Lyhyesti: Elektiivisiä leikkauksia kannattaa lykätä pallolaajennuksen jälkeen

Pallolaajennushoidon yhteydessä sepelvaltimoon usein asennettava stentti (metalliverkko) vaatii 4 viikon tehokkaan antitromboottisen hoidon. Teksasilaiset tutkijat löysivät jälkikäteen 40 potilasta, joille oli tehty suuri yleisanestesiaa vaativa leikkaus 4 viikon kuluessa stentin asentamisesta. Leikkauskomplikaatioita ilmaantui katastrofaalinen määrä, jos leikkaus tehtiin 2 viikon kuluessa stentin asentamisesta, ja vakavia vuotoja esiintyi usein vielä 2 viikon jälkeenkin. Siis kaikki elektiiviset leikkaukset on syytä siirtää vähintään kuukauden päähän pallolaajennuksesta.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Keuhkoklamydia-vasta-aineisiin kompleksoitunut lipoproteiini (a) erityisen aterogeeninen?

Uumajalaiset tutkijat ovat löytäneet sydäninfarktipotilaiden verestä merkittävästi normaalia useammin immuunikomplekseja, jotka koostuvat keuhkoklamydiaan kohdistuneista IgG-luokan vasta-aineista ja lipoproteiini (a):sta. Kompleksien esiintymiseen liittyi kaikkien sekoittavien tekijöiden eliminoinnin jälkeen kolminkertainen sydäninfarktin riski. Ilmiön taustalla voi olla antigeeninen ristireaktio keuhkoklamydian ja lipoproteiinin välillä. On myös mahdollista, että keuhkoklamydian antigeenien ja niihin kohdistuneiden vasta-aineiden kasauma kerää epäspesifisti mukaansa lipoporteiinia. Ilmiöllä voi olla merkitystä klamydian aterogeenisuuden kannalta.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Digoksiinia sappileikkauspotilaiden hengityslihasten heikkouteen?

Ylävatsan alueen leikkausten on todettu heikentävän hengityslihasten toimintaa, ja vastaavasti vanhan kunnon digoksiinin on inotrooppina sitä todettu muissa yhteyksissä parantavan. Kreikkalaiset kollegat päättivät kokeilla 23:lla avoimessa sappileikkauksessa hoidetulla, vaikuttaisiko suoneen annettu digoksiini (0,25 mg) sisään- tai uloshengityslihasten toimintaan sappileikkauksen yhteydessä; 11 sai vaikuttavaa ainetta ja 12 lumelääkettä. Digoksiini ei vaikuttanut spirometria-arvoihin, mutta kylläkin selvästi lihasvoimiin. Johtuuko havainto suorasta lihasvaikutuksesta vai onko osansa minuuttivolyymin muuttumisella tai neuraalisilla mekanismeilla, jää selvityksessä avoimeksi. Havainto on mielenkiintoinen, ja jos se todennetaan, kustannusvaikutukset tuskin järkyttäisivät minkään talousvaikeuksissa kipuilevan kuntayhtymän lääkebudjettia.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Irakilaisten lasten terveys

Persianlahden sodan jälkeen Irak asetettiin kauppasaartoon, jonka tarkoituksena oli taivuttaa maa tottelemaan YK:n rauhanehtoja. Tavoitteessa on osittain onnistuttu, joskaan kukaan ei tiedä esimerkiksi sitä, valmistetaanko Irakissa vielä kemiallisia aseita. Saarron seuraukset ovat joka tapauksessa selvästi nähtävissä irakilaisten elämässä. Erityisen raskaasti ovat kärsineet pienet lapset: imeväiskuolleisuus ja alle 5-vuotiaiden kuolleisuusluvut, jotka ennen sotaa olivat ainoastaan 47 ja 56/1 000 elävänä syntynyttä, ovat nyt 108 ja 131. Autonomisella kurdi-alueella, jossa väestö voi vaihtaa öljyä ruokaan, kuolleisuusluvut ovat laskussa. Politiikkaa lasten kustannuksella?

Per Ashorn

Auttaako munuaisvaltimon ahtauman pallolaajennus todella verenpainepotilasta?

Munuaisvaltimon ahtaumia on totuttu hakemaan ja hoitamaan varsinkin vaikeahoitoisilta verenpainepotilailta. Toistaiseksi on kuitenkin ollut varsin vähän tietoa ahtauman pallolaajennuksen pitkäaikaisista verenpainevaikutuksista.

Juhani Airaksinen

Varhainen noninvasiivisen ventilaation käyttö vähentää keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheen ongelmia

Kriittisesti sairaiden keuhkoahtaumataudin pahenemisvaihetta sairastavien hoitoa ei ole helppoa tutkia satunnaistetusti. Britit onnistuivat selvittämään monikeskustutkimuksena 236:n lievästi asidoottisen (pH 7,25-7,35, PaCO2 > 6 kPa ja hengitysfrekvenssi > 23/min) COPD-potilaan aineistosta, auttaako noninvasiivinen ventilaatio (NIV) tilanteen hoidossa niin, ettei jouduta turvautumaan intubaation tai väheneekö esimerkiksi kuolleisuus.

Hannu Puolijoki

VIPoomat ja lasten pitkittynyt ripuli

Pitkittyneen ripulin taustalta voi löytyä erilaisia tautitiloja. Imeväisillä yleisimpiä lienevät ruoka-aineallergia, keliakia, virusinfektion jälkeinen sekundaarinen laktoosin imeytymishäiriö ja ummetukseen liittyvä ylivuotoripuli. Hieman vanhemmilla lapsilla kyseeseen tulevat myös primaari laktoosi-intoleranssi, tulehdukselliset suolistosairaudet ja suoliston lois-infektiot. Oppikirjat luettelevat lisäksi useita muita mahdollisuuksia, kuten hormonaalisesti aktiiviset tuumorit.

Per Ashorn

Tanskaan uusi lääkekorvausjärjestelmä

Tanskassa tuli maaliskuun alussa voimaan uusi lääkekorvausjärjestelmä. Sen keskeisenä periaatteena on tukea eniten niitä potilaita, jotka tarvitsevat kallista lääkitystä tai joiden lääkekustannukset pyrkivät nousemaan suuriksi esimerkiksi monisairastavuuden vuoksi. Korvausprosentti nousee kustannusten kasvaessa portaittain. Malli on omaksuttu Ruotsista, jossa kuitenkin jo etsitään parempaa järjestelmää lääkekustannusten kasvun pitämiseksi hallinnassa potilaiden hoidon silti kärsimättä.

Timo Klaukka

Kohtuutta antioksidanttien käyttöön

Yhdysvalloissa on kansallinen asiantuntijaryhmä (Panel of Experts, Institute of Medicine) tehnyt tieteellisiin tutkimuksiin perustuvan kokonaisarvion antioksidanttien eduista ja haitoista ja antanut suositukset päivittäisistä käyttömääristä. C- ja E-vitamiinien käyttösuositus on nyt hivenen suurempi kuin ennen. Myös suurimmat suositellut annokset määriteltiin, jotta vältyttäisiin terveyshaitoilta, kuten C-vitamiinin aiheuttamalta ripulilta tai E-vitamiiniin liittyviltä hyytymishäiriöiltä. C-vitamiinin suositeltu päiväannos naisille on 75 mg ja miehille 90 mg ja maksimiannos 2 000 mg. Tupakoijille esitetään 35 mg normaalia suurempaa vuorokausiannosta. E-vitamiinille suositellaan 15 mg:n (22 KY) annosta alfa-tokoferolina elintarvikkeista ja maksimiannokseksi 1 500 KY. Seleenin päiväannossuositus on 55 myyg ja maksimiannos 400 myyg.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

AIDS-lääkkeitä entistä halvemmalla kehitysmaihin

YK-järjestöjen ja lääketehtaiden neuvottelujen tuloksena monia AIDS-lääkkeitä tarjotaan nyt erityisen halvoin hinnoin kehitysmaihin, mutta tietyillä ehdoilla. Hoito Glaxo Wellcomen tsidovudiinin (AZT) ja lamivudiinin yhdistelmällä maksaa 2 dollaria päivältä (USD) eli noin 700 dollaria vuodessa. Boehringer Ingelheimin nevirapiini vähentää vastasyntyneen riskiä saada äidiltä HIV-tartunta tehokkaammin kuin tsidovudiini ja hoito maksaa nyt 4 dollaria päivä. Bristol-Myers Squibb pyrkii helpottamaan didanosiinin ja stavudiinin saantia ja on käynnistänyt 100 miljoonan dollarin avustusohjelman eteläisen Afrikan maissa auttaakseen naisia ja lapsia, joilla on HIV. Alan asiantuntijat Etelä-Afrikasta katsovat, että lääkkeiden hintojen alentamisella on merkitystä äidistä lapseen tapahtuvan tartunnan ehkäisyssä, joskin vanhemmat saattavat kuolla AIDSiin, jolloin lapsi jää orvoksi. Aikuisten lääkehoidossa 700 dollarin vuosikustannus on kuitenkin vielä liian korkea. Ensisijaisempina investointeina pidetään mm. perusterveydenhuollon rakentamista, äitiyshuollon parantamista, opportunististen infektioiden, sukupuolitautien ja tuberkuloosin tehokkaampaa hoitoa sekä naisten yhteiskunnallisen aseman parantamista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä