77726 osumaa

Beetasalpaaja tehoaa vastasyntyneen hemangioomaan

Kuuden kuukauden hoito propranololi-injektioilla (3 mg/kg/vrk) paransi hemangiooman 60 %:lta vastasyntyneistä, lumehoito vain 4 %:lta. Tutkimuksessa satunnaistettiin 456 vastasyntynyttä 15 maasta samaan propranololia eri annoksina tai lumetta. Valtaosa (85-86 %) aktiivihoitoa saaneista jatkoi tutkimuksen loppuun, mutta lumeella hoidetuista vain joka kolmas. Lääkehoitoon ei liittynyt merkittäviä haittavaikutuksia. Propranololin teho perustunee mm. verisuonten supistumiseen ja angiogeneesin estoon. Hemangioomia esiintyy 3-10 %:lla vastasyntyneistä, ja viiden vuoden ikään mennessä ne häviävät itsestään noin 50 %:lta ja kymmenen vuoden ikään mennessä 90 %:lta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Apremilastin teho psoriaasissa tyydyttävä?

Fosfodiesteraasin (PDE4:n) estäjä ja talidomidianalogi apremilasti (CC-10004, Gelgene) tehosi psoriaasiin liittyvässä niveltulehduksessa vaiheen III tutkimuksissa lähes samoin kuin jo aiemmin raportoiduissa vaiheen II tutkimuksissa (SLL 2012;67:3585). Toisin kuin biologiset valmisteet apremilasti otetaan suun kautta, eikä sen käyttöön odoteta liittyvän infektioiden kuten tuberkuloosin vaaraa tai lymfoomaa. Neljän kuukauden kestoisessa tutkimuksessa kolmasosa potilaista sai 75 %:n lievityksen sairautensa oireisiin, lumehoitoa saaneista vain 5 %. Tutkijoiden mielestä lääke tarjoaa lisävaihtoehdon metotreksaatin ja biologisten lääkkeiden välimaastossa. Sukulaisuus talidomidin kanssa herättää kysymyksen mahdollisesta teratogeenisyydestä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kalsitoniinivalmiste poistumassa käytöstä

Lohesta peräisin olevan synteettisen kalsitoniinin (Miacalcic, Novartis) murtumia ehkäisevä vaikutus osteoporoosissa on vaatimaton. Lisäksi aineen pitkäaikaiseen käyttöön näyttäisi liittyvän vähäinen syöpävaara. Näillä perusteilla Yhdysvaltojen FDA:n asiantuntijapaneeli esitti äänin 12-9 luopumista valmisteen käytöstä osteoporoosin ehkäisyssä. Asiaa valmistelleet asiantuntijat olivat tulleet samaan päätelmään. Euroopan lääkevirasto EMA kehotti viime vuonna lopettamaan kalsitoniinia sisältävän nenäsumutteen (Miacalcic Nasal, Novartis) käytön (SLL 2012;67: 2161) ja rajasi injektiovalmisteen vain lyhytkestoiseen käyttöön syöpävaaran vuoksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Omalitsumabista apu krooniseen urtikariaan?

Monoklonaalinen vasta-aine omalitsumabi (Xolair, Novartis) vähensi kroonisen nokkosrokon kutinaa ja ihottuman oireita potilailla, jotka eivät saaneet riittävää apua antihistamiinilääkityksestä. Satunnaistetussa, lumevertailevassa monikeskustutkimuksessa 323 potilasta hoidettiin kolmen kuukauden ajan kolmella eri omalitsumabiannoksella (75, 150 ja 300 mg), jotka annettiin ihon alle neljän viikon välein. Taudin oireista mitattiin viikon välein lähinnä kutinaa, jossa näkyi lääkkeen annos-vaikutussuhde. Suurin oireiden lievitys todettiin annoksella 300 mg. Tutkijat ehdottivat potilasaineistoltaan suurempaa tutkimusta havaintojen varmistamiseksi. Tutkimuksen rahoittivat Novartis ja Genentech.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

E-työnkulun tukea

Yllättävän usein kuulen kritisoitavan tietokoneistettua päätöksenteon tukea, "keittokirjaohjeita", työnkulkujen tukea tai tarkistuslistoja sillä, että ne opettaisivat olemaan ajattelematta. Toki näin voi väittää, jos pitää lääkärin osaamisen ydinalueena kykyä muistaa ulkoa pitkiä listoja ja toisaalta kärsivällisyyttä tarkistaa, että kaikki tarvittava on tehty ennen lääkärin päätöstä diagnoosista ja jatkohoidosta. Minullakin oli joskus kandityttönä erittäin hyvä kyky muistaa ulkoa vaikka mitä listoja, mutta kovalevy ei enää yli nelikymppisenä pyöritä asioita vanhalla nopeudella ja tarvitsisin kipeästi vapaata tilaa muullakin tavoin kuin vanhoja tiedostoja poistamalla. Haluaisin kuormittaa työmuistiani ja ajattelukykyäni jollain muulla kuin sen tarkistamisella, että onkohan juuri tälle potilaalle muistettu määrätä tulevaisuuteen vankomysiinin 0-pitoisuudet ja klikkailemalla esille jo vastattuja.

Tinja Lääveri

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030