Vältä pregabaliinia ja trisyklisiä masennuslääkkeitä iäkkään hoidossa

Amitriptyliini, nortriptyliini ja pregabaliini ovat yli 75-vuotiaiden hoidossa vältettäviä lääkeaineita. Ne saattavat lisätä kaatumisia ja murtumia sekä heikentää kognitiota ja aiheuttaa sekavuustiloja, muistuttaa Kela lääke­määräyspalautteessaan.

Anneli Lauhio, Kaisu Pitkälä, Leena K. Saastamoinen, Sari Helminen, Ilona Autti-Rämö

Kysymys: Pieni varfariiniannos ja iso mustelma

Yli 80-vuotiaan pirteän leskirouvan verenpainetta ja kolesterolia oli pidetty kurissa keski-iästä lähtien. Hänen vointinsa oli oikein hyvä, vaikka sydämen rytminä oli ollut eteisvärinä toistakymmentä vuotta. Yhden hengen talous hoitui ilman apua. Vakituisena lääkityksenä oli digitalis, bisoprololi, kandesartaani, atorvastatiini, alendronaatti, kalsiumkarbonaatti, D-vitamiini ja varfariini, jonka annos oli hyvin pieni,vain 1,5 mg kolmasti viikossa. INR-arvo pyrki vaihtelemaan, vaikka potilas vakuutti muistavansa ottaa lääkkeet säännöllisesti ohjeen mukaan. Yleiseen vuototaipumukseen viittaavaa ei ollut.

Juhani Partanen

Vastaus: Pieni varfariiniannos ja iso mustelma

Yli 80-vuotias pirteä vanhus sai alaraajaansa laajan mustelman. Hän oli aneeminen, ja INR-arvo oli 6,3, mutta sen suurentumiseen ei löytynyt ilmeistä syytä. Rouvan käyttämä varfariiniannos oli hyvin pieni. Mistä mustelma johtui?

Juhani Partanen

Kysymys: D-vitamiinipitoisuus raskauden aikana

Munger ym. (1) analysoivat multippeliskleroosiin sairastuneiden 1 092 naisen raskausaikana otetuista seeruminäytteistä D-vitamiini-25-OH-pitoisuuden. Näytteet poimittiin yli 800 000 suomalaisen naisen aineistosta vuosilta 1983–2009. Verrokkiryhmän muodostivat 2 123 synnytyksen ajankohdan (± 2 vuotta) ja asuinpaikkakunnan mukaan vakioitua äitiä.

Matti Uharimatti Uhari

Vastaus: D-vitamiinipitoisuus raskauden aikana

Antaako Mungerin ym. (2017) tutkimus oikeutuksen ehdottaa D-vitamiinin puutoksen seulontaa raskaana oleville?

Matti Uharimatti Uhari

Tapaturmaisen kuoleman ja itsemurhan riski epilepsiaa sairastavilla

Epilepsiaa sairastavilla on lähes kolminkertainen riski kuolla muuhun kuin luonnolliseen syyhyn verrattuna muun väestön riskiin. Tällaisia kuolemansyitä ovat tahaton tai itse aiheutettu vamma, tahaton myrkytys, itsemurha tai hoitovahinko.

Pertti Saloheimo

Taiteellinen luovuus altistaa psykiatrisille häiriöille

Luovuutta synnyttävät geneettiset tekijät saattavat sivuvaikutuksena altistaa kantajansa psykiatrisille sairauksille.

Tero Taiminen

Influenssa on merkittävä sydäninfarktin laukaisija

Jo pitkään on tiedetty, että hengitystieinfektioihin liittyy tavallista suurempi vaara sairastua samanaikaisesti myös sepelvaltimotautikohtaukseen. Erityisesti influenssaepidemioiden aikaan tiedetään ilmenevän sydäninfarkteja tavallista enemmän. Uusi tutkimus vahvistaa aikaisempia käsityksiä.

Juhani Airaksinen

Kroonisen lymfaattisen leukemian lääkevaihtoehdot lisääntyvät

Viime vuosien aikana kroonisen lymfaattisen leukemian (KLL) hoito on monipuolistunut. Ensimmäinen hoitovalinta, solunsalpaajan ja vasta-aineen yhdistelmä, on poikkeuksetta tehokas, mutta taudin luonteeseen kuuluu uusi tuleminen, usein vastustuskykyä lääkkeille keränneenä. Idelalisibi ja tuoreeltaan korvattavuuden saanut ibrutinibi ovat jo käytössä, kun samoille markkinoille jo odotetaan seuraava eli venetoklaksia, jonka mekanismina on estää apoptoosia estävää proteiinia BCL2.

Marko Vesanen

Kansainvälistä keskustelua

Maailman lääkäriliiton WMA:n ja Euroopan lääkärijärjestön CPME:n kokouksissa on keskusteltu mm. eutanasiasta, terveydenhuollon henkilöstön työnjaosta ja terveysteknologian arvioinnista.

Mervi Kattelus