Pistospaikka oli kaikille sama, reiden etuosa. Vain rokottaja tiesi, kumpaa neulaa käytettiin.

Ilona Idänpään-Heikkilä

Pioglitatsoni käyttöön Englannissa ja Saksassa - varoituksia Japanissa

Insuliiniherkiste pioglitatsoni (Actos, Lilly/Takeda) sai EU:n komissiolta viime lokakuussa myyntiluvan aikuistyypin diabeteksen hoitoon yhdistettynä sulfonyyliureaan tai metformiiniin ja rajoitettuna vain tiettyihin potilasryhmiin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

NNT - Käytännöllinen tapa esittää hoidon vaikuttavuutta

Hoitotutkimusten tulosten kuvaamiseen on jo muutamia vuosia käytetty tunnuslukua NNT (number needed to treat). NNT on käytännön potilastyön kannalta käyttökelpoinen ja suhteellisen helposti laskettavissa oleva luku. NNT:n avulla voidaan esittää, montako potilasta pitää hoitaa, jotta yksi päätetapahtuma voitaisiin estää tai saavuttaa. Tässä kirjoituksessa kuvaamme, miten NNT lasketaan ja miten sitä tulkitaan.

Helena Varonen, Ilkka Kunnamo

Rotavirusrokote tulossa takaisin?

Lapsilla ripulia aiheuttavan rotaviruksen ehkäisyyn hyväksyttiin pari vuotta sitten rokote, josta odotettiin helpotusta erityisesti kehitysmaille. Vaikka lasten ripuliin on käytössä tehokkaita kuivumistilan korvaushoitoja (meillä esimerkiksi Osmosal, Orion), silti noin kolme miljoonaa lasta kuolee vuosittain kehitysmaissa ripuliin ja heistä liki miljoonalla lasketaan olevan rotaviruksen aiheuttama ripuli.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tapausselostus: Vaikea kiniinimyrkytys nuorella naisella

16-vuotias nainen nautti päihtymystarkoituksessa 8-10 pulloa olutta, kourallisen Crampiton-tabletteja (arvioitu määrä 10-15 kappaletta) ja tuntemattoman määrän Clotam-tabletteja. Lähes vuorokausi tämän jälkeen potilas toimitettiin aluesairaalaan, missä hänet todettiin sekavaksi ja huonokuuloiseksi. Potilaalla oli myös virtsaumpi, näköhäiriöitä ja EKG:ssä nähtiin kääntyvien kärkien takykardiapyrähdys; QTc-aika oli 522 ms.

Kari Laine, Risto Huupponen, Eeva Nikoskelainen