Sairaalaerikoislääkärien stressaantuminen Britanniassa

Nuorten päivystävien lääkärien viihtymisestä työssä on tehty jonkin verran tutkimuksia, mutta sairaaloiden erikoislääkäreistä tiedot ovat puutteellisia. Tällaisen tiedon tarve on ilmeinen, mm. siksi, että lääkärien itsemurhariski on noin kaksinkertainen muun väestön riskiin nähden. Asialla on merkitystä myös potilasturvallisuuden kannalta.

Robert Paul

Antibioottiprofylaksiasta hyötyä murtumakirurgian yhteydessä

Hollantilaiskollegat ovat lähteneet oikein tosissaan etsimään vastausta iänikuiseen kiistakysymykseen antibioottiprofylaksian hyödyllisyydestä suljettujen murtumien kirurgisen hoidon yhteydessä. Satunnaistetussa lumekontrolloidussa kaksoissokkotutkimuksessa hoidettiin lähes 2 200 potilasta neljässätoista traumayksikössä vuosina 1989-91. Potilaille annettiin operaation yhteydessä 2 gramman kerta-annos keftriaksonia tai lumelääkettä. Pinnallisten tai syvien haavainfektioiden ilmaantuvuus neljän kuukauden seuranta-aikana keftriaksonia saaneilla 3,6 % ja lumetta saaneilla 8,3 %. Ero on tilastollisesti erittäin merkittävä.

Matti Viljanen

Vaste pneumokokki- rokotteelle heikkenee B12-vitamiinin vajauksessa

Pneumokokkirokotetta suositellaan mm. vanhuksille suojaksi vakavia pneumokokki-infektioita vastaan. Rokote suurentaa pneumokokin kapselia vastaan kehittyvää vasta-ainetitteriä, kun immunoglobuliinisynteesi on normaali. Vanhuksista kuitenkin noin neljänneksellä ei jostain syystä kehity riittävästi vasta-aineita rokotuksen jälkeen. Normaali proteiinisynteesi edellyttää riittävää B12-vitamiinipitoisuutta. Tutkijat esittivät hypoteesin, että osalla vanhuksista todettava heikko rokotevaste liittyy B12-vitamiinin vajaukseen.

Robert Paul

Katse Tanskaan

Piilevä eturauhassyöpä on tunnetusti tavallinen löydös ruumiinavauksessa, ja noin 30 %:lta yli 50-vuotiaista miehistä voidaan löytää piilevä, eturauhassyöväksi tulkittava muutos. On pelätty, että dia-gnostiikan tarkentuessa löydetään näitä piileviä syöpiä yhä lisää, mikä johtaisi ylihoitoon ja turhiin hoitojen aiheuttamiin komplikaatioihin. Radikaalia prostatektomiaahan saattaa seurata mm. virtsainkontinenssi tai impotenssi, ja sädehoitokin voi joskus aiheuttaa komplikaatioita.

Heikki Joensuu

Mikä vatsasairaus vaivasikaan Beethovenia?

On laajalti tunnettu, että Ludwig van Beethovenin (1770-1827) suurimpia tragedioita (ja oivallinen esimerkki ihmiselämän paradokseista) on hänen kuuroutensa. Säveltäjä, joka tuotti miljoonia ihmisiä puhuttelevaa musiikkia, kuten yhdeksännen sinfonian ja Missa Solemniksen, ei koskaan kuullut näitä sävellyksiään.

Robert Paul

Tubidiagnostiikkaa verisoluista PCR:llä

Amerikkalaiset keuhkolääkärit ovat todenneet, että tuberkuloosibakteerin DNA:ta löytyy keuhkotuberkuloosia sairastavien potilaiden veren valkosoluista polymeraasiketjureaktion (PCR) avulla yllättävän usein. Tutkijoiden raportoimaa herkkyyttä (95 %) on pidettävä erittäin hyvänä, kun valtaosalla potilaista oli lieväasteinen tauti. Hyvää tulosta vähän himmensi muutama väärä positiivinen tulos.

Matti Viljanen

Obstetrinen verenpaineenmittaus syynissä

Yleislääketieteessä ja sisätautiopissa merkitään potilaan diastoliseksi verenpainearvoksi se mittarilukema, joka todetaan, kun kyynärtaipeesta kuunnellen verenvirtausäänet lakkaavat kuulumasta - siis Korotkoffin V ääni. Sen sijaan mm. WHO:n virallisessa susoituksessa obstetriikassa diastolinen arvo on se arvo, joka saadaan Korotkoffin IV äänen kuuluessa, eli kun virtausääni muuttuu soinnittomaksi. Syy tähän eroon on ollut käsitys, että raskauden aikana valtimokomplianssi muuttuu ja että Korotkoffin V ääni siksi kuuluu vasta hyvin matalilla arvoilla, jolloin siis diastolinen arvo tulee liian matalaksi.

Robert Paul

Ravinnon flavonoidit ja sepelvaltimotautikuolleisuus suomalaistutkimuksessa

LDL:n hapettuminen näyttää olevan keskeinen ateroskleroosin tekijä. Siksi on järkevää selvittää, onko yhteyttä antioksidanttien käytön ja sepelvaltimotaudin välillä. Flavonoidit ovat kasvikunnassa esiintyviä polyfenolirakenteita sisältäviä yhdisteitä, jotka toimivat luonnon antioksidantteina.

Robert Paul

Infarktin diagnoosi ja vasen haarakatkos

Elektrokardiografian eräänlaisia opinkappaleita on ollut, että jos potilaalla on vasen haarakatkos (LBBB), ei infarktidiagnoosia voi EKG:n perusteella tehdä. Kirjallisuudessa on kuitenkin mainintoja tietyistä tyypillisistä EKG-muutoksista, joita tässä tilanteessa voi esiintyä. GUSTO-1-tutkimuksen yhteydessä kertyi sen verran paljon informaatiota, että tutkijat saivat päähänsä selvittää millaiset vasemman haarakatkoksen ja akuutin infarktin väliset suhteet todellisuudessa ovat.

Robert Paul

Sokerisia mikrobilääkkeitä

Pystyäkseen aiheuttamaan taudin mikrobin on ensin tartuttava isännän soluun. Tavallisimmin tämä tapahtuu siten, että mikrobin ulokkeiden proteiini sitoutuu solun pinnan sokereihin. Näin patogeeni saavuttaa jalansijan limakalvojen epiteelisoluissa, lisääntyy, pääsee solun sisään ja aiheuttaa infektion. Miksipä ei bakteereita voitaisi huijata tarjoamalla niille lyhyitä sokeripätkiä täyttämään kaikki tarttumispaikat, jotta ne liukuisivat haittaa aiheuttamatta ohi solupinnan sokerien.

Heikki Arvilommi

Rasvan syönti ei lisääkään rintasyövän vaaraa

Ruokavalion sisältämän runsaan rasvan määrän on arveltu lisäävän vaaraa sairastua rintasyöpään eläinkokeiden, joidenkin tapaus-verrokkitutkimusten ja kansainvälisten vertailujen perusteella, joissa on havaittu rintasyövän esiintyvyyden ja ruokavalion sisältämän rasvan määrässä positiivinen korrelaatio. Tätä kaunista kuvaa ovat sekoittaneet prospektiiviset kohorttitutkimukset, joissa ei ole havaittu yhteyttä ruokavalion rasvan ja rintasyövän esiintyvyyden välillä.

Heikki Joensuu

Maksansiirto pienen maksasyövän hoidossa

Maksansiirron merkitys maksasyövän hoidossa on ollut kiistanalainen. Viiden vuoden kuluttua siirrosta elossa on ollut 30-40 % potilaista. Maksaresektion jälkeen taas tautivapaa 5-vuotiseloonjääminen on lähennellyt nollaa. Italialaiset raportoivat nyt tuloksiaan 48 pienikokoisen maksasyövän hoidosta maksansiirrolla. Mukaan aineistoon otettiin vain sellaiset kirroosia sairastavat potilaat, joilla oli joko yksi korkeintaan 5 cm:n läpimittainen syöpäkasvain tai korkeintaan kolme alle 3 cm:n kokoista malignia maksatuumoria.

Heikki Joensuu

Luomien seuranta ja melanooma

Melanoomatapausten määrä on Suomessakin kasvussa. Useimmat disseminoituneeseen melanoomaan sairastuneet menehtyvät tautiin jo vuoden kuluessa metastaasien toteamisesta, joten melanooman toteaminen jo varhaisvaiheessa on ensiarvoisen tärkeää. Siitä, onko luomien tarkkailusta hyötyä, on niukasti tutkittua tietoa, joskin toimenpide usein oletetaan hyödylliseksi. Melanooman harvinaisuuden takia satunnaistetun tutkimuksen tekeminen asiasta on hankalaa, mutta tapaus-verrokkitutkimus on nyt julkaistu.

Heikki Joensuu

Halvauspotilaan ravitsemuksessa gastrostomia on ylivoimainen

Lähes puolet halvauspotilaista potee jonkinasteista nielemishäiriötä. Usein häiriötä ei huomata, ennen kuin potilas saa aspiraatiopneumonian, ja tällöin eteen tulee nenä-mahaletkun käyttäminen. Nenä-mahaletkun toimivuus ja pysyvyys on kuitenkin pitkän päälle varsin kyseenalaista, ja niinpä Britanniassa onkin etsitty vaihtoehtoa vertaamalla nenä-mahaletkua ja gastrostomiaa.

Robert Paul

Lactobacillus GG ja sepsis

Valio on ryhtynyt voimalla markkinoimaan Lactobacillus GG:tä sisältävää maitoa "pelastajabakteerina", joka pistää kerralla kuntoon maha-suolikanavan ongelmat. Jo tätä ennen, itse asiassa runsaan viiden vuoden ajan, on ollut markkinoilla Lactobacillus GG:tä sisältävää jugurttia ja herajuomaa. Näitä on käytetty vuosittain noin 3 miljoonaa kiloa, eli koko Suomessa arviolta 40 000 ihmistä on käyttänyt näitä tuotteita. Odotukset maidon käytöstä lienevät moninkertaiset.

Pentti Huovinen

Moniresistentin tuberkuloosin tarttuminen lentokoneessa

Otsakkeen dramatiikasta huolimatta lentokone ei ole sen kummallisempi paikka kuin mikään muukaan suljettu tila tuberkuloosin tarttumisen suhteen. Tämä kävi selvästi ilmi, kun lähes terminaalivaiheen keuhkotuberkuloosia sairastanut nainen matkusti neljä pitkää lentoa Honolulun ja Baltimoren välillä. Kaikkein huonoimmassa kunnossa nainen oli viimeisellä lennolla; hän kuoli verensyöksyyn viikon kuluttua lennosta. Tuberkuliinitestin perusteella tartuntoja tapahtui varmuudella vain viimeisellä lennolla ja silloinkin aivan lähipenkeissä istuneisiin matkustajiin. Tilanteen vakavuutta lisäsi naisen tuberkuloosibakteerin resistenttiys neljälle keskeiselle tuberkuloosilääkkeelle. Onneksi kukaan tartunnan saaneista ei ole sairastunut, ainakaan vielä.

Matti Viljanen

Ei sittenkään tyroksiinia Basedowin tautiin?

Vuonna 1991 julkaistiin Japanista tieto, jonka mukaan tyroksiinin kombinoiminen karbimatsoliin vähentää Basedowin taudin relapsifrekvenssiä 35 %:sta 2 %:iin verrattuna karbimatsoliin yksistään puolentoista vuoden seurannan aikana. Jo tätä ennen oli asiaa tutkittu, tosin vähemmän selvin näytöin tyroksiinin hyödyllisyydestä. Perusajatus tyroksiinin lisäämisessä on, että tyroksiinia käytettäessä voidaan käyttää suurempaa tyreostaattiannosta, minkä puolestaan arvellaan vaikuttavan tehokkaammin varsinkin Basedowin taudin immunologisiin taustasyihin.

Robert Paul

Resistentti pneumokokki leviää sairaalassakin

Penisilliinille resistentti pneumokokki aloitti maailman valloituksen vuonna 1977 Etelä-Afrikasta. Nykyään se on monissa maissa niin yleinen, että hoitokäytäntöjä on jouduttu pysyvästi muuttamaan. Suomessakin löydetään resistenttiä pneumokokkia silloin tällöin, mutta toistaiseksi ongelma ei ole kovin kipeä. Tilanne voi kuitenkin muuttua nopeasti. Hyvänä esimerkkinä on Islanti, jossa Espanjasta tullut pneumokokkikanta takavuosina lähes syrjäytti kotikokit.

Heikki Arvilommi

Parkinsonismi yllättävän tavallista

Vanhus, jolla on jokin Parkinsonin taudin osaoire on tuttu näky. Onkin varsin yllättävää, että väestöpohjaisia tutkimuksia näiden oireiden esiintyvyydestä vanhusväestössä on varsin vähän.

Robert Paul

Rokote syylään ja syöpään?

DNA-rokotteiden pesästä Merckin laboratorioista tulee jännittävä tutkimus, jossa puhutaan enimmäkseen ihmisten rokottamisesta, vaikka työ onkin tehty kanimallissa. Papilloomavirukset tekevät ihmisille visvasyyliä, mutta sen lisäksi 90 % kohdunkaulan syövistä saattaa olla niiden aiheuttamia. Tämä tutkimus on harppaus kohti näihin tauteihin tepsivää rokotetta.

Heikki Arvilommi