Vanhusten kaatuminen ja tasapainoon vaikuttavat tekijät

Tasapainoelinten, liikuntakyvyn ja näön tavalliset vanhenemismuutokset ja niiden lisäksi sairaudet sekä lääkkeet altistavat iäkkäitä henkilöitä kaatumiselle. Varsinkin parkinsonismi ja dementoivat sairaudet sekä alhainen verenpaine vaikuttavat usein näiden tapaturmien taustalla. Vaarattomatkin kupsahdukset aiheuttavat helposti kaatumisen pelkoa, joka taas usein saa välttämään liikkumista ja lisää sen myötä kaatumisalttiutta. Ortostaattisen hypotonian hoitaminen ja varovaisuus lääkehoidoissa sekä lihasvoiman, liikkumiskyvyn ja katseen kohdistuskyvyn parantaminen kuntoutuksella ovat tärkeää kaatumisten ehkäisyä.

Pirkko Jäntti, Ilmari Pyykkö

Välitön ohitusleikkauksen jälkeinen sydänlihasiskemia

Artikkelissa kuvataan tapaus, jossa sepelvaltimoiden ohitusleikkauksessa käytetyn valtimosiirteen ahtauma aiheutti välittömän sydänlihaksen etuseinämän iskemian. Syyksi osoittautui harvinainen rinnan sisävaltimon päätehaaran tyvessä sijainnut ateroskleroottinen ahtauma, joka ei näkynyt ennen leikkausta tehdyssä angiografiassa eikä toimenpiteen aikana. Tilanteesta johtunutta sydänlihaksen malperfuusiosyndroomaa epäiltiin potilaan EKG:n perusteella. Uusintaleikkaus tehtiin kahden tunnin kuluttua, ahtaumakohta korjattiin ja potilas toipui hyvin.

Pekka Rainio, Esa Salmela, Päivi Kaukoranta, Paavo Pääkkö, Keijo Peuhkurinen

Potilaiden kokemukset monivuotisesta lääketutkimuksesta

Pohjoismaiseen kolesterolilääketutkimukseen osallistuneilta suomalaispotilailta kyseltiin, mikä oli saanut heidät mukaan tutkimukseen ja millaisia kokemuksia tutkimus heille jätti. Erittäin tärkeiksi perusteiksi tutkimukseen osallistumiselle potilaat ilmoittivat halun auttaa lääketiedettä ja muita potilaita. Myös omaan hyvinvointiin liittyvät syyt sekä ilmainen hoito ja seuranta motivoivat potilaita monivuotiseen tutkimukseen. Valtaosa potilaista oli myös tutkimuksen jälkeen valmiita osallistumaan uudelleen tutkimuksiin ja suosittelemaan sitä ystävilleenkin.

Suomen 4s-Tutkimusryhmät

Kliinisen toiminnan vertaisarviointi Kokemuksia ensimmäisestä kansainvälisestä arvioinnista

HYKS:n III kirurgian klinikassa suoritettiin syksyllä 1994 ensimmäinen kansainvälinen vertaisarviointi suomalaisessa klinikassa. Tarkoituksena oli kokeilla tätä laadunarviointimenetelmää ja arvioida sen soveltuvuutta. Kokeilun malli perustui ruotsalaisiin kokemuksiin. Tukholman Karoliinisesta sairaalasta tulleet arvioijat tutustuivat klinikan toimintaan ja esittivät havainnoistaan sekä suullisen että kirjallisen raportin. Kokemus osoitti kansainvälisen vertaisarvioinnin olevan hyvä vaihtoehto suuritöiselle auditoinnille, varsinkin jos kyseessä on pitkälti erikoistunut toiminta.

Tom Forsén, Mats Brommels

Strukturoitu teksti korvaamaan kertovat sairauskertomustekstit ja niiden luokittelut?

Sairauskertomuksen tekstitietojen automaattinen käsittely on osoittautunut odotettua vaikeammaksi. Se on mahdollista vain luokitusten avulla ja tällöin virhealtista, hidasta ja sisältö jää ylimalkaiseksi. Strukturoitua tekstiä tuottavan tietomallin avulla voidaan yhdistää luokitusten mahdollistama tehokas tietojenkäsittely ja tekstitiedon ilmaisuvapaus. OYS:ssa tehdyssä vertailussa strukturoidun leikkauskertomuksen tietosisältö todettiin selvästi kattavammaksi ja tarkemmaksi kuin vapaasti sanellun. Strukturointi luo myös nykyistä paremmat mahdollisuudet tietojen jatkokäsittelyyn sekä siirtoon eri tietojärjestelmien välillä.

Jaakko Niinimäki, Juha Pesälä, Jussi Yliaho, Timo Niinimäki

Lääkehuolto ja Suomen apteekit

Lääkehuolto on osa terveydenhuoltoa, ja sen tavoitteena on oikein kohdennettu, turvallinen ja taloudellinen lääkkeiden käyttö. Suomalaisten apteekkien myynnistä yli 90 % on lääkkeitä. Maassa on yksi apteekki noin 6 500 henkeä kohden, mikä vastaa eurooppalaista keskitasoa. Apteekkien henkilökunta on eurooppalaisen mittapuun mukaan hyvin koulutettua: yli 60 % henkilökunnasta on farmaseutteja ja proviisoreja.

Reijo Kärkkäinen, Erkki Kostiainen

E. coli O157:H7:n lisääntyminen huolestuttaa

Escherichia coli O157:H7 aiheuttaa ripulitaudin, johon liittyy varsinkin lapsilla potentiellisti tappava hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä. Tartunta saadaan ruoan välityksellä, useimmiten kontaminoituneen lihan kautta. Bakteerille on tyypillistä, että se voi tarttua myös potilaasta toiseen. Yhdysvalloissa on arvioitu, että yli 20 000 ihmistä sairastuu vuosittain tähän ripulitautiin ja heistä 250 kuolee.

Pentti Huovinen

Urheiluvammat syynissä

Vapaa-ajan liikunnan ja muunkintyyppisen urheilun lisääntyessä on kiinnitetty huomiota urheiluvammojen esiintyvyyteen, jo niiden aiheuttamien taloudellisten menetystenkin vuoksi. Suomessa tarjoutui oivallinen tilaisuus tutkia urheiluvammojen esiintyvyyttä vuosina 1987-91, sillä tuolloin oli lähes kaikilla urheilijoilla, joilla oli kilpailulisenssi, pakollinen tapaturmavakuutus. Linkittämällä tapaturmavakuutuskorvaustiedot ja rekisteröityneet urheilijat, kävi mahdolliseksi arvioida eri urheilulajeissa esiintyvien urheiluvammojen frekvenssi demografisten muuttujien mukaan.

Robert Paul

Pyronaridiini - lupaava malarialääke Kiinasta

Klorokiinille resistentti Plasmodium falciparum -malaria leviää voimakkaasti Afrikan keskiosissa. Kun halpa ja haitaton lääkevaihtoehto pyrimetamiini-sulfadoksiini on myös menettämässä tehoaan, ovat uudet lääkkeet enemmän kuin tervetulleita. Kiinalaisten jo vuonna 1971 syntetisoimaa akridiinijohdosta pyronaridiinia on nyt ensimmäisen kerran tutkittu länsimaisin menetelmin. Tutkimus tehtiin Kamerunissa, jossa puolet falciparum-kannoista on klorokiinille resistenttejä.

Matti Viljanen

Onko äidin bakteeri- vaginoosi ennenaikaisen synnytyksen syy?

Bakteerivaginoosi on tila, jossa emättimen normaalifloora korvautuu anaerobeilla ja Gardnerella vaginalis- sekä Mycoplasma hominis -bakteereilla. Jo aiemmin on esitetty, että sillä voisi olla tekemistä keskossynnytysten kanssa. Kaksi tuoretta tutkimusta - toinen assosiaatio- ja toinen hoitotutkimus - saa uskomaan, että ennenaikaisista synnytyksistä osassa nämä bakteerit ovat osallisia.

Heikki Arvilommi

Autoimmuunihepatiitin hoito

Autoimmuunihepatiitissa on kyse maksan kroonisesta tulehdussairaudesta, johon liittyy tyypillinen histologinen kuva ja useimminen myös autoimmuunisairauteen sopivia serologisia löydöksiä. Pitkän päälle tauti vie maksakirroosiin, ellei sitä voida pysäyttää. Näiden potilaiden hoidossa on näin ollen immuunisuppressio keskeistä, ja Lontoosta raportoidaan 72 potilaan pitkäaikaisseurannan ja -hoidon tulokset.

Robert Paul

Primaarisen hyperparatyreoidismin kirurginen hoito OYKS:ssa 1974-1993

Primaarinen hyperparatyreoidismi on yleinen mutta usein sattumalta löytyvä, melko vähäoireinen ikääntyvän väestön sairaus, joka ilmeisesti edelleen jää hyvin suurelta osalta potilaista diagnosoimatta. Se hoidetaan leikkauksella. Paikantamistutkimukset eivät ole tarpeellisia ennen ensimmäistä leikkausta: ne eivät paranna leikkaustuloksia eivätkä ole taloudellisesti kannattavia. Samanaikainen kilpirauhasleikkaus ei huononna leikkaustuloksia eikä lisää leikkauskomplikaatioiden määrää.

Matti V. Kairaluoma, Juhani Kellosalo, Hanna Mäkäräinen, Heikki Kiviniemi, Kari Haukipuro, Matti I. Kairaluoma

Syöpäpotilaiden hoito viimeisen elinvuoden kuluessa

Kuopion yliopistollisessa sairaalassa selvitettiin syöpäpotilaiden hoidon intensiteettiä potilaan kuoleman lähestyessä. Tutkimus osoitti hoidon painottuvan sairauden edetessä yhä enemmän oireiden lievitykseen. Pitkään sairastaneiden potilaiden onkologisten hoitojen intensiteetti keveni, lyhyen aikaa sairastaneiden potilaiden hoidossa vastaavaa muutosta ei juuri ehtinyt tapahtua. Leikkauksia tehtiin terminaalivaiheessa enää vähän. Verikokeiden ja röntgentutkimusten sekä laskimonsisäisen nesteytyksen ja lääkityksen määrä kasvoi kuoleman lähestyessä kaikissa ryhmissä.

Emma Virkki, Marita Turunen, Risto Johansson

Luonnonlääkkeiden käyttö lasten allergioissa

Luonnonlääkkeiden käyttö on yleistä Suomessa. HYKS:n Iho- ja allergiasairaalaan ensikäynnille tulleista allergisista lapsipotilaista 17 % oli käyttänyt tai kokeillut luonnonlääkkeitä. Nämä lapset eivät juurikaan poikenneet taustaltaan tai sairaudeltaan allergisista lapsista, jotka eivät olleet käyttäneet luonnonlääkkeitä. Luonnonlääkkeitä oli käytetty nimenomaan iho-oireiden hoitoon ja ennaltaehkäisyyn. Hoitotulokset olivat käyttäjien kokemusten mukaan melko huonot.

Eeva Korvenranta, Kaisu Juntunen-Backman, Taina Mäntyranta

Otoskleroosin leikkaus- ja lääkehoito

Otoskleroosi on yleisin johtumistyyppistä huonokuuloisuutta aiheuttava sairaus aikuisilla. Valtaosalle potilaista kuulo saadaan nykyään palautetuksi leikkauksella, mutta toimenpide vaatii kirurgilta runsaasti taitoa ja harjaantumista. Kirjoittaja esittää, että riittävä kokemus turvattaisiin keskittämällä nämä toimenpiteet suurimpiin yksiköihin tarpeeksi harvoille korvakirurgeille. Uusintaleikkaukset tulisi tehdä yliopistosairaaloissa.

Hans Ramsay

Replantaatiokirurgia tänään

Traumaattisesti elimistöstä irronneen kudoksen replantointi ja revaskularisointi on nykyään vakiintunut osa käsikirurgian päivystystoimintaa. Suomessa tosin vain HYKS:ssa ja TAYS:ssa on resurssit ympärivuorokautiseen päivystykseen. Replantaation onnistumisen ehdoton edellytys on oikea ensihoito: potilaan vuotojen tyrehdyttäminen painesitein ja irronneiden osien kuljettaminen sopivan viileässä, +4-0 C:n lämpötilassa. Aina ei ole syytä yrittääkään irronneen osan takaisinliittämistä, sillä tavoitteena on oltava mahdollisimman hyvä toiminnallinen lopputulos, ei vain kosmeettinen. Varsinkin laajalti murskautuneen raajan korjauksessa voi parempi ratkaisu olla epäanatominen rekonstruktio tai hyvä proteesi.

Timo Raatikainen

Nuoren kliininen psykiatrinen arviointi ja hoito

Nuorisopsykiatrisessa diagnostiikassa tarvitaan diagnoosin rinnalle aina arvio nuoren kehitysasteesta: nuoruusiän prosessin vaiheesta ja siinä ilmenevistä häiriöistä. Kehityksen osa-alueita voidaan suhteuttaa toisiinsa ja laatia nuoresta kehitysprofiili, joka kuvaa hänen tilaansa muihin samanikäisiin verrattuna. Varsinaisessa erotusdiagnostiikassa on kyettävä erottamaan, heijastavatko nuoren oireet kehitystä normaalirajoissa vai kehityksen häiriötä. Sairaalloisen ja normaalin ero saattaa olla varsin vähäinen.

Päivi Rantanen, Marjatta Kiuttu

Lääketieteen opiskelijoiden stressiä tasapainottavat tekijät

Tärkeimpänä apuna stressiä vastaan kliinisen vaiheen opiskelijat pitivät ihmissuhteita ja liikuntaa. Seuraavalle sijalle varsinkin vanhemman kurssin opiskelijat ja miehet asettivat tiedolliset keinot, kuten järkeilyn ja teoriatiedon. Vaikka nautintoaineita, kuten alkoholia ja kahvia ei juuri pidetty stressilääkkeinä, alkoholin käyttö kuitenkin lisääntyi selvästi varsinkin miehillä opintojen edetessä. Lääkäri tarvitsee stressin hallinnan taitoa työssään, ja siihen tulisi koulutuksessa valmentaa. Oulun yliopistossa tehtyyn kyselyyn vastasi 88 lääketieteellisen tiedekunnan kolmannen ja viidennen vuoden opiskelijaa.

Katja Nevala, Esa Leinonen, Virpi Pokkinen, Pentti Nieminen, Matti Isohanni

Vaikeasti huumeongelmaisen potilaan arviointi ja hoidon suunnittelu

Viime vuosina on mm. Suomen Lääkärilehdessä käyty vilkasta keskustelua huumeongelman lisääntymisestä ja terveydenhuoltomme kyvystä vastata tästä johtuviin tarpeisiin. A-klinikkasäätiön alaisuudessa toimivalla Kettutien A-poliklinikalla aloitettiin vuonna 1993 erityinen projekti selvittämään vaikeasti huumeongelmaisten kohtaamista ja tutkimista sekä hoidon järjestämistä. Tämän projektin myötä on hahmottunut malli siitä, kuinka huumeiden käyttäjän kohtaaminen ja hoito olisi järjestettävissä perusterveydenhuollon näkökulmasta.

Kristiina Kajesalo, Tuula Kieseppä

Glukokortikoidihoito ja keskonen

Vaikka vastasyntyneiden hoidossa on edistytty viime vuosina, epäkypsyydestä johtuva keskoslasten kuolema ja vammautuminen on edelleen tavallista. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli kahden satunnaistetun lumekontrolloidun monikeskustutkimuksen avulla selvittää epäkypsyydestä johtuvan kuolleisuuden ja sairastavuuden ehkäisymahdollisuuksia.

Anneli Kari