Lyhyesti: Tupakointi ja pallolaajennus

Vaikka sepelvaltimoiden pallolaajennus on nykyisin varsin turvallista rutiinihoitoa, tupakoinnin tiedetään lisäävän toimenpiteen komplikaatioita ja huonontavan potilaiden ennustetta. Uutta tietoa tupakoinnin harmeista saatiin amerikkalaisesta yli 1 400 potilasta käsittävästä tutkimuksesta. Siinä pallolaajennushoito paransi laaja-alaisesti ja merkittävästi potilaiden elämänlaatua. Valitettavasti tupakointia jatkaneille potilaille toimenpiteen hyöty oli elämänlaatua kuvaavien muuttujien osalta 25-75 % pienempi kuin tupakoimattomille tai toimenpiteen yhteydessä tupakoinnin lopettaneille. Tätäkin tietoa kannattaa käyttää hyväksi kannustettaessa potilaita luopumaan tupakoinnista.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Myoomien embolisaatiohoidon ongelmia

Myoomien arteria-embolisaatio on toimenpideradiologian uutuuksia. Sitä on innolla käytetty mm. Britanniassa kohdun lihaskasvainten hoitoon hysterektomian asemesta. Itse myooma-arterioiden embolisaatio on tottuneissa käsissä nopea ja helppo toimenpide. Post-operatiivinen kipu voi kuitenkin olla voimakasta ja vaatia useiden päivien sairaalahoidon kestoepiduraalipuudustusta myöten; englantilaisessa 21 potilaan ryhmässä näin kävi yli puolelle potilaista. Myoomien tilavuus pieneni keskimäärin 75 %:lla 6 kuukauden seurannan aikana, ja suurin osa niistä naisista, joilla pääongelma oli vuotojen runsaus, sai selvän helpotuksen oireeseen. Kuitenkin yksi nainen kuoli septiseen sokkiin ja keskimäärin joka toisella oli kotiinpääsyn jälkeen alavatsakipua. Hoitomuodon merkitys onkin vielä kyseenalainen. Postpartaalisissa verenvuodoissa kohtuvaltimoiden embolisaatio voi sen sijaan olla hengen pelastava toimenpide, ja siihen pitäisi olla valmius nykyaikaisessa synnytyssairaalassa.

Pertti Kirkinen

Kyllä se on niin: nivelvamma aiheuttaa artroosin

Epidemiologiset poikkileikkaustutkimukset viittaavat vahvasti siihen, mihin jokainen kliinikkokin uskoo: jos niveliä kolhii, seuraa siitä ennen pitkää artroosi. Periaatteessa paras tapa osoittaa tällainen syy-yhteys on verrata seurannassa ihmisiä, jotka ovat itseänsä kolhineet ja verrokkeja, joilla kolhuja ei ole.

Robert Paul

Apatogeeninen salmonella sormeilee signaalitransduktiota

Signaalitransduktiolla tarkoitetaan viestin kulkeutumista solun pinnalla sijaitsevasta reseptorista tumaan. Koko tapahtumalle on ominaista lähes käsittämätön kompleksisuus, jonka syynä on viestiketjun vaatima säätely. Moni on varmaan saanut ihmetellä signaalitransduktiota kuvaavia kaavioita, joissa mystisiä lyhenteitä yhdistää toisiinsa sotkuiselta vaikuttava viivojen verkko.

Matti Viljanen

Reipas omepratsoliannos suoneen parantaa mahahaavan hoidon endoskopiatuloksia

Vuotavan mahahaavan endoskooppinen hoito on varsin tehokasta. Kun vuotavaan gastroduodenaaliulkukseen ruiskutetaan adrenaliinia ja sen päälle kauterisoidaan haava-alue skopiassa, paranee jopa 80 % haavaumista. Kuitenkin siis joka viides haavauma vuotaa uudelleen. On selvitetty mahdollisuuksia parantaa primaarihoitotulosta mm. lisäämällä endoskooppiseen hoitoon H2-salpaajaa, mutta tutkimustulokset ovat olleet ristiriitaiset. Protonipumpun salpaajilla saadut tulokset ovat niin ikään vaihdelleet, mutta saattaa olla, että tähänastiset tutkimukset on tehty liian pienillä potilasmäärillä tai että tutkimus on muutoin ollut puutteellisesti kontrolloitu.

Robert Paul

Kokkolan perusturvajohtaja Matti Kaivosoja: Johtajan pidettävä perustehtävä kirkkaana mielessä

Suomen talouselämä kukoistaa, mutta hyvinvointimarkat tuntuvat olevan kiven alla. Kuntien on vartioitava sosiaali- ja terveydenhuollon kustannuksia tarkkaan. Sosiaali- ja terveystoimen johtajien on tasapainoiltava kuntapäättäjien tiukan talouslinjan ja kuntalaisten kasvavien odotusten välissä.

Tuula Vainikainen

Jukka Sailas på WHO planerar framtiden

Jukka Sailas är en samhällsvetare som arbetar på WHO i Genève. Han arbetar inte direkt med medicinska frågor som läkarna utan snarare med organisatoriska och hälsopolitiska frågor, som stämmer väl med det nya och vidare perspektiv som den nya generaldirektören Gro Harlem Brundtland förde med sig till WHO. Jukka Sailas har arbetat mitt uppe i förändringsprocessen under hela Brundtland-epoken.

Åke Landquist

Astman alueellinen hoitoketju - ensimmäisen vuoden kokemukset erikoissairaanhoidon näkökulmasta

Hyvinkään sairaanhoitoalueelle laadittiin astman hoitoketju vuonna 1998. Siinä sovittiin yhteiset toimintaperiaatteet, työnjako ja hoidon porrastus yli 15-vuotiaiden astmapotilaiden tutkimusten ja hoidon järjestämisestä alueen terveyskeskuksissa ja erikoissairaanhoidossa. Hoitoketjun käyttöönotto on ensimmäisenä toimintavuonna lisännyt yhteistyötä, selkiyttänyt työnjakoa ja vähentänyt erikoissairaanhoidon poliklinikan käyttöä astmapotilaiden tutkimisessa ja seurannassa.

Pirkko E. Brander, Kirsti Ämmälä, Eila Vaarala

Jatkuva alimiehitys ja huonot palkat ajavat TYKS:n anestesialääkäreitä umpikujaan

Tässä on taustalla pitkä juonto, kuvataan Turussa TYKS:n anestesialääkärien irtisanoutumisiin johtanutta ahdinkoa. Työmäärä on kasvanut kasvamistaan koko 90-luvun ajan ja tahti kiristynyt, mutta uusia anestesialääkärin virkoja ei ole tullut. TYKS:n yhteensä 37 anestesiologista irtisanoutui viime ja tällä viikolla kaikkiaan 26. Lisäksi talosta on lähtenyt tai lähdössä neljä muuta anestesiologia.

Suvi Sariola

Työterveyshuoltoyksiköissä valmiuksia selvittää myös työkyvyttömyyttä

Työkykyä ylläpitävästä toiminnasta kehittyi 1990-luvun kuluessa yksi työterveyshuollon keskeinen lakisääteinen tehtävä. Siihen sisältyy työntekijöiden työssä selviytymisen seurantaa. Tämän työkyvyn arvioinnin ohessa suurella osalla sairaanhoitopalveluja tuottavista työterveyshuoltoyksiköistä on halua ja mahdollisuuksia tarvittaessa selvittää työssä käyvien työkyvyttömyyttä eläkevakuutusta varten. Siihen on yllättävän paljon valmiutta myös yksiköillä, joiden työterveyshuoltosopimukset sisältävät ainoastaan ehkäisevää toimintaa.

Lauri Virta, Jorma Järvisalo, Arto Laine