Kaladieetistä pohtimisen aihetta

Kala sisältää pitkäketjuisia monityydyttymättömiä n-3-rasvahappoja, joiden on todettu vähentävän kolesterolia, laajentavan verisuonia ja estävän verihiutaleiden kokkaroitumista. Tästä on päätelty, että kalan syöminen vähentää sepelvaltimotaudin vaaraa. Tästä onkin saatu näyttöä Hollannissa, Ruotsissa ja Yhdysvalloissa tehdyissä tutkimuksissa, mutta ei esimerkiksi Norjassa tehdyssä tutkimuksessa. Liioin ei ole aina seurattu sepelvaltimotaudin muuta ilmenemismuotoa kuin kuolemaa. Sitä paitsi n-3-rasvahappojen määrä on rekisteröity vain kahdessa julkaistussa tutkimuksessa.

Ondansetronia aivorunkoperäiseen huimaukseen?

Multippeliskleroosin ja aivorunkovuodon seurauksena esiintyy usein vaikeaa huimausta. Hoito on empiiristä ja tuloksiltaan vaihtelevaa - neuroleptejä, antihistamiineja ja metoklopramidia on käytetty. Bentsodiatsepiinit voivat myös auttaa. Koska serotoniinireseptorin HT3:n antagonisti ondansetroni tehoaa pahoinvointiin, kokeili pari kanadalaisneurologia tätä lääkettä aivorunkoperäiseen huimaukseen.

Selvyyttä hepariinin aiheuttaman trombosytopenian esiintyvyyteen

Kanadassa on selvitetty kysymystä, kuinka usein hepariini aiheuttaa immunologisella pohjalla trombosytopeniaa. Tämähän on hepariinihoidon tunnettu haittavaikutus, mutta sen esiintyvyydestä ei liene tarkkoja tietoja.

Pettymys!

Malarian torjuntaan on odotettu rokotetta kuin kuuta nousevaa. Eniten tutkittu rokote, koodinimeltään SPf66, on polymeerinen synteettinen peptidi, joka koostuu Plasmodium falciparumin, pahimman malariaparasiitin, erytrosyyttivaiheelle tyypillisistä aminohapporakenteista. Rokotteella on aiemmin saavutettu lupaavia tuloksia sekä Etelä-Amerikassa että Afrikassa.

Tuberkuloosibakteerin herkkyysmääritys - vain sekvenointi riittää

Saksalaiset tutkijat tuskailevat Lancetin palstoilla tuberkuloosibakteerin nopean herkkyysmäärityksen vaikeutta.

Ribaviriini ja verenvuotokuume

Maailma on kauhuissaan seurannut Ebola-viruksen kulkua Afrikassa. Onneksi epidemia on nyt ohi. Samantyyppisistä viruksista on Crimean Congo-Haemorrhagic Fever (CCHF) tunnettu jo parisenkymmentä vuotta. Kuolleisuus verenvuotokuumeisiin on suuri, CCHF:ssä jopa 90 %, eikä niihin ole vielä löydetty hyviä lääkkeitä.

Kasvien aiheuttamat myrkytykset

Kasvien aiheuttamat vakavat myrkytykset ovat harvinaisia Suomessa. Kasvimyrkytysten osuus on noin 5 % sairaaloissa hoidetuista lasten myrkytyksistä. Runsas viidennes Myrkytystietokeskukseen vuosittain tulevista kyselyistä on tapauksia, joissa kasvin epäillään aiheuttaneen myrkytyksen tai potilas on saanut lievän kasvimyrkytyksen. Myrkytysten analysointi jälkikäteen ja kysely Myrkytystietokeskuksessa osoittivat, että kyselyn tai sairaalahoidon syynä oli useimmiten kielon, kirjovehkan, tuhkapensaan tai terttuseljan marjan tai lehden syöminen. Sairaalassa hoidetuista tapauksista vain 11 % oli selviä kliinisiä myrkytyksiä. Vakavia oireita aiheuttivat mm. näsiä, lumimarja, tuhkapensas, rusokuusama ja punakoiso. On ilmeistä, että useimmat kasvimyrkytykset voidaan hoitaa pelkällä lääkehiilellä. Mahantyhjennys on harvoin tarpeellinen.

Anne Lamminpää, Marja Kinos, Jussi Vilska

Viitteitä kannabiksen käytön lisääntymisestä: Varusmiesten huumausaineiden käyttöä testattiin biokemiallisin menetelmin

Kesäkuussa 1993 palvelukseen astuneen 992 varusmiehen veri- ja virtsanäytteistä määritettiin huumaus- ja lääkeaineiden pitoisuudet. Kannabistuotteiden käytön osoittavaa tetrahydrokannabinolia todettiin viiden ja bentsodiatsepiineja kuudentoista varusmiehen näytteestä, kodeiinia tai morfiinia tai molempia 12 varusmiehen näytteestä ja muita lääkeaineita kuudesta näytteestä. Löydökset viittaavat huumeiden, lähinnä kannabiksen käytön lisääntymiseen vuodesta 1987.

Vesa Jormanainen, Matti Lehesjoki, Pirjo Lillsunde, Ari Peitso, Eija Schultz, Kimmo Koskenvuo, Timo Seppälä

Mikrohedelmöitys on uusi menetelmä miehestä johtuvan lapsettomuuden hoidossa

Hyvin huonoista siittiöistä johtuvaa lapsettomuutta on aiemmin voitu hoitaa lähinnä vain käyttämällä lahjoitettuja siittiöitä. Uudella mikrohedelmöitysmenetelmällä munasolut kuitenkin saadaan hedelmöittymään erittäin huonoilla siittiöillä yhtä hyvin kuin normaaleilla siittiöillä. Menetelmästä on tulossa miehestä johtuvan lapsettomuuden hoidossa yhtä tärkeä kuin koeputkihedelmöitys on naisesta johtuvan lapsettomuuden hoidossa.

Ralph Ashorn, Pirkko Kulomaa, Päivi Parkkonen, Eero Varila

Fibromyalgia - monimuotoinen kipuoireyhtymä

Fibromyalgia on yleinen mutta huonosti tunnettu, lähinnä työikäisten naisten kipuoireyhtymä. Todennäköisesti monet erilaiset syyt voivat johtaa yleistyneeseen kivun kokemisen voimistumiseen. Fibromyalgian tutkimus on viime vuosina laajentunut erityisesti psykoneuroendokrinologiaan. Potilaiden kuntoutuksen tavoitteena on toiminta- ja työkyvyn ylläpitäminen sekä kivun hallintakeinojen löytäminen.

Marja Mikkelsson, Jouko J. Salminen

Fibromyalgia psykiatrian näkökulmasta

Fibromyalgian kriteereihin ei sisälly psyykkisiä oireita, mutta potilailla on erittäin usein myös psyykkisiä ongelmia, erityisesti masentuneisuutta. Vaikka potilas valittaakin vain fyysisiä oireita, taustalla voi olla mielenterveysongelmia. Krooninen kipu voi olla piilevän masennuksen oire, ja onpa sen esitetty olevan masennuksen muotokin. Se, miksi fibromyalgia on lähinnä naisten sairaus, on mielenkiintoinen haaste tutkimustyölle.

Jouko K. Salminen, Simo Saarijärvi

Henkilöstön suhtautuminen sairaalan markkinaperusteiseen kehittämiseen

Tampereen yliopistollisessa sairaalassa selvitettiin kyselytutkimuksella henkilöstön suhtautumista kilpailuun sairaalapalvelujen tuotannossa sekä käsityksiä sairaalan kehittämispaineista ja kehityksen esteistä.

Kristiina Lehti, Marita Paunonen, Risto Harisalo, Hilkka Laakso, Arto Uusitalo, Heli Nieminen

Lama ja terveydenhuolto - kokemuksia keskikokoisesta terveyskeskuksesta

Suomessa vuosikymmenen vaihteessa alkaneeseen lamaan jouduttiin yllättäen. Terveyskeskukset ovat joutuneet nopeasti sopeutumaan uuteen tilanteeseen. Peruskuntien taloudellinen tilanne on vaatinut nopeita kustannusten supistamispäätöksiä. Sekä henkilökunta että potilaat ovat joutuneet hyväksymään laman aiheuttamat toiminnan muutokset ja supistukset. Kokemuksen mukaan työtekijöiden koulutus ja valmentaminen, niin että he ymmärtävät asioita laajemmin kuin pelkästään oman ammatin näkökulmasta, auttaa elämään sekä taloudellisen että muunlaisen muutoksen yli.

Timo Kohvakka

Oikaisuja

Lehtemme numerossa 25/95 oli Lääkeinfo-osastossa s. 2566-2568 valitettava toimituksesta johtumaton virhe, jonka vuoksi yksi artikkelin kirjoittajista oli jäänyt mainitsematta. Heihin kuuluu myös erikoislääkäri Tuija Wigren, Tampereen yliopisto, Pikonlinna, syöpätautien klinikka.

Milloin sairaalapappi voisi olla avuksi?

Potilaat yleensä tietävät, että sairaalassa on pappi, mutta sen sijaan he eivät tiedä kovinkaan hyvin, mitä sairaalapapin työhön kuuluu. Tiedon puute estää potilaita ottamasta oma-aloitteisesti yhteyttä pappiin. Yhteydenottoa vaikeuttaa myös epätietoisuus omasta roolista ja siitä, kuinka papin kanssa keskustellaan. Kontaktin esteenä on lisäksi pelko puhua kuolemasta avoimesti. Papin työtä pidetään tärkeimpänä kuoleman lähestyessä ja surutyön aikana sekä sairastamisen murrosvaiheissa. TAYS:n syöpätautien klinikan potilaiden sekä pienen vertailuryhmän potilaiden keskuudessa tehdyssä selvityksessä 35 % vastaajista halusi tavata papin.

Juha Lankinen, Kaija Holli

Kriittisen sairauden ennusteen arviointi eri diagnoosiryhmissä

Tehohoito on osuvimmillaan silloin, kun sen keinoin voidaan muussa tapauksessa menehtyvä potilas parantaa työkykyiseksi tai ilman ulkopuolista apua toimeen tulevaksi. Tehohoidon kustannukset ovat korkeat, joten epäonnistunut potilasvalinta kuluttaisi tarpeettomasti terveydenhuoltoon suunnattuja voimavaroja. Viimeisen kahdenkymmenen vuoden aikana on kehitetty tehohoitoa vaativan sairauden vaikeusastetta mittaavia pisteytysjärjestelmiä, joista voidaan monimuuttujamalleilla laskea yksittäiselle potilaalle huonon ennusteen todennäköisyys. Ennustemalleja voidaan käyttää myös teho-osastojen väliseen suorituskykyvertailuun tai laadun valvontaan yksittäisellä osastolla.

Minna Niskanen

Sykevariaation merkitys henkeäuhkaavien kammioperäisten rytmihäiriöiden synnyssä sepelvaltimotautipotilailla

Sepelvaltimotauti on yleisin sydänäkkikuoleman perussyy. Äkkikuolema on 13-20 %:lla sepelvaltimotautipotilaista taudin ensimmäinen ja ainoa ilmentymä. Noin 2/3 sydänäkkikuolemista tapahtuu kammiotakykardian kautta sen muuntuessa kammiovärinäksi. Sydäninfarktin jälkeisistä kuolemista noin puolet luokitellaan äkillisiksi. Holter-nauhoituksissa havaitaan kuitenkin vain harvoin merkittävää sydänlihasiskemiaa ennen henkeäuhkaavia rytmihäiriöitä. Muutokset autonomisen hermoston toiminnassa vaikuttavat kaikkiin kammioperäisiä rytmihäiriöitä aiheuttaviin elektrofysiologisiin mekanismeihin. Sykevariaation avulla voidaan EKG:n pitkäaikaisrekisteröinnistä saada tietoa muutoksista autonomisen hermoston toiminnassa.

Juhani Valkama

Sukusolutoimintaa sääteleviä molekyylejä rotan kiveksessä

Aivolisäkehormonit LH ja FSH sekä kivesten välisolujen tuottama testosteroni ovat tärkeitä hormoneja siittiöiden tuotannolle. Mekanismit, miten nämä hormonit vaikuttavat siittiöiden kehitykseen ja erilaistumiseen, eivät kuitenkaan ole tarkasti tunnettuja. Tästä syystä miehen fertiliteetistä ja sen häiriöihin vaikuttavista tekijöistä on toistaiseksi vain vähän tarkkaa tietoa. Miehen testosteronitaso voi esimerkiksi olla aivan normaalitasolla, mutta siittiöiden tuotanto voi kuitenkin olla mitätön. Tämä löydös puhuu sen tosiasian puolesta, että kiveksessä on muitakin sääteleviä tekijöitä kuin testosteroni ja aivolisäkehormonit.

Rüdiger Schultz

Kohdunpoisto Suomessa

Kohdunpoiston epidemiologia on ollut Suomessa tuntematon, vaikka muissa maissa kohdunpoiston esiintyvyyttä, syitä ja trendejä on tutkittu 1970-luvulta lähtien. Tässä tutkimuksessa käytettiin kolmea eri aineistoa; menopaussia käsittelevää edustavaa kyselytutkimusta vuodelta 1989, Mini-Suomi-tutkimusta vuodelta 1980 ja sairaaloiden poistoilmoitusrekisteriä vuosilta 1971-89. Kohdunpoiston prevalenssi 45-64-vuotiailla naisilla oli 19 % ja insidenssi 390/ 100 000 naista. Suomessa kohdunpoiston insidenssi ja prevalenssi ovat korkeampia kuin muissa Pohjoismaissa, mutta lähes samaa luokkaa kuin muissa Euroopan maissa.

Riitta Luoto

Makro- ja mikroangiopatia aikuistyypin diabetesta sairastavilla potilailla

Tutkimuksen aineistona oli 271 Oulun yliopistollisen keskussairaalan sisätautien klinikkaan hoitotasapaino-ongelmien vuoksi lähetettyä tyyppi 2 diabetesta sairastavaa potilasta (143 miestä ja 128 naista). Lisäksi oli käytettävissä kaksi verrokkiryhmää, noin 200 ja 250 henkilöä. Potilaiden kliininen tila varsinkin sydän- ja verisuonistatuksen osalta määriteltiin huolella. Apolipoproteiini E tyypattiin isoelektrisen fokusoinnin ja immunoblotting-menetelmän avulla, muiden geenien variaatiot Southern blot -analytiikalla sekä PCR-tekniikalla yhdistettynä restriktioentsyymidigestioon. Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää eräiden lipidiaineenvaihduntaan vaikuttavien geenien sekä angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE)-geenin geneettisen vaihtelun merkitystä tyyppi 2 sokeritautia sairastavien sydän- ja verisuonisairastavuuteen.

Olavi Ukkola