Uusi kliininen löydös - sykkivät suonikohjut

Pienestä brittisairaalasta raportoidaan mielenkiintoinen ja opettavainen potilastapaus. 64-vuotias nainen hakeutui lääkäriin sykkivien suonikohjujen vuoksi. Potilaalla olikin molemmissa alaraajoissa suuret kohjut, jotka sykkivät sydämen tahtiin. Rouvan anamneesissa oli kuumereuman pohjalta mitraalivika ja mitraaliläppä oli vaihdettu 20 vuotta aikaisemmin. Tuolloin oli tehty sydänkatetrisaatio. Kirjoittajat arvelivat ensin, että potilaan suonikohjupulsaatio johtui valtimo-laskimofistelistä nivusalueella, mutta sellaisesta ei ollut kyse alueen kaikututkimuksen mukaan. Sen sijaan rouvalla oli maksa suurentunut 4 sormenleveyttä oikean kylkikaaren alle ja alaonttolaskimo ja maksalaskimot olivat laajentuneet. Ja kuinka ollakaan, kaulalaskimon syke oli korostunut ja sydämen kaikukuvauksessa nähtiin merkitsevä trikuspidaaliläpän vuoto.

Robert Paul

Klamydian kummallinen genomi

Chlamydia trachomatis on toistaiseksi sekvensoiduista bakteereista ensimmäinen, joka kykenee lisääntymään vain solujen sytoplasmassa. Klamydian genomin voi sanoa olevan vähintäänkin kummallinen. Se herättää enemmän uusia kysymyksiä kuin antaa vastauksia vanhoihin.

Matti Viljanen

Rintasyövän liitännäishoidon aiheet laajenemassa

Rintasyöpäleikkauksen jälkeistä solunsalpaajahoitoa on suositeltu annettavaksi lähinnä vain sellaisille premenopausaalisille naisille, joilla syövän uusiutumisen vaara on ennustetekijöiden perusteella arvioituna suuri. Nyt tuore meta-analyysi kuitenkin kyseenalaistaa erityisesti ikäryhmää koskevan rajauksen. Meta-analyysi perustuu 69 satunnaistettuun tutkimukseen ja noin 30 000 potilaaseen, jotka rintasyöpäleikkauksen jälkeen joko saivat tai eivät saaneet solunsalpaajahoitoa.

Heikki Joensuu

DOTS kriittisen tutkimuksen kohteena

DOTS (Directly Observed Treatment Short course) on varsinkin WHO:n markkinoima tuberkuloosin hoitojärjestelmä. Sen keskeinen elementti on valvottu pillerien nielentä. Eteläafrikkalaiset tuskastuivat DOTS:n vatimaan suureen työmäärään ja korkeahkoihin kustannuksiin erityisesti köyhillä, värillisten asuttamilla alueilla, joilla tuberkuloosin vuotuinen ilmaantuvuus on 200-700/100 000 asukasta.

Matti Viljanen

Lääkehoitoa sähköpostitse

Jacques Benveniste, aikanaan tunnustettu immunologi, on edistynyt tutkimuksissaan. Hänhän herätti huomiota takavuosina Naturessa julkaistulla tutkimuksella, jossa IgE säilytti vaikutuksensa vielä miljoonakertaisesti laimennettunakin. Syynä oli veteen jäänyt muisti. Nyt hän on pystynyt rekisteröimään digitaalisesti muistijäljen ja lähettämään sen liitedokumenttina sähköpostitse Pariisista Chigacoon. Siellä se on taas liuotettu veteen. Varsinaista homeopaattista etähoitoa. Benveniste palkittiin juuri jo toisella Ig- eli huuhaa-Nobelilla.

Heikki Arvilommi

Rintasyöpägeenien kantajien riski

Periytyvän rintasyövän tunnettujen aiheuttajageenien, BRCA1:n ja BRCA2:n, kantajien vaaran saada elämänsä aikana rintasyöpä on arvioitu olevan 80-90 %. Vaan eipä taida ollakaan, ei ainakaan islantilaisilla. Osalla islantilaisista (0,6 % väestöstä) on yksi tyyppimutaatio BRCA2-geenissä, jonka kantajien vaara saada rintasyöpä osoittautui olevan vain 37 % 70 vuoden ikään mennessä. Vastaava riski Islannin normaaliväestössä on 8 %.

Heikki Joensuu

Seleeni ja syöpä

Seleenin syönti voi estää eturauhassyövän ilmaantumista, väittää amerikkalainen satunnaistettu kaksoissokkotutkimus. Potilaat tosin eivät olleet ketä tahansa jenkkejä, vaan jokaisella oli anamneesissaan joko basaliooma tai ihon levyepiteelikarsinooma, ja he asuivat alueella, jossa seleenin saanti ravinnosta oli vähäistä. Ylimääräistä seleeniä syöneillä (200 myyg päivässä ja keskimäärin 4,5 vuoden ajan) todettiin eturauhasen syöpiä peräti 63 % vähemmän kuin lumevalmistetta nauttineilla (p = 0,002). Seleeniryhmässä oli vähemmän sekä edenneitä että aivan pieniä eturauhassyöpiä, ja myös keuhko- ja kolorektaalisyöpien määrä oli seleeniryhmässä pienempi (Br J Urol 1998;81:730-734). Tutkimusta Lancetissa (1998;352: 755-756) kommentoinut Edward Giovannucci Harvardista ehdottaa, että seleeniä pitäisi lisätä lannoitteisiin seleeniköyhillä alueilla kuten Suomessa on tehty vuodesta 1984. Häneltä jää kuitenkin mainitsematta, että vuonna 1984 Suomessa todettiin 1 085 eturauhassyöpää, mutta 1995 jo 2 357 tapausta, joten näiden numeroiden valossa muutos on Suomessa kyllä ollut dramaattinen, mutta jostakin syystä aivan päinvastaiseen suuntaan.

Heikki Joensuu

Vartijaimusolmukkeiden poisto rintasyövän hoidossa

Kainalon tyhjennys imusolmukkeista on rintasyöpäleikkaukseen liittyvä rutiinitoimenpide, johon kuitenkin saattaa liittyä haittoja, kuten yläraajan turvotustaipumusta tai hermovaurioita. Tiedot uudesta, tavanomaista säästävämmästä kainalon leikkaustekniikasta, ns. vartijaimusolmukkeiden poistosta, ovatkin saaneet runsaasti palstatilaa. Vartijaimusolmukkeilla tarkoitetaan niitä imusolmukkeita, joihin kasvaimesta tuleva lymfa ensimmäiseksi kulkeutuu. Ne voidaan tunnistaa leikkauksessa pienellä gammailmaisimella sen jälkeen, kun ensin kasvaimeen tai sen ympäristöön on ruiskutettu radioaktiivista teknetiumia. Teknetiumin asemesta tai sen lisäksi voidaan käyttää siniväriä.

Heikki Joensuu

IDOa, ettei äiti hylji

Miksi äiti ei hylji vierasta kudosta olevaa sikiötä kuten siirrettyä munuaista tai sydäntä? Vanhat, ei kovin vakuuttavat selitykset tukeutuvat joko istukan tarjoamaan anatomiseen esteeseen tai äidin immunologiseen toleranssiin. Uutta ideaa tai oikeastaan IDOa tarjoaa tutkimus, jossa esitetään selitykseksi sikiön trofoblastisolujen erittämää entsyymiä.

Heikki Arvilommi

Aberrantti krypta - mikä se on?

Paksusuolistamme löytyy valitettavan usein aberrantteja kryptia, jotka voivat olla paksusuolen adenooman ja syövän lähtökohtia, varoittaa tuore japanilainen tutkimus. Aberrantilla kryptalla tarkoitetaan suolen kryptaa, jonka poikkileikkaus on tavanomaista kryptaa suurempi, epiteeli paksumpi ja luumen on ovaali tai rakomainen pyöreän asemesta. Poikkeava krypta värjäytyy normaalia kryptaa tummemmaksi metyleenisinellä, ja siinä voi olla dysplasiaa, jolloin paksu epiteeli tukkii koko kryptan luumenin.

Heikki Joensuu

Kuntoile henkesi edestä

Medisiinisessä ja paramedisiinisessä maailmassa aletaan olla verraten yksimielisiä siitä, että hyvä fyysinen kunto edistää terveyttä ja pitkää ikää. Näin on päätelty useiden poikkileikkaustutkimusten valossa. Norjalaisilla on ollut erinomainen tilaisuus tutkia, mitä merkitsee ihmiselle, jos hän parantaa kuntoaan vanhetessaan. Tuoko parantunut fyysinen suorituskyky lisää elinvuosia?

Robert Paul

Nuori päivystäjä stressaa, juo viinaa ja käyttää huumeita

Viime aikoina on kiitettävästi kiinnitetty huomiota lääkärien terveyteen, ja aivan erityistä huolta on alettu kantaa nuorten lääkärien terveydestä. Heillähän on päivystysvastuu, joka kokemattomalle tuo stressiä ja ahdistusta.

Robert Paul

Lyhyesti: Rahat ja henki tai influenssarokotus

Suuririskisille eläkeläisille (sydämen tai keuhkojen tauti), sekä kohtalaisen riskin (diabetes, munuaistauti, aivohalvaus tai dementia) tai pienen riskin ikätovereille annettujen influenssarokotusten vaikutusta on selvitetty kuuden epidemiasesongin seurannassa. Keuhkokuumeen tai sydämen vajaatoiminnan vaatimat sairaalakäynnit vähenivät rokotusten ansiosta 30-40 %. Kuolemat seuranta-aikana vähenivät puoleen. Terveimmässä ryhmässä vaikutukset olivat vähintään yhtä hyvät kuin muilla. Dollareita säästyi 7-171 rokotettua kohti, eniten terveillä. Influenssarokotus pitäisi siis antaa kaikille yli 65-vuotiaille.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Amfoterisiini B rasva-emulsion kanssa ei käy

Viitisen vuotta sitten ilmestyi raportteja, joiden mukaan amfoterisiini B:tä ja rasvoja samanaikaisesti infusoitaessa saadaan sama teho ja turvallisuus kuin liposomaalisesta amfoterisiini B:stä, mutta huomattavasti halvemmalla. Uusi tutkimus tyrmää tällaiset cocktailit. 51 neutropeenistä potilasta, joilla epäiltiin olevan syvä hiivainfektio, sai amfoterisiini B:tä joko 5-prosenttiseen glukoosiliuokseen tai 20-prosenttiseen Intralipidiin sekoitettuna 1-4 tunnin infuusiona 8 päivänä. Hoito oli yhtä tehokasta, mutta rasvaliuoshaaran potilailla oli merkitsevästi enemmän turvotuksia ja vaikeita keuhko-oireita. Amfoterisiini B on siis annettava kirkkaiden liuosten kera, sillä rasvainfuusiolla ei saada liposomivalmisteen etuja.

Robert Paul

Lyhyesti: Etanoli lisää rintasyöpävaaraa

Rintasyöpään sairastumisen vaara kasvaa lineaarisesti alkoholinkäytön määrän kanssa. Tähän tulokseen tultiin analysoimalla kuusi prospektiivista tutkimusta, joissa kussakin oli mukana vähintään 200 rintasyöpäpotilasta ja joissa oli seurattu ruokavalion koostumusta pitkään ja käyttäen validoituja menetelmiä. Tutkimukset oli tehty Ruotsissa, Hollannissa, Kanadassa ja Yhdysvalloissa, ja mukana oli yhteensä 322 647 naista ja 4 335 rintasyöpätapausta. Yksi drinkki päivässä (10 g/päivä) lisäsi syöpävaaraa täysin raittiiden vaaraan verrattuna 9 %, mutta 2-5 drinkkiä (30-60 g/päivä) jo 41 %. Nautitun alkoholijuoman laatu ei mainittavasti vaikuttanut vaaraan. Alkoholinkäytön vähentäminen saattaa siis vähentää rintasyöpävaaraa.

Heikki Joensuu

Lyhyesti: Halvalla kansanterveyttä

Kyltti ostoskeskuksen rullaportaiden vieressä ei maksa paljon. Jos siinä kehotetaan käyttämään viereisiä tavallisia portaita joko sydämen tai linjojen takia, nousee kävelijöiden osuus 5 %:sta 7 %:iin, siis kaksi prosenttiyksikköä. Se on vähän, mutta päivittäinen kahden kerroksen kävely pudottaa vuodessa painoa 2,7 kg. Jos vielä lasketaan, että Pohjois-Amerikan mantereella kuljetetaan päivittäin rullaportaissa kaksi kertaa Kanadan ja Yhdysvaltain väestöä vastaava joukko, prosentinkin vaikutus voi olla merkittävä. Vaan tottelisiko suomalainen?

Heikki Arvilommi

Aiheuttaako maito lapsipotilaasi ummetuksen?

Kyselytutkimusten mukaan ummetus on varsin yleinen lasten ongelma. Esimerkiksi Yhdysvalloissa joka kuudennen alle 22 kuukauden ikäisen lapsen on arvioitu ajoittain kärsivän suolen harvasta toiminnasta. Englannissa ja Brasiliassa vaiva on tutkimustiedon mukaan jopa kaksi kertaa tätäkin yleisempi. Kroonisen, yli puoli vuotta kestäneen ummetuksen esiintyvyys oli englantilaisten 4-7-vuotiaiden keskuudessa 5 %.

Per Ashorn

Uusien infektioiden lyhyt historia

Infektiotautien uutta tulemista on usein selitetty mikrobien muuntelulla ja virulenssin lisääntymisellä - ikään kuin ihmisen toimenpiteillä, ehkä antibioottien käyttöä lukuun ottamatta, ei olisi osuutta asiaan. Stanley Falkow, arvostettu bakteerien ja infektioiden tutkija, pohtii kommenttikirjoituksessaan asiaa mikrobin kannalta.

Heikki Arvilommi

Tshernobyl kummittelee nuorten kilpirauhasissa

Radioaktiivinen jodi aiheuttaa tunnetusti kilpirauhassyöpää ja myös erilaisia hyvänlaatuisia kilpirauhaskasvaimia. Sen sijaan tiedetään aika vähän siitä, mitä krooninen radioaktiivinen altistus tekee kilpirauhasen toiminnalle. Tähän asiaan on saatu hieman lisävaloa.

Robert Paul

Vasta-aineita kokeiltu astman hoidossa

Auttaja-T-solujen eli CD4-solujen määrä on suurentunut astmapotilaiden bronkuseritteissä. Nämä solut tuottavat useita sytokiineja ja muita välittäjäaineita, jotka kutsuvat eosinofiilejä paikalle. Eosinofiilien erittämät lipidit ja proteiinit sitten aiheuttavat keuhkoputkien ylireagoivuutta ja astman varsinaiset oireet.

Matti Viljanen