Omat antibioottimme

Meistä jokainen on pieni mutta puuhakas lääketehdas. Antibiootit ovat tuotteemme. Ilman niitä emme tulisi toimeen, sillä vedämme henkeemme kymmenentuhatta bakteeria minuutissa, suolistossamme lymyää pari kiloa bakteereita ja suoliston ulkopuolella vielä parisataa grammaa (1). Elimistö tarvitsee normaalin bakteerikantansa, mutta jotenkin se on pidettävä kurissa. Keskeisten elimien ja veren on pysyttävä steriileinä. Jos omien bakteerien valvonta ei pidä, voi syntyä vakaviakin infektioita, esimerkiksi suolistobakteerien aiheuttama pyelonefriitti ja sepsis. Kuoleman jälkeen tämä kontrolli kuitenkin pettää ja vainaja alkaa lahota sisältä päin. Elintärkeä on myös kyky puolustautua ulkoa tulevalta bakteerihyökkäykseltä. Mitä keinoja on käytössä?

Pekka Leinonen

Lanneselän välilevytyrän leikkaus päiväkirurgisesti Alustava 11 potilaan selvitys

Kirurgian menetelmien kehittyessä yhä useampia leikkaushoitoa vaativia vaivoja hoidetaan päiväkirurgisesti. Päijät-Hämeen keskussairaalaan valmistuu päiväkirurginen yksikkö vuonna 2004, ja tutkimuksessa haluttiin selvittää onnistuuko myös lanneselän välilevytyrän poistoleikkaus päiväkirurgisesti. Yhdestätoista leikkauspotilaasta kolme jäi erilaisten syiden vuoksi sairaalaan yön yli. Yhdelle potilaalle tehtiin uusintaleikkaus kolmen viikon kuluttua. Kaikki leikkauspäivänä kotiutuneet potilaat olivat tyytyväisiä valittuun toimintatapaan. Kirjoittajat toteavat, että päiväkirurgisista toimenpiteistä välilevytyräleikkaukset tulee suorittaa aamulla ensimmäiseksi ja niiden postoperatiiviseen kipulääkitykseen tulee kiinnittää erityistä huomiota.

Raimo Niskanen, Sari Willman-Tuominen, Pirkko Setälä

Päihteiden käytön diagnostiikka

Koska päihteiden aiheuttamien terveyshaittojen paraneminen on todennäköisempää, jos oireet tunnistetaan varhain, päihteiden käytöstä pitää kysyä potilaalta systemaattisesti ja sopia myös jatkoseurannasta. Alkoholin suurkulutuksen toteamisessa kannattaa käyttää apuna laboratoriokokeita, ja niiden merkitys on viime aikoina korostunut esimerkiksi ajokyvyn arvioinnissa. Huumausaineiden käytön diagnostiikassa anamneesin ja kliinisten havaintojen ohella käytetään virtsasta tehtäviä osoituskokeita, joiden tulokset tulee varmistaa kvantitatiivisilla jatkomäärityksillä. Huumetestauksen kysymyksenasetteluja tulisi selkiyttää ja käytännön järjestelyihin tarvitaan lisää valmiuksia.

Onni Niemelä

Milloin en aloittaisi hormonikorvaushoitoa

Lähes puolet suomalaisista naisista käyttää hormonikorvaushoitoa pääasiassa vaihdevuosioireiden lieventämiseen. Vakavimpana hormonikorvaushoidon haittana voidaan pitää rintasyövän ja endometriumsyövän riskin lisääntymistä. Hormonikorvaushoitoa tulisi erityisesti välttää, mikäli suvussa on runsaasti rinta- ja/tai munasarjasyöpää tai naisella on todettu rintasyöpägeenin kantajuus. Naiset, jotka eivät koe subjektiivisia vaihdevuosioireita eivät myöskään tarvitse hormonikorvaushoitoa. Vaikka kokonaisvaikuttavuutta ajatellen hormonikorvaushoidon hyötyvaikutuksia saattaakin olla enemmän kuin haittoja, on pidettävä mielessä, että hyödyt ja haitat eivät ole yhteismitallisia.

Kaija Holli

Tupakointi on lopetettava kuukausi ennen leikkausta

Tupakointi lisää leikkauspotilaiden komplikaatioita. Jo yhden vuorokauden tupakoimattomuus riittää poistamaan veren haitallisen häkäpitoisuuden, mutta vasta 1-2 kuukauden tupakoimattomuus ennen leikkausta minimoi tupakoinnin aiheuttaman lisäriskin. Tupakointi leikkauspäivänä on riittävä peruste perua toimenpide, jos potilaalla on iskeeminen sydänsairaus tai jos hänelle tehdään toimenpide, jossa hyvä kapillaariverenkierto on välttämätöntä. Tupakoinnin huomioimatta jättäminen preoperatiivisesti on epäeettistä, koska sen jatkaminen lisää potilaan kärsimyksiä ja aiheuttaa lisäkuluja yhteiskunnalle.

Arto Puura, Pekka Puska

Lyhyesti: Unenaikaiset hengityshäiriöt lisäävät vakavia sydämen rytmihäiriöitä

Jo pitkään on tiedetty uniapnean lisäävän sydän- ja verenkiertoelimistön ongelmia. Tuoreessa tutkimuksessa todistetaan asiasta lisää: unenaikaiset hengityshäiriöt lisäävät vakavien kammioperäisten arytmioiden määrää vasemman kammion heikentyneestä toiminnasta kärsivillä (n = 38). Tutkijoiden mielestä vakavista rytmihäiriöistä kärsivien potilaiden unitutkimuksia tulisi lisätä, varsinkin jos harkitaan sydämeen implantoitavan defibrillaattorin tarpeellisuutta. Vakavat rytmihäiriöt kun saattavat tulla nimenomaan silloin esiin. Enää ei välttämättä Pickwick-habitus saisi olla edellytyksenä tutkimuksiin pääsylle...

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Onko tioridatsiinin määrääminen syytä lopettaa?

Tutkimusten mukaan psykoosilääkkeiden käyttöön liittyy lisääntynyt äkillisen kuoleman vaara. Lääkkeiden kesken on kuitenkin eroja. Englantilaisessa tapaus-verrokkitutkimuksessa selvitettiin viiden englantilaisen psykiatrisen sairaalan potilaan kuolemaan liittyviä tekijöitä. Äkillistä, selittämätöntä kuolemaa ennakoivat verenpainetauti, iskeeminen sydänsairaus ja tioridatsiinilääkitys. Syyksi arveltiin tioridatsiinin aiheuttamia rytmihäiriötä. Muihin psykoosilääkkeisiin ei liittynyt lisääntynyttä äkkikuoleman vaaraa. Koska tioridatsiinin on monissa muissakin tutkimuksissa todettu lisäävän äkkikuoleman vaaraa ja koska saatavilla on muita yhtä tehokkaita mutta turvallisempia psykoosilääkkeitä, olisi varmaankin aika luopua tioridatsiinin määräämisestä.

Raimo Kr Salokangas

Uusia bakteerikasvustoja keuhkoahtaumataudin pahenemisen takana

Keuhkoahtaumataudin (COPD) pahenemisvaiheen taustalta ei ole aiemmin kunnolla pystytty osoittamaan bakteerien aiheuttamaa infektiota, mutta silti antibiootteja on praktiikassa runsaasti käytetty muun hoidon ohella. Ongelmana on ollut mm. se, että taudin stabiilissa ja pahemisvaiheessa ysköksistä löytyvät samat patogeenit.

Hannu Puolijoki

Amygdala-hippokampus - ahdistuksen lähtökohta?

Ruotsalaiset tutkijat vertasivat PET-menetelmällä sitalopraamin ja kognitiivis-behavioraalisen psykoterapian vaikutusta aivojen eri osien verenvirtaukseen. Tutkittavat kärsivät sosiaalisesta fobiasta, jonka aiheuttamat oireet tyypillisesti pahenevat julkisen esiintymisen yhteydessä.

Raimo Kr Salokangas

Nuoruusiän syömisongelmat ennakoivat huonoa terveyttä aikuisiässä

Yleisesti tiedetään, että syömishäiriöstä kärsineillä nuorilla on monia ongelmia myös sen jälkeen, kun he ovat toipuneet kliinisestä häiriöstään. Sen sijaan vähemmän tiedetään siitä, miten normaaliväestössä esiintyneet syömisongelmat, jotka eivät täytä kliinisen häiriön kriteereitä eivätkä johda hoitoon, ennakoivat myöhempää terveydentilaa.

Raimo Kr Salokangas