Lyhyesti: Salakavala umpeuttava terskatulehdus

Umpeuttava terskatulehdus, balanitis xerotica obliterans (BXO), on synnyltään tuntematon peniksen ihon krooninen tulehdus, joka yleensä rajoittuu esinahan ja terskan alueelle, mutta joka voi ulottua meatukseen ja uretran distaaliosaan. Valtaosalla ympärileikkaus on parantava hoito, jos tauti rajoittuu esinahan alueelle. Bostonilaisklinikan retrospektiivisessä tutkimuksessa oli mukana sairaalassa 10 vuoden aikana hoidetut 41 lapsipotilasta, joiden BXO oli varmistettu histologisesti. Potilaiden yleisimmät lähetediagnoosit olivat esinahan ahtaus (52 %), terskatulehdus (13 %) ja hautautunut penis (10 %). Kellään hoitoon ohjatuista ei varsinaista syytä ollut lähetediagnoosina. Klinikan lapsia hoitavat urologit tunnistivat BXO:n 36 potilaalla (88 %) preoperatiivisesti. BXO:n etenemisnopeus on vaihteleva. Pitkälle edenneenä se voi vaurioittaa terskaa, meatusta ja uretraa siinä määrin, että rekonstruktio on tarpeen. Tautia on syytä epäillä, jos esinahan ahtaus alkaa kehittyä kouluiässä tai jos esinahkaa ei enää voi vetää terskan yli kuten aiemmin. Tyypillinen löydös on ahtauttava vaalea arpirengas esinahan distaaliosassa.

Ossi Lindell
Lääke­tieteen maailma­sta 46/2005 Kommentteja

Lyhyesti: Voiko LDL-kolesteroli laskea liian alas?

Sepelvaltimotautikohtauksen yhteydessä aloitettu intensiivinen statiinihoito laskee usein LDL-kolesterolia huomattavasti alle nykyisten suositusrajojen. PROVE-IT-tutkimuksessa noin 10 %:lla potilaista LDL laski alle 1,1 mmol:iin/l. Potilailla ei ilmennyt kuitenkaan tällä alhaisella LDL-tasolla normaalia enempää sivu- tai haittavaikutuksia. Sydäntapahtumia ilmaantui pikemminkin vähemmän kuin korkeammilla LDL -tasoilla.

Juhani Airaksinen
Lääke­tieteen maailma­sta 46/2005 Kommentteja

Trastutsumabi HER2-positiivisen rintasyövän liitännäishoitoon

Viidesosassa kaikista rintasyöpäkasvaimista voidaan todeta HER2-geenin amplifikaatio ja HER2-reseptorin yliekspressio. Luontaista ligandia reseptorille ei tunneta. HER2 reseptori toimii yhdessä muiden HER-ryhmän reseptoreiden kanssa kasvusignaalin välittäjänä. Trastutsumabi on HER2-reseptorin monoklonaalinen vasta-aine, jonka tarkkaa vaikutusmekanismia ei tunneta, mutta sen vaikutuksesta rintasyöpäsolu ajautuu apoptoosiin. On myös todettu, että trastutsumabi saattaa voimistaa solunsalpaajien vaikutusta ja ehkä se myös muuntaa muilla tavoin kasvusignaalin välittymistä hoidon kannalta edulliseen suuntaan.

Sirkku Jyrkkiö
Lääke­tieteen maailma­sta 46/2005 Kommentteja

Vasenkätisillä enemmän rintasyöpää

Rintasyövän riskiä lisää ainakin varhainen menarke, myöhäinen menopaussi, synnyttämättömyys ja lihavuus. Silläkin taitaa olla merkitystä, kummassa kädessä kynä pysyy vakaammin. Yli 12 000 naisen prospektiivisessa seurantatutkimuksessa 11 % naisista oli vasenkätisiä. Premenopausaalisten vasenkätisten naisten rintasyöpäriski oli 2,4-kertainen oikeakätisiin verrattuna. Rintasyövän syytä ei tiedetä, mutta taudin puhkeamisen riskiä ilmeisesti lisää mm. sikiöaikainen altistuminen sukupuolihormoneille. Hormoneilla on vaikutusta siihen, miten tehtävät jaetaan aivopuoliskojen välillä. Dietyylistilbestrolille altistuneilla väsenkätisyys on yleisempää.

Sirkku Jyrkkiö
Lääke­tieteen maailma­sta 46/2005 Kommentteja

ASA:n lopetus elektiivisen leikkauksen takia turha lisäriski sydänpotilaille

Erilaisia potilasvahinkoasioita käsitellessä törmää tämän tästä vakaviin sydäntapahtumiin, kun asetyylisalisyylihappo (ASA) -hoito on keskeytetty leikkauksen takia. Erityisen ajankohtaiseksi asia on noussut siksi, että nykyisin leikataan yhä huonokuntoisempia sydänsairaita potilaita, joiden hoidossa ASA on elintärkeä. Pallolaajennuksessa asetettujen lääkeverkkoputkien asennuksen jälkeenkin antitromboottisen hoidon keskeytys lisää vakavan sydäntapahtuman vaaran monikymmenkertaiseksi.

Juhani Airaksinen
Lääke­tieteen maailma­sta 46/2005 Kommentteja

Prostatakarsinooma sattumalöydöksenä, mitä tehdä?

Benignin hyperplasian johdosta tehdyn prostatan elektroresektion leikkauspreraraatin histologisessa tutkimuksessa odottamatta löytynyt adenokarsinooma on yleensä pienialainen ja sen ennustetta pidetään suotuisana. Varsinkin T1a-tuumoreissa, joissa karsinooman osuus on 5 % koko leikkausmateriaalista, ei hoitoa ole pidetty tarpeellisena. Insidentellin prostatakarsinooman, T1a ja T1b (tuumorin osuus >= 5%), frekvenssi on PSA:n käyttöönoton jälkeen vähentynyt selvästi.

Ossi Lindell
Lääke­tieteen maailma­sta 46/2005 Kommentteja

Lyhyesti: Helikobakteerin häätö näkyy myöhään metaplasiassa

Helikobakteeri on luokiteltu karsinogeeniksi, joka altistaa mahasyövälle. Syöpä on viimeinen vaihe tapahtumaketjussa tulehduksesta metaplasian ja atrofian kautta pahanlaatuiseen muutokseen. Se vie aikaa. Hyödyttääkö helikobakteerin häätö enää, jos muutokset ovat alkaneet? Tässä työssä seuranta-aika oli 12 vuotta. Alunperin noin 800 potilasta satunnaistettiin saamaan joko häätöhoito tai antioksidantteja. Kuuden vuoden jälkeen verrokkiryhmäkin sai häätöhoidon. Lähes kaikilla oli alussa helikobakteeri, lopussakin vielä joka toisella (reinfektioitako?). Mahan limakalvojen biopsioita tehtiin 3:n, 6:n ja 12 vuoden kuluttua. Tilastollisen mallin avulla katsottiin helikobakteerittoman ajan ja limakalvomuutosten suhdetta. Se näytti, että muutokset alkoivat parantua suhteessa bakteerittoman ajan neliöön! Suomeksi se tarkoittaa hitaasti. Tämä osoittanee kaksi asiaa. Ensinnäkin häätö kannattaa, vaikka - toiseksi - vaikutus on hidas.

Heikki Arvilommi
Lääke­tieteen maailma­sta 46/2005 Kommentteja

Lyhyesti: Bupropioni ei lisää kuoleman riskiä

Tupakasta vieroituksessa sovelletun bupropionin käyttöä on Iso-Britanniassa varjostanut pelko hoidon aikana sattuneista kuolemantapauksista. Tätä mahdollisuutta analysoitiin tutkimuksessa, missä oli mukana 9 329 henkilöä, joille oli kirjoitettu ensi kertaa tämä lääkeresepti. Lääkkeen käyttäjän kuolemanvaaraa arvioitiin 28 ensimmäisen hoitopäivän aikana, ja vaara olikin odotusarvoa vähäisempi (insidenssisuhde 0,50, 95 %.n lv 0,12-2,05). Sen sijaan lääkkeen sivuvaikutuksiksi tunnettuja kouristuskohtauksia esiintyi selvästi enemmän ensimmäisen 28 päivän aikana (riski 3,62 eli 1:6 219 ensikäyttäjää). Tupakointi on tunnetusti hengenvaarallista, eikä bupropioni siis näyttäisi vaaraa kasvattavan, lienee päinvastoin pidemmällä tähtäimellä, jos onnistuu lopettamaan tupakoinnin.

Hannu Puolijoki
Lääke­tieteen maailma­sta 46/2005 Kommentteja

Etusivulla juuri nyt

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030