21102 osumaa

Synnytyksen jälkeistä masennusta on vaikea ehkäistä

Synnyttäneen naisen masennus on alidiagnosoitu sairaus. Masennusta oletetaan esiintyvän lähes 15 %:lla synnyttäjistä. Masennus huonontaa lapsen kehitysmahdollisuuksia, häiritsee perheen sisäistä yhtenäisyyttä ja pahimmillaan aiheuttaa vakavan uhan naisen itsensä terveydelle. Uusi näyttö sen ennaltaehkäisyn vaikeudesta saatiin satunnaistettaessa raskauden aikana 600 riskiäitiä joko masennuksen ehkäisyyn tähtäävään interventioryhmään tai rutiininomaisen pre- ja perinataalihoidon ryhmään. Kaikilla näillä naisilla oli yksi tai useampi synnytyksen jälkeisen masennuksen riskitekijä: huono sosiaalinen asema, anamnestinen psykiatrinen sairaus tai aiempi synnytyksen jälkeinen masennus, joko naisella itsellään tai hänen äidillään. Interventiomenetelminä oli tiedottaminen tästä sairaudesta ja sen hoitoon saatavasta tuesta. Naisilta myös mitattiin kyselyllä tietty riskiluku, joka kuvasti sairauden kehittymisen mahdollisuutta ja sen vakavuusastetta. Riskistä tiedotettiin potilasta hoitavalle lääkärille ja hoitohenkilökunnalle. 16 viikkoa synnytyksen jälkeen kaikilta naisilta kysyttiin masennuksen kehittymisestä ja sen vaikeudesta. Kysely paljasti, että 24 % interventioryhmästä ja 28 % vertailuryhmästä oli sairastunut synnytyksen jälkeiseen masennukseen. Käytetyn laajuinen interventio ei siis vähentänyt näiden riskisynnyttäjien depressioriskiä. Tulos korostaa synnytyksen jälkeisen tuen ja seurannan tarpeellisuutta nykyään, kun potilaat siirtyvät yhä nopeammin avohoidon palvelujen käyttäjiksi.

Pertti Kirkinen

Tieteellisen tutkimuksen merkitys diabetespotilaille

UKPDS - eräs viime vuosisadan suurista diabetestutkimuksista - selvitti, miten tiukka versus vähemmän tiukka glukoositasapainon ylläpitäminen vaikuttaa komplikaatioiden ilmaantumiseen ja kuolleisuuteen kakkostyypin diabeetikoilla. Nyt pari kriittistä kollegaa on tutkinut UKPDS-tutkimuksen jälkeiset tieteelliset diabeteskatsaukset selvittääkseen, miten hyvin UKPDS:n potilaalle tärkeät löydökset ovat presipitoituneet kirjallisuuteen.

Robert Paul

Bronkodilataattorivasteesta ei apua COPD:n hoidon arvioinnissa

ISOLDE-tutkimuksesta on julkaistu hiljattain kaksikin uutta alkuperäistyötä ja löydöksiä kommentoiva pääkirjoitus. Kyse on COPD-potilailla tehdystä laajoista selvityksistä sen suhteen, onko vasteesta prednisolonille tai toisaalta salbutamolille tai ipratropiumille arvioitavissa myöhempää vastetta joko inhalaatiosteroidille tai bronkodilatoivalle hoidolle.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Uutta sars-epidemiaa povataan jo

Sarsia koskeva kirjoittelu on laantunut myös lääketieteellisissä lehdissä. Uutta epidemiaa on kuitenkin povattu ensi talveksi, ja uusi tapaus löydettiinkin syksyn tullen Singaporesta. Siksi asiasta kiinnostuneiden kannattaa tutkia hyvä asiaa koskeva katsaus. Aiheuttajaksi todetun koronaviruksen genomisekvenssiä perätään, jotta nopea testi ja mahdolliset hoidot tai rokotteet saataisiin aikaiseksi. Nebulisaattoreiden käyttöä kehotetaan varomaan näiden potilaiden hoidossa, koska alkuvaiheen leviämisen hoitohenkilöstöön Hong Kongissa epäillään tapahtuneen juuri sen takia.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Silmien keskinäinen kilpailu on hidastunut maniassa

Binokulaarisen kilpailun (BK) takia ihminen näkee muutaman sekunnin välein vuorotellen vertikaalisen ja horisontaalisen viivan, jos toiselle silmälle näytetään vertikaalista ja toiselle horisontaalista viivaa. Tämän havaintomuutoksen nopeus näyttää vaihtelevan systemaattisesti psyykkisissä häiriöissä. Australialaiset tutkijat vertasivat BK:n nopeutta terveillä sekä skitsofreniaa, masennusta ja maniaa (so. kaksisuuntaista mielialahäiriötä) sairastaneilla ja havaitsivat, että manian sairastaneilla BK oli merkitsevästi hitaampi kuin muilla tutkituilla ryhmillä, jotka puolestaan eivät eronneet toisistaan. Näyttääkin ilmeiseltä, että hidastunut BK on manian riskitekijä, mutta sen vaikutusmekanismia tutkijat eivät pohtineet.

Raimo K.R. Salokangas

Missä psykiatrit ovat?

Koska psykiatrivajeen oli todettu lisääntyneen, Suomen Psykiatriyhdistys päätti marraskuussa 2001 tutkia psykiatrian alan lääkärien työkokemuksia ja sijoittumista työelämään. Yhdistyksen jäsenkunnalle suunnatun kyselytutkimuksen mukaan työikäisistä psykiatrian alan lääkäreistä 82 % työskenteli psykiatrian piirissä. Heistä joka kymmenes oli osapäivätyössä. Runsas 70 % työpaikoista oli julkisella sektorilla. Kaikkien yksityislääkärien (n = 153) siirtyminen julkiselle sektorille ei poistaisi vallitsevaa vajetta. Vajaa kolmannes suunnitteli vaihtavansa lähitulevaisuudessa työpaikkaa. Suuri työmäärä ja huonot työolosuhteet olivat pääasialliset syyt työpaikan vaihtoon. Psykiatrivajeen ja sen kärjistymisen taustalla on useita muutoksia, jotka ovat kaikki ajoittuneet lyhyelle aikavälille viime vuosiin.

Jyrki Korkeila - Matti Joukamaa - Aini Ostamo - Raimo K.R. Salokangas

12 vuotta ja 12 lakkautettua sairaalaosastoa Psykiatrian rakennemuutos Pirkanmaalla

Pirkanmaalla on kaikista psykiatrista erikoissairaanhoitoa tuottavista laitoksista vähennetty toimintoja tai lopetettu ne kokonaan. Osa vapautuneista resursseista on siirretty lasten- ja nuorisopsykiatriaan sekä psykiatriseen avohoitoon. Lakkautusprosessin aikana sekä sairaansijojen että hoitopäivien määrät ovat puolittuneet, mutta hoitojaksot ovat lisääntyneet. Henkilöstölle jatkuvat muutokset ovat aiheuttaneet epävarmuutta ja vähentäneet luottamusta työnantajaa kohtaan. Potilaille hoitoon pääsyn vaikeutuminen ja avohoitopalvelujen kohtuuttoman pitkä odottaminen johtaa psyykkisen sairauden pahenemiseen tai pitkittymiseen.

Tarja Pukuri - Esa Leinonen

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030