Lyhyesti: Liitännäissolun-salpaajahoito ruokatorvisyövässä

Muutamissa satunnaistetuissa tutkimuksissa on raportoitu sädehoidon ja solunsalpaajahoidon samanaikaisen annon eli kemosädehoidon pidentävän ruokatorvisyöpää sairastavien elinaikaa joko yksinään tai preoperatiivisesti käytettynä. Sen sijaan pelkän solunsalpaajahoidon antamisesta kirurgian lisänä ei ole tässä syövässä hyötyä ainakaan sisplatiinin ja fluorourasiilin yhdistelmää käytettäessä. Tämä havaittiin 440 potilasta käsittäneessä satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa osa potilaista sai kolme kuuria ennen leikkausta ja kaksi kuuria leikkauksen jälkeen ja osa vain leikattiin. Elinaika oli sama molemmissa ryhmissä noin viiden vuoden keskimääräisen seurannan aikana.

Heikki Joensuu

Munasarjasyövän seulonnan hyödystä ei vielä vakuuttavaa näyttöä

Munasarjasyövän alkuvaiheen oireettomuus, huonot hoidon pitkäaikaistulokset ja aiemmat hyvät kokemukset kohdunkaulan syövän seulonnoista ovat innostaneet eri puolilla maailmaa kokeilemaan väestöön tai riskiryhmiin suunnattuja munasarjasyövän seulontoja erilaisin menetelmin. Seulontaan käytetään kaikukuvausta, väridopplertutkimusta, seerumin syöpäantigeenin CA 125 määrittämistä ja näiden menetelmien yhdistelmiä.

Pertti Kirkinen

Akustikusneurinooman gammaveitsihoito

Stereotaktisella sädehoidolla voidaan hoitaa menestyksellisesti pieniä, alle 3-4 cm:n läpimittaisia kallonsisäisiä kasvaimia, kuten meningeoomia, metastaaseja, akustikusneurinoomia, hypofyysiadenoomia ja verisuoniepämuodostumia. Kohteeseen noin millimetrin tarkkuudella fokusoitava sädehoito voidaan antaa joko erityisellä tähän tarkoitukseen pyhitetyllä sädehoitolaitteella, gammaveitsellä, tai tavanomaiseen lineaarikiihdyttimeen liitetyllä erikoislaitteistolla. Stereotaktisen sädehoidon pitkäaikaistuloksista on toistaiseksi ollut niukasti tietoa, mutta nyt asia korjaantuu akustikusneurinoomien osalta.

Heikki Joensuu

Trombolyysihoidon aivoverenvuotoriski

Kudosplasminogeenin aktivaattori (tPA) on aikamme suuria lääketieteen edistysaskelia. Tämä lääke vähentää infarktiin liittyvää kuolleisuutta ja sairastuvuutta. Sen pelätyimpiä haittavaikutuksia on hemostaasin liiallinen heikkeneminen, josta voi seurata muun muassa ja etenkin aivoverenvuoto. Kliinisissä tutkimuksissa keskimääräinen aivoverenvuotoriski on ollut 0,7-0,8 %. Riski pyrkii suurenemaan potilaan iän myötä, ja yli 75-vuotiailla potilailla se on noin 2 %.

Robert Paul

Kateenkorva ei jääkään varhaiseläkkeelle

Kateenkorva kutistuu iän myötä ja sen on ajateltu tekevän tehtävänsä muutaman ensimmäisen elinvuoden aikana. Se tuottaa aktiivisena aikanaan valtavan määrän naiiveja T-soluja, joilla on ainakin 108 erilaista spesifiteettiä. T-solut ovat hyvin pitkäikäisiä ja ne pystyvät myös lisääntymään kateenkorvan ulkopuolella. Onkin teoriassa mahdollista, että nuoruudessa tuotetut solut riittävät vanhuuteen asti.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Kasvuhormoni parantaa mielialaa

Amerikkalaiset selvittivät kasvuhormonihoidon vaikutusta 129 lyhyen lapsen käyttäytymiseen. Ennen hoitoa potilailla oli enemmän keskittymishäiriöitä, oppimisvaikeuksia, jännittyneisyyttä ja syrjäänvetäytymistä kuin normaalipituisilla. Kolmen vuoden hormonihoidon aikana älyllinen suoriutuminen ei parantunut mutta käytöshäiriöt ja lasten mieliala korjaantuivat selvästi. Tutkijat uskovat ilmiön johtuvan kasvuhormonin suorista keskushermostovaikutuksista ja ehdottavat, että hoidon tuloksia tulisi mitata muutoinkin kuin pituuskasvua tarkastelemalla.

Per Ashorn

Lyhyesti: Luuytimensiirto ja AML

Akuutin myelooisen leukemian (AML) hoito aloitetaan intensiivisellä kemoterapialla. Sen sijaan on epäselvää, pitäisikö kemoterapialla remissioon hoidetuille tehdä saman tien luuytimensiirto. Ei tarvitse, vastaa tuore amerikkalaistutkimus, kunhan potilaille vain annetaan optimaalinen tavanomainen kemoterapia. Tutkimukseen osallistui 740 AML:aan sairastunutta aikuista potilasta. Sellaisille potilaille, joille oli valmiina sopiva luuytimen luovuttaja, tehtiin ensimmäiseen remissioon pääsyn jälkeen allogeeninen luuytimensiirto, kun taas muut satunnaistettiin joko välittömään autologiseen luuytimensiirtoon tai sitten saamaan lisää tavanomaista kemoterapiaa ja vasta relapsin tullessa mahdollisesti tehtävään luuytimensiirtoon. Vaikka tauditon elinaika osoittautui olevan yhtä pitkä kussakin kolmessa hoitoryhmässä, kokonaiselinaika oli tavanomaista kemoterapiaa jatkamaan satunnaistetuilla pitempi kuin kummassakaan transplantaatioryhmässä.

Heikki Joensuu

Lyhyesti: 100 miljoonaa uhria

Tupakoinnin arvioidaan tappavan peräti 100 miljoonaa niistä 300 miljoonasta kiinalaismiehestä, jotka ovat tällä hetkellä 0-29-vuotiaita. Näin käy, jos tupakoinnin yleisyys Kiinassa säilyy nykyisellään. Tähän tulokseen tuli laaja tutkimus, joka perustui miljoonan vuosina 1986-88 kuolleen kiinalaisen kuolemansyiden ja tupakointitapojen analyysiin. Noin kaksi kolmesta kiinalaismiehestä tupakoi, ja heistä noin puolet tullee menehtymään erilaisiin tupakkatauteihin. Puolet tupakoinnin aiheuttamista kuolemista tulee keski-iässä ja loput vanhuudessa. Kuolemista noin 45 % johtuu kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta, 15 % keuhkosyövästä, ja loput ruokatorvi-, maha- ja maksasyövästä, tuberkuloosista, aivohalvauksesta ja iskeemisestä sydäntaudista. Vuonna 1990 tupakointi tappoi vain 600 000 kiinalaista, mutta määrän ennakoidaan kasvavan nopeasti. Kiinalaisnaisista tupakoi vain noin 10 %.

Heikki Joensuu

Lyhyesti: Rintamaito ja tupakka

Tupakoivien äitien lapset rupeavat tunnetusti herkemmin tupakoimaan kuin tupakoimattomien äitien. Yhdysvalloissa Philadelphiassa imettävistä äideistä tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että 1-2 tupakan jälkeen äidinmaito haisee vahvalta ja lähinnä savukkeelta muutaman tunnin ajan. Aikuisista muodostunut hajupaneeli totesi tämän olfaktorisesti, ja hajuaistimukset olivat täysin yhteneväiset maidon sisältämän nikotiinipitoisuuden kanssa. Tämä osoittaa, että savukkeen haju ja kaiketi makukin siirtyy äidinmaitoon. Ehkä pienokaisen tuleva addiktio saa perustuksen jo tässä vaiheessa. Tai - kauhea ajatus - ehkä jo lapsivesi haisee ja maistuu tupakalle.

Robert Paul

Lisää näyttöä rasvalääkkeiden hyödystä sepelvaltimotautipotilaille

4S-tutkimus (Scandinavian Simvastatin Survival Study) osoitti, että sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla, joiden veren kolesterolipitoisuus on suurentunut (keskimäärin 6,7 mmol/l, vaihteluväli 5,5-8,0), simvastatiinin käyttö vähentää sekä sepelvaltimotauti- että kokonaiskuolleisuutta. Cholesterol and Recurrent Events (CARE) -tutkimus taas osoitti, että sydäninfarktin jälkeen aloitettu pravastatiinilääkitys potilailla, joiden kokonaiskolesteroliarvo on alle 6,2 mmol/l, vähentää sepelvaltimotautikuolemia ja ei-fataaleja uusintainfarkteja. Sitä ei kuitenkaan ole tiedetty, mitä rasvalääkitys saa aikaan sydäninfarktin tai epästabiilin angina pectoris -kohtauksen sairastaneilla, joiden kokonaiskolesterolitaso on korkeintaan kohtalaisesti suurentunut (4,0-7,0 mmol/l).

Robert Paul

Korvatulehdusten esto ksylitolilla

Ksylitolin on jo pitkään tiedetty ehkäisevän hampaiden reikiintymistä aiheuttavan Streptococcus mutans -bakteerin kasvua. Tuostapa oululainen tutkimusryhmä sai aatoksen selvittää ksylitolin vaikutusta toisen grampositiivisen kokkibakteerin eli pneumokokin lisääntymiseen. Aine osoittautuikin soluviljelmissä tehokkaaksi S. pneumoniaen kasvun hillitsijäksi. Kyseinen mikrobi aiheuttaa noin puolet lasten bakteeriperäisistä korvatulehduksista, joten tutkijat päätyivät testaamaan ksylitolin tehoa korvatulehdusten ehkäisyssä. Ryhmä oululaislapsia jauhoi säännöllisesti ksylitolipurkkaa ja korvatulehdusten määrä todellakin väheni merkittävästi (Br Med J 1996;313:1180-1883).

Per Ashorn

Leukemia kuriin arsenikilla

Kiinalaiset lääkärit ovat kuvanneet hyviä hoitotuloksia akuutin promyelosyyttileukemian (APL) hoidosta vähän kolkolta kalskahtavalla lääkkeellä, nimittäin arsenikilla. Kiinalaisten tulosten innoittamana Memorial Sloan-Kettering Cancer Centerissä New Yorkissa päätettiin antaa arsenikkihoitoa sellaisille APL:aa sairastaville potilaille, joiden leukemia oli uusiutunut parhaan tunnetun hoidon, eli kombinaatiokemoterapian ja all-trans-retinoidihapon yhdistelmän käytön jälkeen.

Heikki Joensuu

Lyhyesti: Quorum sensing -salpaajat - uusi mikrobilääkeryhmä?

Otsikon outo termi voidaan suomentaa vaikka laumatunnoksi. Sillä tarkoitetaan bakteeripopulaation tiheydestä riippuvaa geenien toiminnan säätelyä. Infektion alkuvaiheessa monet bakteerit eivät tuota kaikkia virulenssitekijöitään. Populaation saavutettua tietyn rajakoon virulenssitekijöiden tuotanto käynnistyy ja bakteeri käy avoimeen rynnäkköön. Käynnistyskäskyn välittäjinä toimivat pienikokoiset (170-300 Da) molekyylit, jotka kemiallisesti ovat N-asyyli-homoseriini-laktoneita. Niiden toiminnan salpaaminen tekee bakteereista lähes harmittomia ja helppoja saaliita elimistön immuunijärjestelmälle. Aika näyttää tehoavatko tällaiset salpaajat oikeiden infektioiden hoidossa.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Ei parafiiniöljyä huumekuriireille

Huumeiden salakuljettaminen enteraalisesti on mahdollista, jos huumepakkaukset pysyvät ehjinä kuriirin ruoansulatuskanavassa. Hollannissa epäiltiin kokaiinin yliannostuksen oirein käyttäytyvän 49-vuotiaan miehen kuljettavan huumeita enteraalitilassaan. Lastin produsoimiseksi henkilölle annettiin parafiiniöljyä purgatoivassa mielessä. Tämän jälkeen hänen oireensa pahenivat, seerumin kokaiinipitoisuus suureni ja hän kuoli kokaiinimyrkytykseen. Obduktiossa löytyi ruoansulatuskanavasta 95 ehjää ja 71 puhjennutta lateksiin pakattua kokaiiniannosta á 5 grammaa. Meitä varoitetaan käyttämästä mineraaliöljyä tällaisessa tilanteessa, sillä mineraaliöljy liuottaa lateksin 15 minuutissa; esimerkiksi laktuloosi ei tätä tee.

Robert Paul

Lyhyesti: IL-13 ja astma

Astma syntyy ympäristöstä, genetiikasta, vinoutuneesta immuunivasteesta ja välittäjäaineista. Monessa bioyrityksessä etsitään kuumeisesti molekyylejä, jotka voisivat katkaista astmakohtaukseen johtavan tapahtumaketjun. Välittäjäaineista sytokiini interleukiini 4 (IL-4) on ollut pääpukarin maineessa. Nyt kaksi tutkimusryhmää haastaa IL-13:n, toisen sytokiinin, syytettyjen aitioon. IL-13 toimii IL-4:n tavoin samantyyppisen solupinnan reseptorin kautta. Nyt kehitetyn liukoisen reseptorianalogin avulla sen toiminta voidaan ehkäistä. Koe-eläinmallissa molekyyli piti ilmatiet auki ja vähensi limaneritystä sekä eosinofiliaa. Yhdistetystä IL-4-IL-13-estäjästäkö löytyy astman ehkäisijä?

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Lyhyetkin tsidovudiinikuurit vähentävät HI-viruksen tarttumista äidistä lapseen

Äidistä lapsen tapahtuva HIV-tartunta voidaan usein estää tsidovudiinilääkityksellä, ainakin mikäli lääkettä annetaan äidille 14-34 raskausviikosta lähtien ja syntyneelle lapselle 6 viikon ajan. Yhdysvalloissa tutkittiin perinataalisen HIV-tartunnan yleisyyttä väestössä, jossa osaa äideistä tai lapsista ei hoidettu suositusten mukaisesti. Ilman lääkitystä 27 % lapsista sai tartunnan. Hoidettujen ryhmässä 6 % lapsista infektoitui, jos lääkitys aloitettiin ennen synnytystä. Jos lääkitys aloitettiin synnytyksen aikana, lapsista 10 % sai infektion. Kun hoitoon päästiin 48 tunnin kuluessa synnytyksestä, infektoituneita oli 9 %, ja mikäli lapsen tsidovudiinikuuri alkoi yli 2 vrk:n iässä, infektoituneiden osuus oli 18 %. Myöhäisestäkin hoidosta on siis hyötyä.

Per Ashorn

Meissä asuu pieni kanakin

Ihminen on simpanssin lähisukulainen, ihan perheenjäsen, jos DNA:n emäsjärjestystä käytetään mittarina. Erohan on vain 1,5 %, kuten tälläkin palstalla kerrottiin jokin aika sitten. Sukuselvitys on nyt laajentunut käsittämään muitakin otuksia. Sytokromi C on soluhengityksessä tärkeä, 104 aminohaposta koostuva proteiini, joka on säilynyt lajissa kuin lajissa. Kun lasketaan kuinka moni aminohapoista on sama kuin ihmisellä, saadaan seuraava lista. Luvut ovat lähes prosentteja, joista sukulaisuuden aste ilmenee.

Heikki Arvilommi

Systolisen verenpaineen hoidolla dementian ilmaantuvuus alas

On todettu, että korkea systolinen verenpaine on yhteydessä vaskulaaridementiaan, mutta tämän lisäksi on näyttöä siitä, että systolinen hypertensio altistaa myös Alzheimer-dementialle. Laajassa Syst-Eur-tutkimuksessa selvitetään systolisen verenpaineen merkitystä ja hoitoa vanhemmassa eurooppalaisessa väestönosassa. Tutkimus päättyi vuonna 1997, ja sen osatuloksena esitetään, miten systolisen hypertension hoito vaikuttaa dementian ilmaantuvuuteen. Mukana on vahva suomalaisedustus Jaakko Tuomilehdon ja Hannu Vanhasen johdolla.

Robert Paul

Rintamakuvia rakosta

Kuva suoraan tapahtumapaikalta tekee uutisen koskettavammaksi ja viesti välittyy. Mitä tapahtuu kystiitin alkaessa virtsarakossa, siitä on elektronimikroskooppinen kuvakertomus Sciencessa. Kolibakteerin tarttuminen virtsateiden epiteelisolun pintaan välittyy pitkillä rihmamaisilla fimbrioilla. Tyypillisillä kystiitin aiheuttajilla on fimbrioiden päässä FimH-adhesiini, joka tarttuu rakon epiteelisolun uroplakiineihin. Kuva näyttää, että fimbrian kärki uppoaa kuusikulmaisten uroplakiinien muodostaman ritilän reikiin. Mittaukset osoittivat, että samalla fimbria lyhenee ja ikäänkuin vetää kolibakteerin epiteelisolua kohti. Osa bakteereista alkaa hivuttautua solujen sisään.

Heikki Arvilommi

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030