Julkinen valta esittää työterveyshuollolle ristiriitaisia toiveita

Valtiontalouden tarkastusvirasto kiinnitti 9.1.2009 huomiota siihen, että vaikka työterveyshuollossa tulisi keskittyä ennaltaehkäisevään toimintaan, käytännössä sairaanhoitopainotteisuus on lisääntynyt tavalla, joka on nostanut työterveyshuollon kustannuksia. Tarkastusvirasto liittää sairaanhoitopainotteisuuden työterveyshuoltojen ulkoistamiseen. Kannanotosta ei käy ilmi, mistä tieto ulkoistamisen ja sairaanhoitopainotteisuuden liittymisestä toisiinsa on peräisin ja millaiseen tutkimukseen väite perustuu.

Markku Seuri

Aivoinfarktin hoitosuosituksen käsitteet selviksi

Euroopan aivohalvausjärjestön ESO:n hoitosuositus aivoinfarktin hoidosta julkaistiin viime kesänä Lääkärilehden liitteenä (1). Se korvannee vuonna 2007 julkaistun Käypä hoito -suosituksen (2). En puutu tässä liuotusherkkään tromboemboliseen aivohalvaukseen, joka hyvin voi liittyä verenpainetautiin, vaan siihen, että Käypä hoito -suositus hyväksyi korkean hematokriitin riskiksi huomioimatta, että mikä tahansa polysytemia lisää virtausvastusta, jota tuskin kompensoi verenpaineen alentaminen. Euroopan aivohalvausjärjestö ESO taas varoittaa suosituksessaan verenpaineen voimakkaasta laskusta etenkin, jos epäillään hemodynaamista infarktia. Edelleen hypovolemiasta johtuvaa tai oireita pahentavaa matalaa verenpainetta tulisi hoitaa plasmatilavuuden lisääjillä, ja aivoödeeman kallonsisäisen paineen hoitoon suositellaan perfuusiopaineen pitämistä yli 70 mmHg:ssä, nestehoitoa ja dekompressiivista kirurgiaa (1).

Johan Ahlqvist

Eurooppalainen suositus täydentää kotimaista Käypä hoito -suositusta

Kiitämme kollega Alhqvistia hänen osoittamastaan mielenkiinnosta ESO:n aivoinfarktin ja TIA:n uusinta hoitosuositusta kohtaan. Eurooppalainen suositus ei voi ottaa huomioon kaikkia Suomen terveydenhuoltojärjestelmän erityispiirteitä, mistä syystä suositus ei korvaa Käypä hoito -suositusta, vaan täydentää sitä. Termistöä ei ole laajemmin kirjoitettu auki kummassakaan suosituksessa, koska alan perusterminologian kattava selvittäminen pidentäisi jo entuudestaan pitkiä suosituksia tarpeettomasti - suositus ei ole oppikirja.

Atte Meretoja, Tiina Sairanen, Turgut Tatlisumak, Lauri Soinne, Markku Kaste

Mikä onkaan talon tapa hajasijoitushankkeissa?

Vastaava päätoimittaja, KTM Hannu Ollikainen käsitteli pääkirjoituksessaan Lääkärilehdessä 3/2009 (s. 131) Lääkelaitoksen uudistusta ja kysyi: "Saako käyttää järkeä, vai tehdäänkö taas talon tavalla?". Siihen tekee mieli vastata, että järkeä saa käyttää, mutta näyttää, että pyritään tekemään taas sillä talon tavalla, millä yleensä helsinkiläiset torpedoivat kaikkia hajasijoitushankkeita.

Mauno Airaksinen

Kuka huolehtii ammatillisesta kuntoutuksesta?

Työkykyarvioita tekevä lääkäri on tällä hetkellä hämmennyksissään. Hän on tottunut tekemään B-lausunnon ja lähettämään ongelmalliset, työkykyarviota tarvitsevat potilaansa kuntoutustutkimukseen. Nyt kuntoutustutkimuksia ei enää korvatakaan entiseen malliin.

Jukka Kivekäs, Tiina Huusko

Uusi merkkiaine varhaistaa munasarjasyövän toteamista

Hiljakkoin löydetty proteaasi-inhibiittori HE4 parantaa munasarjasyövän diagnosoimisen mahdollisuuksia. HE4:llä on ilmeisesti immuunivastetta muuttavia ominaisuuksia. Sitä syntyy mm. naisen sukupuolielimissä, lisäkiveksessä ja hengityselimissä.

Pertti Kirkinen

Metformiini saattaa suojata sydäntä

Metformiini näyttää nyt tehdyn tutkimuksen perusteella olevan ainoa suun kautta otettava diabeteslääke, jolla on sydäntä suojaava vaikutus. Tyypin 2 diabeteksen hoitoon käytettävien oraalisten diabeteslääkkeiden (toisen polven sulfonyyliureat, biguanidit, glitatsonit, glinidit) eroavuuksista sydän- ja verisuonitautiriskin suhteen ei ollut selvyyttä ennen nyt tehtyä meta-analyysia.

Camilla Schalin-Jäntti

Keuhkoputkitulehdus selviää uloshengitysilmasta

Uloshengityksen typpioksidimääritystä voidaan käyttää ei-astmaattisen eosinofiilisen keuhkoputkitulehduksen poissulkuun yskäpotilaalla, selviää tuoreesta tutkimuksesta.

Hannu Puolijoki

C-vitamiini heikentää solunsalpaajien tehoa

Vaihtoehtolääketieteen käyttämät suuret vitamiiniannokset ovat todennäköisesti jopa haitallisia potilaalle.

Sirkku Jyrkkiö

Avohoitopainotteinen järjestelmä vähentää itsemurhia

Itsemurhat ovat sitä harvinaisempia, mitä monipuolisempi kunnan psykiatrinen avohoitopalvelujärjestelmä on, toteavat suomalaistutkijat Lancet-lehdessä julkaistussa tutkimuksessaan. Hyvin dokumentoitujen tulosten perusteella tutkijat esittävät, että väestön mielenterveyttä voidaan parantaa monipuolisilla erikoistason mielenterveyspalveluilla.

Raimo K. R. Salokangas