Sitagliptiini ikääntyvien tyypin 2 diabeteksessa

Inkretiinien metabolian estäjä sitagliptiini soveltui ikääntyvien, tyypin 2 diabetesta sairastavien hoitoon hyvin. Japanilaisessa havainnoivassa tutkimuksessa oli 831 diabetespotilasta, joiden tavanomaista hoitoa seurattiin 2 vuotta mm. laboratoriotutkimuksin. Seurannassa potilaat jaettiin ikäryhmiin alle 65-vuotiaat, 65-74-vuotiaat ja vähintään 75-vuotiaat. Osa potilaista sai hoidoksi lisäksi sulfonyyliureoita. Verensokerin mittaustulokset, seerumin kreatiniini, haittavaikutukset ja painon muutokset eivät poikenneet eri ikäryhmien välillä. Hypoglykemiaa esiintyi vain potilailla, joita oli hoidettu sitagliptiinin ohella sulfonyyliurealla, mutta ikäryhmien välillä esiintymisessä ei ollut eroja. Haittavaikutuksina esiintyi mm. ummetusta ja ihottumaa. Tutkimustulosten tulkintaa heikensi vertailuryhmän puuttuminen, mahdollisuus valintaharhaan ja tietojen puuttuminen muusta mahdollisesta samanaikaisesta lääkityksestä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Protonipumpun estäjiin voi liittyä ihon lupus erythematosus

Suolahapon eritystä mahalaukussa estäviin protonipumpun estäjiin (PPI) voi liittyä harvinaisena haittavaikutuksena ihon lupus erythematosus, jonka oireet ja muutokset ilmenevät erityisesti auringonvalolle kohdistuvilla ihon alueilla. Ruotsissa tehdyssä rekisteritutkimuksessa PPI:n käyttäjillä oli lääkkeitä käyttämättömiin verrattuna kolme kertaa suurempi riski sairastua ihon lupus erythematosukseen (riskisuhde 2,9, 95 %:n LV 2,0-4,0). Useita tapauksia on julkaistu alan lehdissä, ja niitä on ilmoitettu haittavaikutusrekistereihin. Osa parantuneista potilaista on altistettu uudelleen, ja tulos on ollut positiivinen. Jos PPI:n käyttäjälle ilmaantuu ihomuutoksia, on vältettävä auringonvaloa, ja jos lisäksi esiintyy nivelkipuja, on syytä harkita lääkityksen lopettamista. Tällöin oireet katoavat. Joskus lääkkeen aiheuttama lupus erythematosus voi puhjeta viikkoja, jopa vuosia lääkkeen käytön päätyttyä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusien kolesterolilääkkeiden hinnat liian kalliita

Terveydenhuollon toimenpiteiden, hoitojen, lääkkeiden ja innovaatioiden kustannuksia arvioiva puolueeton laitos Bostonissa (Institute for Clinical and Economic Review, ICER) arvostelee uusille kolesterolilääkkeille, PCSK9:n estäjille, ennakolta ilmoitettuja hintoja voimakkaasti. Sekä Euroopan lääkevalmistekomitea että Yhdysvaltain FDA esittivät äskettäin myyntilupia injektioina annosteltaville ihmisen monoklonaalisille vasta-aineille alirokumabille (Praluent, Sanofi) ja evolokumabille (Repatha, Amgen). Aineet estävät munuaisissa PCSK9-proteiinia, jolloin LDL-kolesterolin poistuminen seerumista lisääntyy. Statiineilla jo hoidettujen potilaiden kolesterolipitoisuudet voivat pienentyä jopa 55-60 %. Esitetyillä hinnoilla vuoden hoito maksaisi molemmilla noin 14 100-14 600 dollaria. ICER:n arvion mukaan hintoja tulisi laskea noin 67 %, eli 3 600-4 800 dollariin. Tällöinkin hoidot rasittaisivat terveydenhuollon kustannuksia, vaikka lääkkeitä käytettäisiin vain 25 %:lle hoitoon soveltuvista potilaista. Siitä, että kolesteroliarvon lasku vähentäisi aivohalvauksia tai sydäninfarkteja, ei ole näyttöä, ICER korostaa. Elleivät hinnat halpene, PCSK9:n estäjien käytölle on asetettava tiukat kriteerit, mikä vähentäisi lääkkeistä mahdollisesti saatavia etuja.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Diabeteslääke kanagliflotsiiniin liittyy luunmurtumien vaara

Yhdysvaltain FDA liitti tyypin 2 diabeteslääkkeeseen ja glukoosin takaisinimeytymisen estäjään kanagliflotsiiniin (Invokana ja Invokamet) varoituksen lisääntyneestä luunmurtumavaarasta ja luun mineraalitiheyden pienenemisestä. Murtumia on esiintynyt jo 12 viikon kuluttua lääkehoidon aloittamisesta. Valmistajan tekemässä kaksivuotisessa tutkimuksessa, jossa oli 700 potilasta, mineraalitiheyden vähenemistä todettiin lonkkaluussa ja alimmissa selkärangan nikamissa. FDA selvittelee, onko kysymyksessä koko lääkeryhmään, eli glukoosin takaisinimeytymistä munuaisissa estäviin lääkkeisiin (SGLT2:n estäjät), kohdistuva haittavaikutus. Samaan lääkeryhmään kuuluvat mm. dapagliflotsiini ja empagliflotsiini.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

SSRI-masennuslääkkeiden käytöllä yhteys väkivaltaan

Serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI-lääkkeet) käyttöön liittyi nuorilla aikuisilla lisääntynyt yhteys väkivaltaisiin rikoksiin, osoittaa Karolinska Institutetin ja Oxfordin yliopiston tutkimus. Siinä verrattiin SSRI-lääkkeitä reseptillä saaneiden ruotsalaisten (n = 856 500) rikosrekisterimerkintöjä samojen henkilöiden rikosrekisterimerkintöihin ajanjaksona, jona he eivät saaneet SSRI-lääkkeitä. SSRI-lääkkeitä saaneilla oli suurentunut todennäköisyys saada tuomio väkivaltaisesta rikoksesta (riskisuhde 1,19, 95 %:n LV 1,08-1,32, p < 0,001) (absoluuttinen riski 1 %). Eri ikäryhmissä ero oli merkitsevä vain 15-24-vuotiailla miehillä ja naisilla (riskisuhde 1,43, 1,19-1,73, p < 0,001) (absoluuttinen riski 3 %). Myös lääkeannoksilla oli merkitystä. Pienillä lääkeannoksilla riski väkivaltaisiin rikoksiin oli lisääntynyt, mutta suuremmilla SSRI-lääkeannoksilla yhteyttä ei havaittu. Jos muut tutkimukset päätyvät samoihin johtopäätöksiin, tutkijat esittävät SSRI-lääkkeisiin harkittavaksi varoitusta nuorilla käyttäjillä esiintyvästä lisääntyneestä vaarasta väkivaltaisiin rikoksiin. Heidän mukaansa varoitusta on kuitenkin harkittava huolellisesti, sillä se voi vähentää SSRI-lääkkeiden käyttöä, mikä voi lisätä muita haittoja, kuten itsemurhia ja sairaalahoidon tarvetta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Happea vai ilmaa?

Keuhkopotilaan hapetus romahti sairaalassa, vaikka potilaalla oli happimaski.

Risto P. Roine, Leena-Maija Aaltonen, Marina Kinnunen

Tukea johtajana kehittymiseen

Lääkärikompassin aiemmin järjestämä Erikoislääkärien johtamiskoulutus jatkuu osana Lääkäriliiton toimintaa. Ohjelmajohtajana aloittaa professori Minna Kaila.

Sari Kosonen

Lääkäriliiton verkko-sivuilla uusi ilme

Lääkäriliiton verkkosivujen ilmettä on kevyesti uudistettu. Samalla on lisätty ajankohtaisten asioiden näkyvyyttä.

Sari Kosonen

Sairauspoissaolotarpeen arviointi - nyt verkkokurssina

Vaikka sairauspoissaolon määrääminen on vastaanotoilla tavallinen toimenpide, sitä opetetaan vain vähän lääkärin peruskoulutuksessa. Sairausloman kirjoittamiseen tutustutaan yleensä työpaikoilla vertaisoppimalla.

Merja Keronen

Omalääkärijärjestelmä pitäisi päivittää

Tulevaisuuden omalääkärijärjestelmän ei tarvitse perustua osoitteeseen.