Tsolpideemin annosta pienennettiin

Illalla unilääkkeenä otetun tsolpideemin määrä verenkierrossa aamulla voi olla niin suuri, että se haittaa suorituskykyä mm. ajettaessa autoa. Näin on erityisesti naisilla, jotka eliminoivat tsolpideemia hitaammin kuin miehet. Sen vuoksi FDA haluaa puolittaa naisten unilääkeannoksen, 10 mg:sta 5 mg:aan. Kaikkia unilääkkeitä kehotetaan määräämään pienimpinä mahdollisina unettomuuteen auttavina annoksina.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tetratsepaamista vakavia ihoreaktioita

Euroopan lääkelaitos selvittelee bentsodiatsepiinijohdos tetratsepaamia käytettäessä ilmenneitä vakavia ihosivuvaikutuksia. Ilmoituksissa on mainittu mm. Stevens-Johnsonin oireyhtymä, toksinen epidermaalinen nekrolyysi ja erythema multiforme. Ranskan lääkevirasto on saanut runsaasti ilmoituksia lääkkeen ihosivuvaikutuksista. Tetratsepaamia on käytetty vuodesta 1966 alkaen lihasspasmien lievittämiseen. Lääke on kaupan useissa EU-maissa mutta ei Suomessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusi lääkeryhmä tulossa tyypin 2 diabetekseen

Yhdysvalloissa FDA:n neuvonantajapaneeli esittää äänin 10-5 myyntilupaa kanagliflotsiinille (Jonhson&Johnson) tyypin 2 diabetekseen. Lääke estää sokerin takaisinimeytymistä munuaisissa säätelevää SGLT2-proteiinia. Tällöin sokeri erittyy virtsaan, verensokeritaso laskee eikä tähän tarvita insuliinia, kuten useimpia muita diabeteslääkkeitä käytettäessä. Kanagliflotsiinia käyttäneillä esiintyi enemmän haitallisia sydäntapahtumia kuin lumeryhmässä ja myös LDL-kolesteroli kohosi, mutta paino laski. Virtsan sokeriarvon nousuun liittyi taipumus virtsatieinfektioihin. EU-maihin hyväksyttiin viime vuonna (SLL 2012;67:3585) samalla vaikutusmekanismilla toimiva dapagliflotsiini (Forxica, AstraZeneca/Bristol-Myers Squibb) ja empagliflotsiinin myyntilupahakemus on käsiteltävänä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusista antikoa­gulanteista kriittinen arvio Australiassa

Australian kansallinen asiantuntijakomitea ei esitä uusille antikoagulanteille (apiksapaani, dabigatraani ja rivaroksabaani) sairausvakuutuskorvausta eteisvärinäpotilaiden hoidossa ja edellyttää useita lisäselvityksiä. Näihin lääkkeisiin näyttäisi liittyvän vähemmän kallonsisäisiä vuotoja kuin varfariiniin, jonka vaihtoehdoksi ne sopisivat, jos hoito varfariinilla ei onnistu tai sovi. Uusien antikoagulanttien haittoja tai yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa ei vielä tunneta. Niiltä puuttuu luotettava tehoa seuraava mittari ali- tai ylihoidon välttämiseksi. Mm. hätäleikkauksia tai massiivisia vuotoja varten tarvittava vastavaikuttaja puuttuu myös. Kliinisiin tutkimuksiin valikoidut potilaat eivät vastanneet tavanomaisia eteisvärinän vuoksi antikoagulanttihoidossa olevia. Useissa tutkimuksissa potilaat ovat olleet keskimäärin 71-73-vuotiaita, kun taas käytännön hoitotilanteissa potilaista kolmasosa tai puolet on yli 75-vuotiaita ja heillä on useita muita lääkkeitä ja sairauksia sekä lisääntynyt taipumus mm. suolistoverenvuotoihin. Tutkimuksien seuranta-ajat ovat olleet kuukausia tai vuosia, kun antikoagulanttihoito on yleensä elinikäistä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kiina toimiin piraatti­lääkkeitä vastaan

Maailmalla laittomassa kaupassa liikkuvien piraattilääkkeiden jälkien epäillään johtavan tavallista useammin Kiinaan. Yhdysvaltojen markkinoilta löytynyt laiton rintasyöpälääke bevasitsumabi, jota myytiin alkuperäislääke Avastinin nimellä, todennäköinen valmistusmaa oli Kiina. Viranomaiset maksavat nyt Kiinassa noin 45 000 euron palkkion sille, joka paljastaa laittoman lääketehtaan tai avustaa sen löytymisessä. Viime vuonna maassa tuhottiin noin 1 100 laitonta lääketehdasta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tulehduskipu­lääkkeen haitallinen yhteisvaikutus

Verenpainetaudin hoito yhdistämällä diureetti ACE:n estäjään tai angiotensiinireseptorin salpaajaan voi johtaa akuuttiin munuaisvaurioon, jos potilas käyttää lisäksi tulehduskipulääkettä. Munuaisvaurion riski on suurin neljän ensimmäisen hoitoviikon kuluessa. Britannian perusterveydenhuollon ja sairaaloiden tietorekistereistä tehdyssä retrospektiivisessä tutkimuksessa oli 487 000 verenpainepotilasta, seuranta jatkui kuusi vuotta ja tiedot saatiin yli 3 miljoonasta potilasvuodesta. Akuutteja munuaisvaurioita todettiin 2 215 eli noin 7/10 000 potilasvuotta. Jos verenpainetautia hoidettiin vain yhdellä mainituista lääkkeistä, tulehduskipulääke ei lisännyt munuaisvaurion riskiä. Potilas voi käyttää ilman reseptiä hankittavia tulehduskipulääkkeitä, eikä lääkäri pysty silloin varmistamaan verenpainepotilaan lääkehoidon turvallisuutta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tytön viivästynyt puberteetti - osa 2

Peruskoulun 8. luokan lääkärintarkastuksessa koululääkäri totesi, ettei 14-vuotiaalla tytöllä ollut havaittavissa puberteetin käynnistymisen merkkejä. Tytön puberteettia kuvastava Tanner-aste oli M1P1. Hänen suhteellinen pituutensa oli 12 vuoden iässä taittunut hitaasti alas käyrälle -1,3 SD. Pituuspaino oli 11 vuoden iässä -2 % ja 14 vuoden iässä +10 %. Tytön vanhemmat olevat hieman keskimittaista pitempiä.

Tiina Laine, Päivi Miettinen, Jussi Merenmies, Raili Kauppinen

Parempaa eTerveyttä eLääkäreiden voimin

Vieläkin kuulee väitettävän vakavalla naamalla, että terveydenhuollon tietotekniikan hankinnasta, kehityksestä tai käyttötavoista voisi päättää ilman lääketieteen substanssiosaamista. Todellisuudessa pelkkä tiedon sähköinen tallentaminen ei juuri potilasturvallisuutta, hoidon laatua tai tehokkuutta paranna, ellei tieto ole käytettävissä ja hyödynnettävissä nykyistä paremmin ja toisaalta ohjelmisto tue hyviä toimintatapoja. Toiminnan muutoksen ohjauksen työkaluna tietotekniikkaa voidaan myös ajautua käyttämään väärin tai päätyä jopa vääriin tuotantoprosessin lopputuotoksiin, jos kuvitellaan vaikka kirjaamisen määrää jonkinlaiseksi laatumittariksi.

Tinja Lääveri

Tiedot päivittyivät Lääkäripäivillä

Lääkäripäivät 2013 on vietetty. Päivillä kävi jälleen yli 9000 lääketieteen ammattilaista.

Elli Alarotu

Erityispätevyys­kuulustelut 2013

Suomen Lääkäriliiton erityispätevyysjärjestelmän pätevöitymisohjelmiin sisältyvä kuulustelu (www.laakariliitto.fi/koulutus/erityispatevyydet/kuulustelut.html) on mahdollista suorittaa seuraavina perjantaipäivinä klo 9-15: