Raskaudenaikainen veriryhmäimmunisaatio ja vastasyntyneen hemolyyttinen tauti

Kaikista äitiysneuvoloissa asioivista äideistä otetaan 8.-12. raskausviikolla verinäyte veriryhmävasta-ainetutkimuksia varten. Vuonna 1992 seulonnassa löytyi 243 äidin näytteestä raskauden kannalta merkityksellinen veriryhmävasta-aine; näistä äideistä 160 oli Rh-positiivisia ja 83 Rh-negatiivisia. Lisäksi 267 äidiltä todettiin raskauden kannalta merkityksetön vasta-aine. Seulonta on perustana immunisoituneiden äitien hoidosta ja seurannasta päätettäessä. Tärkeimpiä syntyvän lapsen kannalta ovat sellaiset veriryhmäimmunisaatiot, jotka voivat aiheuttaa sikiössä hemolyyttisen anemian ja erytroblastoositaudin. Sikiön vaikea-asteista erytroblastoositautia voidaan joutua hoitamaan kohdunsisäisillä verensiirroilla.

Hannele Sareneva, Kari Teramo, Malla Kuosmanen, Martin Renlund Jarl Eklund

Vaikuttaako lääkärin oma tupakointi annettavaan terveysneuvontaan?

Sydän- ja verisuonisairauksia tai vakavaaa hengitysteiden sairautta poteva saa lähes aina lääkäriltä savuttomuuskehotuksen. Näin tapahtuu riippumatta siitä, tupakoiko lääkäri itse.

Vesa Jormanainen, Markku Myllykangas, Klas Winell Aulikki Nissinen

Lääkärityöttömyys lokakuun lopussa

Työttömiä lääkäreitä oli lokakuun lopussa työministeriön mukaan 579; määrä oli pienentynyt kuudella kuukauden takaisesta huippuluvusta. Jakautuminen työvoimapiireittäin on esitetty oheisessa kuvassa. Avoimia työpaikkoja lääkäreille oli työvoimatoimistoissa samaan aikaan 24.

Erikoistuvat lääkärit kiinnostuneita hallinnon koulutuksesta

Tampereen yliopiston kansanterveystieteen laitoksessa kartoitettiin erikoistuvien lääkärien mielipiteitä hallintoon liittyvistä tehtävistä ja järjestetystä hallinnon kurssista. Kurssilaiset pitivät hallinnon tehtäviä hyvin kiinnostavina. Tärkeimpänä koulutusaiheena pidettiin terveydenhuollon paikallista suunnittelua. Kurssin lopussa valmiudet hallinnon tehtäviin koettiin paremmiksi kuin alussa, ja kommenteissa korostettiin motivaation hallintotehtäviin lisääntyneen kurssin aikana.

Kaija Seppä, Irma Virjo, Mauri Isokoski

Digoksiini pärjää yhä

Digoksiinin merkityksestä sydämen vajaatoiminnan hoidossa on taitettu peistä viimeiset pari vuosikymmentä. Eritoten ACE:n estäjien tulo potilaskäyttöön on herättänyt ajatuksen, että digoksiinin aika on ohi. Silti tiedetään mm. että systolisessa sydämen vajaatoiminnassa digoksiinista on hyötyä, vaikka sydän on sinusrytmissäkin.

Raskaudenaikainen kaikututkimusseulonta - miksi?

Sveitsiläiskollegat ovat käyneet läpi kirjallisuudesta tutkimukset, joissa on esitetty raskaudenaikaisen sikiön kaikututkimusseulonnan tulokset. On mielenkiintoista tietää, että Britanniassa tehdään yksi raskaudenaikainen kuvaus, Saksassa kaksi, Ranskassa kolme ja Yhdysvalloissa ei seulontaa tehdä lainkaan. Tämäkin osoittaa, että seulonnan merkitystä painotetaan eri tavoin eri maissa.

Sähkömagneettiset kentät ja lasten syöpä

Elektromagneettisten kenttien on epäilty voivan aiheuttaa syöpää voimalinjojen tai muuntajien lähistöllä asuville lapsille.

Influenssarokotuksen haittavaikutukset

Influenssarokotuksia on Suomessakin suositeltu kaikille yli 65-vuotiaille. Vapaaehtoisen rokotteen suosio yllätti taas tänä vuonna, ja rokotteet loppuivat maasta ennen marraskuun alkua. Toisin kuin meillä, Britanniassa pidättäydytään rokotuksista tutkijoiden mukaan haittavaikutusten pelossa. Onko sitten pelkoon syytä?

Paksusuolisyöpä sukulaisten kannalta

Jos henkilöllä on todettu kolorektaalisyöpä, on useissa, joskaan ei kaikissa aiemmissa tutkimuksissa todettu sukulaisilla suurentunut paksusuolisyövän riski. Asiaa on nyt tutkittu melko laajassa tapaus-verrokkitutkimuksessa, jossa tunnettujen suolisyöpäpotilaiden sukulaiset ja sukulaisille sopivat verrokit testattiin syövän suhteen.

Kaksi meflokiiniprofylaksin epäonnistumista Somaliassa

Amerikkalaisten sotilasoperaatio Somaliassa tuottaa uutta tietoa lääketieteen alueelta. Koska joukko-osaston terveydenhuolto on yksissä käsissä, on tarkkojenkin havaintojen teko mahdollista.

Miten infektiomuuttujat käyttäytyvät täysiaikaisessa alatiesynnytyksessä?

Kohdunsisäisen tulehduksen toteaminen ajoissa on tärkeää synnyttäjän ja lapsen ennusteen kannalta. 30 täysiaikaisella alatiesynnyttäjällä tehty tutkimus osoittaa, ettei infektiota voida todeta pelkän positiivisen lapsiveden bakteeriviljelyn avulla, sillä bakteereita esiintyy lapsivedessä yleisesti muulloinkin. Myöskään valkosolujen määrittäminen lapsivedestä ei ole vedenpitävä menetelmä: synnytys sinänsä saattaa lisätä valkosolujen määrää ja esteraasiaktiivisuutta.

Leea Keski-Nisula, Sakari Suonio, Maija Makkonen, Arja Kuronen Marja-Leena Katila, Eino Puhakainen

Alaraajan syvän laskimotukoksen diagnostiikka ja esiintyvyys

Tutkimuksessa selvitettiin 202:n keskussairaalan ensiapupoliklinikkaan alaraajan syvän laskimotukoksen oireiden takia tulleen potilaan oireita, löydöksiä, tutkimustuloksia ja selviytymistä. Diagnosointi pelkän kliinisen kuvan perusteella osoittautui vaikeaksi eikä anamneesista tai laboratorioarvoista ollut merkittävää apua. Sairaalan ulkopuolelta hankitun syvän laskimotukoksen vuosittaiseksi esiintyvyydeksi arvioitiin tutkimuksen perusteella 80-90 tapausta 100 000:ta henkeä kohden.

Jouni Silvennoinen, Leo Tarssanen

Prostatahyperplasian lääkehoito

Lääkehoito on yksi prostatahyperplasian hoitovaihtoehto silloin, kun potilaan ongelmana ovat häiritsevät oireet eikä sairaus ole aiheuttanut komplikaatioita. Kliinisessä käytössä on tällä hetkellä sekä eturauhassuurentuman dynaamiseen että staattiseen komponenttiin vaikuttavia lääkkeitä. Edelliseen ryhmään kuuluvat alfa1-adrenergisten reseptorien salpaajat ja jälkimmäiseen miessukupuolihormoni-vaikutusta estävät lääkkeet, joista uusin ja vähiten sivuvaikutuksia aiheuttava on 5alfa-reduktaasin estäjä finasteridi. Ennen kuin prostatahyperplasiaa ryhdytään hoitamaan lääkityksellä, on varmistettava, ettei virtsaamishäiriölle ole mitään muuta syytä. Teholtaan lääkehoito ei ole yhtä hyvä kuin kirurginen hoito.

Teuvo Tammela

Okskarbatsepiini - uusi ensisijaislääke epilepsian hoitoon

Pari vuotta sitten Suomessakin rekisteröity epilepsialääke okskarbatsepiini on nykykäsityksen mukaan ensisijaislääke partiaalisten kohtaustyyppien ja yleistyvien toonis-kloonisten kohtausten hoidossa karbamatsepiinin ohella. Tutkimusten mukaan se on teholtaan fenytoiinin ja karbamatsepiinin tasoinen. Sen sivuvaikutukset ovat vähäisemmät kuin karbamatsepiinin. Okskarbatsepiinin annostus ei ole vielä täysin vakiintunut: aikuisille suositellaan 600-1 200 mg:n vuorokausiannoksia. Lääkitys on syytä aloittaa asteittain. Lasten epilepsialääkkeenä okskarbatsepiinista on vasta vähän kokemuksia.

Tapani Keränen, Kari Reinikainen

Nenänielun puolustusmekanismien vaikutus välikorvan ja nielurisan bakteeritulehduksiin

Yleisimmin infektoituva - ja myös helpoimmin tutkittava - immunologinen elin ihmisessä on nenänielun, nenän ja suun limakalvo. Kun tämä ensimmäisen portaan puolustuslinja pettää, seurauksena voi olla viremia tai bakteremia, ja tauti hankaloituu. Vastoin yleistä luuloa, terveillä ihmisillä nenänielun pinnalle erittyy verenkierrosta hyvin vähän vasta-aineita histologisista syistä. Ylivoimaisesti suurin osa vasta-aineista tuotetaan paikallisesti limakalvon alla, sillä kapillaarien ja solujen väliset vasta-aineet on tiukasti aidattu lamina proprian alle. Terve ihminen puolustautuu normaaliflooraa ja virulentteja mikrobeja vastaan miltei yksinomaan paikallisen immuniteetin avulla.

Simo Räisänen, Lars-Eric Stenfors

Anorektikon vaikean hammaseroosion hoito

Syömishäiriöt voivat pitkään jatkuessaan aiheuttaa vakavaa hampaiden eroosiota. Tapausselostuksessa esitetään seitsemän vuotta anorexia nervosaa sairastaneen opiskelijan hampaiston kuntoutus. Hoidolla saatiin poistettua hampaiden vihlominen, jolloin syöminen helpottui. Ulkonäön paraneminen hammashoidon seurauksena helpotti potilaan sosiaalista kanssakäymistä.

Petteri Peltola, Inkeri Rytömaa

Uusia tarkastelutapoja yksityisten lääkärikeskusten toimintaan Arvoketjusta apua menestyksen avainten etsinnässä

Menestyäkseen kilpailussa yrityksen täytyy tuntea oma kilpailuympäristönsä ja osata valita tilanteeseen paras strategia eli toimintatapa. Valtionosuusuudistuksen myötä lääkärikeskukset joutuvat uudenlaisten haasteiden eteen, ja elinehdoksi saattaa muodostua oman strategian tiedostaminen. Menestymisen ei välttämättä tarvitse pohjautua vain yrityksen tuotteeseen tai palveluun, vaan kilpailuetu on mahdollista rakentaa minkä tahansa yrityksen toiminnon avulla. Michael Porterin kehittelemä arvoketjunanalyysi tarjoaa yhden erilaisen tavan etsiä menestymisen lähteitä myös muualta kuin itse tuotteesta.

Heli Pironetti

Luonnonlääkinnän suosion taustalla olevat tarpeet

Luonnonlääkkeiden ja muun nk. vaihtoehtolääkinnän suosio on kasvanut voimakkaasti aikana, jolloin suomalaisten terveydenhuollon taso on noussut maailman kärkiluokkaan ja jolloin kansa elää terveempänä ja pitempään kuin koskaan ennen. Luonnonlääkinnän suosiota selittää suurelta osin alan tehokas markkinointi. Taustalla on myös se, ettei lääketieteeseen perustuva lääkintä pysty vastaamaan potilaiden kaikkiin odotuksiin.

Veijo Saano

Steroidiosteoporoosin tehokas ehkäisy

Kortikosteroidin pitkäaikaisen käytön pelätyin sivuvaikutus on osteoporoosi ja sen aiheuttamat murtumat. Kortikosteroidi vähentää kalkin imeytymistä, lisää sen erittymistä virtsaan aiheuttaen sekundaarisen hyperparatyreoosin ja heikentää luunmuodostumista mm. estämällä sukupuolisteroideja.

Sosiaalinen alkoholinkäyttö vahvistaa luustoa

Osteoporoosi on nykyajan suuria vitsauksia ja onkin ymmärrettävää, että lehdissä ollaan kiinnostuneita kaikista luustoa vahvistavista tiedoista. San Diegossa otettiin 20 vuotta sitten väestöstä otos, jota tutkittiin erityisen tarkkaan. Otoksesta löytyi mm. 182 miestä ja 267 naista, joiden ikä oli yli 45 vuotta ja joiden yhden viikon aikainen alkoholinkäyttö oli tiedossa. Näiden henkilöiden luuston mineraalitiheys mitattiin neljästä eri paikasta 15-20 vuotta otostutkimuksen jälkeen sen asian selvittämiseksi, korreloiko aikoinaan ilmoitettu alkoholinkäyttö luun tiheyteen.