Julkisen ja yksityisen terveydenhuollon yhteistyölle olisi enemmän mahdollisuuksia Tappiontasausjärjestelmä estää vapaan kilpailun

Kunnat ovat toistaiseksi käyttäneet varsin vähän valtionosuusuudistuksen antamaa mahdollisuutta hankkia terveydenhuollon palveluja myös yksityisiltä palvelujen tuottajilta. Ne eivät ole voineet vapaasti kilpailuttaa palvelujen tuottajia varsinkaan erikoissairaanhoidossa, koska pakkojäsenyys erikoissairaanhoidon kuntayhtymissä ja siihen liittyvä tappiontasausjärjestelmä estävät palvelujen ostamisen yksityisiltä palvelujen tuottajilta, arvioi Terveydenhuoltoalan Palvelujärjestöt ry:n puheenjohtaja, LKT Aarne Pasanen. Yksityisiä palvelujen tuottajia edustava yhdistys järjesti Helsingissä seminaarin julkisen ja yksityisen terveydenhuollon yhteistyöstä.

Suvi Sariola

Aivojen valkean aineen rappeuma

Aivojen valkean aineen degeneraatio eli leuko-araioosi (LA) on radiologinen termi, joka viittaa tietokonetomografiakuvassa (TT) todettavaan valkean aineen harventumaan, so. tiheyden alenemaan ja magneettikuvassa nähtävään korostuneeseen intensiteettiin ko. alueella. Runsaan 250 vanhuspotilaan (keski-ikä 76 v) aivojen TT-kuvat arvioitiin uudelleen mahdollisen LA:n toteamiseksi. Otos käsitti yhden vuoden aikana otetut kaikki geriatrisen sairaalan kuvat. Näistä noin puolessa (54 %) todettiin LA-löydös.

Sinikka Tarvonen-Schröder

Geriatrian alueellinen toimintamalli

Tutkimuksen tavoitteena oli kuvata ja toimeenpanna alueellinen geriatrinen toiminta Kainuun sairaanhoitopiirissä ja selvittää voidaanko tutkimusalueen kattavalla interventiolla, joka kohdistui Kainuun kuntien sosiaali- ja terveydenhuollon lisäksi muihin hallintokuntiin ja luottamushenkilöihin, muuttaa vanhustenhuollon kehityksen suuntaa laaditun mallin mukaiseksi. Tutkimuksen tavoitteena oli myös kuvata ja arvioida geriatrian työryhmän toiminnan vaikutukset potilaisiin sekä terveyskeskuslääkäreiden ja vanhustyöntekijöiden tietoihin ja asenteisiin vanhuuteen.

Sirpa Hartikainen

Ihmisen tunto- ja liikeaivokuoren karakterisointi magnetoenkefalografian avulla

Ihmisen kehoa kosketettaessa tuntoimpulssit kulkevat afferentteja hermoratoja aivokuorelle aktivoiden primaarisen tuntoaivokuoren (SI) vastakkaisen aivopuoliskon päälaenlohkon etuosassa, sekundaariset tuntoaivokuoret (SII) molempien aivopuoliskojen temporaalilohkoissa sekä assosiatiivisen aivokuoren päälaenlohkon takaosassa (PPC). Tahdonalaisen liikkeen, vaikkapa vain sormen heilautuksen yhteydessä aivokuoriaktivaatio muuttuu yhä monimutkaisemmaksi; supplementaarinen liikeaivokuori (SMA) aivopuoliskojen välisessä seinämässä aloittaa liikkeen suunnittelun, ja varsinaisen toteutuksen aikana aktivoituu primaarinen motorinen aivokuori (MI) otsalohkon takaosissa. Tunto- ja liikeaivokuoret toimivat tiiviissä yhteistyössä; kosketus- ja asentotunnon avulla saadaan tietoa tapahtuvan liikkeen laajuudesta, suunnasta ja nopeudesta, jolloin motorinen järjestelmä voi tehdä tarvittavat korjaukset liikerataan.

Nina Forss

IPPA-kuvantaminen koronaaritaudin diagnostiikassa

Jodofenyylipentadekaiinihappo (IPPA) on ns. kolmannen polven rasvahappoanalogi, jota voidaan käyttää sydänlihaksen verenkierron ja aineenvaihdunnan kuvantamiseen gammakameralla. Koronaaritaudin lisäksi merkkiaineen käyttöalueita ovat mm. hypertensiivinen sydänsairaus, erilaiset kardiomyopatiat ja sydämensiirron jälkitila. Metodiikan kehittämisen ohella tutkimuksessa selviteltiin merkkiaineen kliinistä käyttökelpoisuutta koronaaritaudin eri muodoissa.

Markku Walamies

Itsemurhavaaran tunnistaminen

Tiedetään, että itsemurhaan päätyvät henkilöt hakevat apua elämänsä viime vaiheissa terveydenhuollosta puhumatta kuitenkaan suoraan itsemurha-aikeistaan. Työntekijän on usein vaikea tunnistaa potilaansa tai asiakkaansa itsemurhavaaraa, vaikka hän tuntisikin potilaan entuudestaan.

Pirjo Saarinen

Oikaisu

Timo Salomäki referoi tällä palstalla (SLL 3/96, s. 179-180) väitöskirjaansa, joka selvitti epiduraalisesti annostellun fentanyylin käyttökelpoisuutta kivunhoidossa suurten leikkausten jälkeen. Kirjapainossa on fentanyyliannoksista pudonnut pois myy-kirjain, joten jutussa ilmoitetut annokset ovat virheellisiä. Annosten pitää siis olla mikrogrammoja.

Rintaruokinta suojaa atooppisilta sairauksilta

Jo vuosia on puhuttu siitä, että rintaruokinta suojaa erilaisilta atooppisilta sairauksilta, mutta nyt julkaistu 17 vuoden seurantatutkimus antaa väittämälle numerollista tukea. Kollegat Saarinen ja Kajosaari HYKS:n Lastenklinikasta ovat seuranneet 150 lapsen varttumista 17 vuoden ikään; alkuaan otoksessa oli 236 lasta. He seurasivat, miten pitkään äidit imettivät pienokaisiaan, ja seurantakäynneillä lapsen ollessa 1, 3, 5, 10 ja 17 vuoden ikäinen selvitettiin atooppisen ekseeman sekä ruoka- ja hengitystieallergioiden esiintyvyyttä.

Robert Paul

Alkoholirasvamaksa ei olekaan vaaraton

Kliinisiä perusteesejä on pitkään ollut, että alkoholirasvamaksa on periaatteessa benigni tila eikä se ole maksakirroosin riskitekijä. Lääketieteen dogmeja on hyvä asettaa kyseenalaiseksi, ja niin on tehty tällekin väittämälle newcastlelaisessa tutkimuksessa.

Robert Paul

Suuntaamaton terveysvalistus voi valua hiekkaan

Liiallinen auringonpalvonta polttaa ihoa, ja tämä lisää melanooman riskiä. Terveysvalistuksella voidaan vaikuttaa ihmisten terveyskäyttäytymiseen - näinhän toivomme. Kontrolloituja terveysvalistustutkimuksia näkee harvoin, mutta nyt sellainen on tehty Manchesterissa. Tutkimuksessa selvitettiin, kuinka paljon auringonpolttaman vaaroista kertova valistuslehtinen vaikuttaa auringonpolttamien ilmaantumiseen.

Robert Paul

Hib-rokotus muuttaa hemofiluksien voimasuhteita

Hib-konjugaattirokote on runsaassa kolmessa vuodessa lähes hävittänyt pikkulasten invasiiviset, kapselillisten hemofilusten aiheuttamat infektiot Englannista ja Walesista. Sikäläisen kansanterveyslaboratorion referenssiyksikön tilastojen mukaan ennen rokotuksien aloittamista infektioiden vuotuinen ilmaantuvuus oli tasolla 30/100 000. Vuonna 1994, vuoden kuluttua rokotuksien alkamisesta, ilmaantuvuus oli enää 2,0. Nykyisin ilmaantuvuus on lähes nolla.

Matti Viljanen

Kutunjuustoa avec Salmonella

Juusto on hyvää. Sitä on myös saatavana meilläkin entistä useampaa sorttia eri puolilta EU:ta. Valitettavasti siitä nautiskelevat myös bakteerit. Opettavainen tarina Ranskasta kertoo pastöroimattoman juuston aiheuttamasta epidemiasta.

Heikki Arvilommi

Vihdoinkin suositellaan pizzaa

Erilaisten tutkimusten nojalla on kansalaisille vuosien kuluessa suositeltu erilaisia juomia ja ruokia. Yksi suosituimmista terveyttä edistämään tarkoitetuista suosituksista on varmaankin ollut punaviinin kohtuullinen juonti, mutta nyt tämä suositus saattaa saada vakavan kilpailijan kansansuosiossa. Pizzan syönti saattaa nimittäin viimeisimmän tutkimuksen mukaan vähentää eturauhassyövän vaaraa, jos pizzan päällä käytetään tomaattisosetta.

Heikki Joensuu

Geenimonistukseen perustuvat pikamenetelmät tuberkuloosin diagnostiikassa

Tuberkuloosin uusi maailmanlaajuinen yleistyminen on lisännyt nopeiden osoitusmenetelmien tarvetta perinteisten värjäyksen ja viljelyn rinnalle. Tällä hetkellä on saatavilla kaksi geenimonistustekniikkoihin perustuvaa kaupallista sovellutusta tuberkuloosibakteerin osoittamiseen. TAYS:n kliinisen mikrobiologian yksikössä tehdyn tutkimuksen perusteella uudet menetelmät mahdollistavat tuberkuloosin osoittamisen nopeimmillaan jo näytteenottopäivänä ja tarjoavat nopean ja spesifisen vaihtoehdon tuberkuloosin laboratoriodiagnostiikkaan.

Pauli Vuorinen, Risto Vuento, Ari Miettinen

Lonkka-artroosin vaikeusasteen luokittelu

Lonkan osteoartroosin röntgenologisia muutoksia ovat nivelraon kaventuminen, ympäröivän luun skleroosi, kystat, osteofyytit sekä muut luustruktuurin destruktiiviset muutokset. Artroosin määrittely on kuitenkin ollut epäyhtenäistä. Lin ym. luokittelussa erotetaan primaarisen lonkka-artroosin neljä vaikeusastetta. Luokitus on mielestämme riittävän yksinkertainen ja selkeä ja erot luokkien välillä ovat selvät. Sen käyttö saattaa parantaa kliinikon, radiologin ja vakuutuslääkärin keskinäistä kommunikaatiota ja helpottaa eri tutkimusten vertailua. OYS:ssa lonkka-artroosin luokittelussa Lin luokittelu on käytössä.

Petri Alatalo, Valtteri Myllylä, Markku Päivänsalo, Tapani Tikkakoski, Jaakko Puranen

Vakava masennustila ja työkyky

Tutkimuksessa selvitettiin psykiatrisessa erikoissairaanhoidossa olevien masennuspotilaiden työkykyyn liittyviä tekijöitä. Aineiston työkyvyttömät potilaat olivat vanhempia kuin työssä olevat ja heillä oli vähäisempi peruskoulutus. He olivat myös ennen erikoissairaanhoitoon tuloaan sairastaneet pitempään kuin työssä olevat. Miehillä työkyvyttömyyteen liittyi erityisesti epävarmuus tulevaisuudesta ja oman arvion mukaan huono terveydentila, naisilla taas huono taloudellinen tilanne, psyykkinen rauhattomuus sekä huono psykososiaalinen toimintataso. Viralliseen työkykyarvioon vaikuttavat tulosten mukaan potilaan kliinisen tilan lisäksi sosiaaliset tekijät. Sukupuolten välillä on tässä eroja.

Heimo Viinamäki, Jukka Hintikka, Heli Koivumaa-Honkanen, Antti Tanskanen, Risto Antikainen, Juha Jääskeläinen, Johannes Lehtonen

Jälkiehkäisy perhesuunnittelussa

Jälkiehkäisy on tehokas ja turvallinen tapa estää raskauden alku suojaamattoman yhdynnän jälkeen tai ehkäisymenetelmän pettäessä. Valittavana on joko hormonaalinen jälkiehkäisy tai kuparikierukan asennus. Hormonaalinen jälkiehkäisy on ainoastaan hätäratkaisu ja tarkoitettu tilapäiseen käyttöön. Tietoa jälkiehkäisyn mahdollisuudesta ja saatavuudesta pitää jakaa niin, että asia olisi riittävän tuttu jo ennen tilannetta, jossa sitä tarvitaan. Puutteelliset tiedot ja asenteet ovat selvityksissä osoittautuneet tärkeiksi jälkiehkäisyn käytön esteiksi. Koska jälkiehkäisyn oikea käyttö lienee tehokkain tapa vähentää raskaudenkeskeytyksiä entisestään, palvelujen saatavuuden parantaminen on Suomessakin tärkeä tavoite.

Pekka Lähteenmäki

Vanhusten kaatuminen ja tasapainoon vaikuttavat tekijät

Tasapainoelinten, liikuntakyvyn ja näön tavalliset vanhenemismuutokset ja niiden lisäksi sairaudet sekä lääkkeet altistavat iäkkäitä henkilöitä kaatumiselle. Varsinkin parkinsonismi ja dementoivat sairaudet sekä alhainen verenpaine vaikuttavat usein näiden tapaturmien taustalla. Vaarattomatkin kupsahdukset aiheuttavat helposti kaatumisen pelkoa, joka taas usein saa välttämään liikkumista ja lisää sen myötä kaatumisalttiutta. Ortostaattisen hypotonian hoitaminen ja varovaisuus lääkehoidoissa sekä lihasvoiman, liikkumiskyvyn ja katseen kohdistuskyvyn parantaminen kuntoutuksella ovat tärkeää kaatumisten ehkäisyä.

Pirkko Jäntti, Ilmari Pyykkö

Välitön ohitusleikkauksen jälkeinen sydänlihasiskemia

Artikkelissa kuvataan tapaus, jossa sepelvaltimoiden ohitusleikkauksessa käytetyn valtimosiirteen ahtauma aiheutti välittömän sydänlihaksen etuseinämän iskemian. Syyksi osoittautui harvinainen rinnan sisävaltimon päätehaaran tyvessä sijainnut ateroskleroottinen ahtauma, joka ei näkynyt ennen leikkausta tehdyssä angiografiassa eikä toimenpiteen aikana. Tilanteesta johtunutta sydänlihaksen malperfuusiosyndroomaa epäiltiin potilaan EKG:n perusteella. Uusintaleikkaus tehtiin kahden tunnin kuluttua, ahtaumakohta korjattiin ja potilas toipui hyvin.

Pekka Rainio, Esa Salmela, Päivi Kaukoranta, Paavo Pääkkö, Keijo Peuhkurinen

Potilaiden kokemukset monivuotisesta lääketutkimuksesta

Pohjoismaiseen kolesterolilääketutkimukseen osallistuneilta suomalaispotilailta kyseltiin, mikä oli saanut heidät mukaan tutkimukseen ja millaisia kokemuksia tutkimus heille jätti. Erittäin tärkeiksi perusteiksi tutkimukseen osallistumiselle potilaat ilmoittivat halun auttaa lääketiedettä ja muita potilaita. Myös omaan hyvinvointiin liittyvät syyt sekä ilmainen hoito ja seuranta motivoivat potilaita monivuotiseen tutkimukseen. Valtaosa potilaista oli myös tutkimuksen jälkeen valmiita osallistumaan uudelleen tutkimuksiin ja suosittelemaan sitä ystävilleenkin.

Suomen 4s-Tutkimusryhmät