Alloimmunisaatio voi aiheuttaa vastasyntyneelle vaikean trombosytopenian

Äidin ja sikiön trombosyyttien pinta-antigeenien yhteensopimattomuus voi johtaa reesusimmunisaatiota vastaavaan tilanteeseen raskauden aikana. Äiti tuottaa vasta-aineita sikiön verihiutaleita kohtaan, vasta-aineet menevät istukan läpi sikiöön ja aiheuttavat siellä trombosyyttituhon.

Pertti Kirkinen

Salmeteroli yksin ja yhdessä ipratropiumin kanssa keuhkoahtaumataudin hoidossa

Keuhkoahtaumataudin hoidosta on väännetty peistä ja kalisteltu sapeleita viime vuosina. Hoitohan on sinänsä usein hankalaa, ja tuloksia on vaikea saada. Nyt on julkaistu hollantilainen tutkimus 144:stä 40-75-vuotiaasta COPD-potilaasta (FEV1 käytännössä tasoa 38-42 % viitearvosta). Tutkimuksessa verrattiin kaksoissokkoasetelmassa kolmea hoitovaihtoehtoa: salmeterolia 50 myyg kahdesti paivässä joko ipratropimumbromidin (40 myyg x 4/vrk) tai lumelääkkeen kera tai sitten molemmista oli käytössä lumelääke. Lääkitys annettiin inhalaatioaerosolina ja hoitoaika oli 12 viikkoa.

Hannu Puolijoki

Allergisoitumista ehkäisevää kotipölyä?

Hygieniahypoteesi, joka selittää allergioiden lisääntyvän erilaisen mikrobialtistuksen puutteen seurauksena, näyttää saavan tukea. Allergisten lasten kodeissa oli käytetty pölynimuria ja pölystä analysoitu sitten endotoksiini. Sehän on gramnegatiivisten bakteerien pinnan lipopolysakkaridi.

Heikki Arvilommi

Lääkäreiden lääkemääräykset vuonna 1999

Kela on juuri lähettänyt lääkäreille kirjeen heidän lääkemääräyksistään vuonna 1999. Keskivertolääkäri määräsi lääkkeitä 310 000 markalla, mikä oli vajaat 7 % suurempi summa kuin vuonna 1998. Terveyskeskuslääkärit kirjoittivat resepteistä noin puolet ja heidän keskimääräiset lääkekustannuksensa olivat noin 800 000 markkaa. Noin neljäsosa reseptilääkkeiden kustannuksista aiheutui verenkiertoelinsairauksien lääkkeistä, joista käytetään eniten beetasalpaajia. Lipidilääkkeiden käyttö ja kustannukset kasvavat erityisen nopeasti, mutta myös mm. psykoosilääkitys muuttuu kalliimmaksi uusien neuroleptien käytön yleistyessä.

Timo Klaukka, Pekka Koivisto, Jaana Martikainen, Sinikka Rajaniemi

Laihdutuslääke orlistaatti laskee siklosporiinipitoisuuksia

Ruotsin ja Norjan lääkelaitokset varoittavat orlistaatin (Xenical) aiheuttamista ongelmista elinsiirtopotilailla, joilla hoitona on siklosporiini. Ruotsista on raportoitu yksi sydämensiirto- ja yksi keuhkonsiirtopotilas, joilla orlistaatti alensi siklosporiinipitoisuudet plasmassa tehottomalle tasolle. Prednisolonihoito elinsiirtopotilailla aiheuttaa ylipainoisuutta, johon on käytetty orlistaattia, mutta nyt tästä kehotetaan luopumaan. Yhdellä potilaalla siklosporiinipitoisuudet alenivat kahdessa kuukaudessa alle minimitason. Annosta lisättiin, mutta kuukausi myöhemmin siklosporiinitaso oli edelleen liian matala. Kun orlistaatti lopetettiin, palasi pitoisuus terapeuttiselle tasolle kahdessa päivässä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Fosfenytoiinin kardiovaskulaariset haitat

Ruotsin lääkelaitos varottaa fosfenytoiiniin (Pro-Epanutin) liittyvistä hypotensiosta, bradykardiasta ja sydänpysähdyksistä sekä asystoliasta. Epilepsiakohtausten hoitoon tavallisesti laskimoinfuusiona tai lihakseen annettavan fosfofenytoiinin käyttöön on liittynyt kardiovaskulaarisia komplikaatioita 48 tapauksessa, joista kuudessa potilas menehtyi. Farmakokinetiikka vaihtelee todennäköisesti status epileptikuksessa suuresti, mistä voi seurata normaalia korkeampia lääkepitoisuuksia plasmassa. Tällaista vaihtelua ei havaittu lääkkeen kehittelytutkimuksissa, joissa käytettiin terveitä vapaaehtoisia. Lääkkeen valmistajaa on kehotettu tekemään lisätutkimuksia, joissa selvitellään fosfenytoiinin farmakokineettiset vaihtelut erityisesti kriittisesti sairailla potilailla. Samalla selvitetään liittyykö fosfenytoiiniin suurempi kuolleisuus kuin fenytoiiniin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Vastasyntyneen alkoholisyndrooma valvontaan Kanadassa

Kanadan terveysministeriö arvioi, että ainakin kolme tuhannesta vastasyntyneestä Kanadassa ja tietyissä yhteisöissä jopa tätäkin useampi kärsii syntyessään alkoholisyndroomasta. Tämä johtaa elinikäiseen invaliditeettiin ja vaikuttaa menestymiseen läpi elämän, mutta aiheuttaa seurauksia myös perheeseen ja koko yhteiskuntaan. Ministeriö on rahoittanut noin 40 miljoonan dollarin ohjelman syndrooman ehkäisemiseksi ja on perustanut kansallisen neuvonantajaryhmän suunnittelemaan ja valvomaan ehkäisytoimia sekä kohentamaan syndroomasta jo kärsivien elämäntilannetta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kolmannen polven ehkäisytabletit ja tromboosiriski

Uuden Seelannin lääkeviranomaiset ovat saaneet lisää ilmoituksia kolmannen polven ehkäisytablettien käyttöön liittyneistä kuolemantapauksista. Riskipotilailla on ylipainoa, sukuanamneesissaan trombooseja tai äskettäin sattunut vamma. Lääkeviranomaiset kuitenkin korostavat, että raskauteen liittyy tätäkin suurempi tromboembolian riski. Ensikertaa ehkäisytabletteja käyttäville kehotetaan aloittamaan matalahormoniset toisen polven ehkäisytabletit. Nainen, jolla on riskitekijöitä ja joka käyttää kolmannen polven ehkäisytabletteja, tulisi siirtää toisen polven ehkäisytableteille. Saman suuntainen ohje on annettu myös Isossa-Britanniassa. Kolmannen polven ehkäisytableteille, jotka sisältävät progestogeeneista desogestreelia tai gestodeenia lasketaan Uudessa Seelannissa tromboosiriskiksi 6 tapausta 30 000 käyttäjää kohti.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Triptaani-migreenilääkkeillä sama riski valtimospasmeihin

Ruotsin lääkelaitos tiedottaa lääkäreille, että sumatriptaani (Imigran), risatriptaani (Maxalt), naratriptaani (Naramig) ja tsolmitriptaani (Zomig), ovat kaikki selektiivisiä 5 HT 1B/1D agonisteja, joilla on farmakologiseen vaikutukseensa perustuen yhtälainen riski aiheuttaa koronaarispasmeja sepelvaltimotautia sairastavilla tai siihen taipuvaisilla. Myös iskeeminen koliitti on todennäköisesti seurausta ruoansulatuskanavan verisuonten spasmista. Tämän vuoksi kaikkiin triptaani-migreenilääkkeisiin tulee soveltaa samoja varotoimia ja vasta-aiheita.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Terveelliset ruokavalinnat supermarketeissa: Ruokakaupat terveyden edistämisen areenoiksi

Elintarvikemyymälät ovat avainasemassa suomalaisten ruokahuollossa. Sieltä ostetaan ruoanvalmistustarpeet, jotka ovat enenevässä määrin puolivalmisteita tai valmiita eineksiä. Viime vuosien aikana pienet kaupat ovat väistyneet ja antaneet tilaa suurille automarketeille, joissa käydään harvemmin ja ostetaan kerralla suurempia ruokamääriä. Kehittyneet kassatietokonejärjestelmät avaavat uusia mahdollisuuksia tutkia asiakkaiden ostoskäyttäytymistä. Terveyden kannalta ei ole yhdentekevää mitä ruokavalintoja kaupassa tehdään, koska Suomessa, samoin kuin muissakin teollistuneissa maissa, noin puolet ennenaikaisista kuolemista johtuu sairauksista, joiden kehittyminen liittyy ruokavalioon.

Maria Närhinen