77364 osumaa

Ohjeet lääkkeistä raskauden ja imetyksen aikana uusitaan

Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto FDA uusii ohjeet lääkkeiden vaikutuksista raskauden tai imetyksen aikana sekä naisten tai miesten lisääntymiskykyyn. Tähän asti lääkkeet on jaoteltu tuoteyhteenvedoissa ja käyttöohjeissa mahdollisten haittojen perusteella viiteen ryhmään, joille on annettu kirjainsymbolit A, B, C, D tai X ilman lääkekohtaisia tarkempia tietoja. Järjestelmää pidetään liian yksinkertaisena, mikä ei anna riittävää tukea hoitopäätöksille. Uusi järjestelmä selittää nykytietoon perustuen, mitä lääkkeen hyödyistä ja haitoista tiedetään ajatellen sikiötä ja vastasyntynyttä. Todetaan mahdollisten epämuodostumien riskin suuruus, mikä merkitys on lääkkeen annoksella ja löytyykö lisätietoa jostakin tietokannasta tai rekisteristä. Imetykseen liittyen kerrotaan, paljonko lääkettä erittyy äidinmaitoon ja mitkä ovat sen mahdolliset vaikutukset imeväiseen. Lisääntymiskyvyn yhteydessä kerrotaan, miten lääke vaikuttaa raskaustestiin, raskauden ehkäisyyn ja voisiko se aiheuttaa hedelmöittämiskyvyttömyyttä. Lopulliset ohjeet tulevat voimaan vuoden 2015 kesällä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Onko oseltamiviirilla enää sijaa influenssan hoidossa?

WHO harkitsee viruslääke oseltamiviirin (Tamiflu, Roche) poistamista olennaisten lääkkeiden listalta. Cochrane Collaboration yritti neljän vuoden ajan saada Rochelta käyttöönsä kaikki, myös julkaisemattomat lääkkeestä tehdyt tutkimukset. Ne saatuaan Cochrane teki 46 tutkimuksen ja 24 000 potilaan analyysin, jossa oseltamiviiri lyhensi kausi-influenssan oireita vajaalla päivällä eikä vähentänyt sairaalahoidon tarvetta. Rochen rahoittamassa 29 000 potilaan havainnoivien tutkimuksien analyysissa (PRIDE Consortium) sairaalaan joutuneiden kuolleisuuden väitettiin vähenevän 19 % oseltamiviirihoidossa. Näkemykset oseltamiviirista tehtyjen tutkimusten luotettavuudesta ja lääkkeen hyödyistä influenssassa eroavat. Suosituksia lääkkeen käytölle tulevalle influenssakaudelle on vaikea laatia. Monet asiantuntijat haluaisivat käyttää rahaa ensisijassa influenssarokotuksien lisäämiseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

MS-taudin lääke dimetyylifumaraattiin varoitus

Uusiutuvan MS-taudin hoitoon käytettyyn dimetyylifumaraattiin (Tecfidera, Biogen Idec) liitettiin Yhdysvalloissa varoitus harvinaisesta mutta vakavasta progressiivisesta multifokaalisesta leukoenkefalopatiasta (PML). Lääkettä ainoana hoitona neljän vuoden ajan käyttänyt potilas menehtyi. Varoituksessa kehotetaan seuraamaan PML:n varhaisia oireita, tarkastamaan potilaan lymfosyytit ja harkitsemaan tarvittaessa lääkityksen välitöntä lopettamista. Vuonna 2003 käyttöön hyväksytyllä lääkkeellä on hoidettu 100 000:ta potilasta. Kymmenen vuotta käytössä olleen toisen MS-lääkkeen, natalitsumabin (Tysabri, Biogen Idec) käyttäjistä on raportoitu ainakin 95 PML-tapausta (SLL 2011;66: 763) ja 20 siihen menehtynyttä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Pienten lasten yskän ja vilustumisen lääkitys harvoin tarpeen

Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto FDA kehottaa pidättyvyyteen ilman reseptiä hankittavien yskän- ja vilustumislääkkeiden käytössä alle 2-vuotiailla lapsilla. Tämän ikäisillä sanotut taudit ovat kestoltaan rajallisia, paranevat viikossa kahdessa ja kotilääkitys voi aiheuttaa vain haittavaikutuksia. Yskä poistaa limaa hengitysteistä, mikä suojaa keuhkoja ja vaikuttaa edullisesti. Runsas nesteen juottaminen on avuksi. Pienen lapsen kuumetta ja muita oireita on seurattava ja mm. hengitysvaikeuksien ilmetessä on syytä kääntyä lääkärin puoleen. FDA:n mukaan yli 2-vuotiailla ilman reseptiä hankittavat yskän- ja vilustumislääkkeet sitä vastoin lievittävät oireita, mutta eivät heilläkään muuta vilustumistaudin kulkua tai paranna tautia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Keski-ikäisen naisen pitkittynyt uupumus - tapauksen ratkaisu

40-vuotias nainen oli ollut flunssakierteessä useamman kuukauden keväällä ja tunsi itsensä vielä kesälläkin väsyneeksi. Jo pieni kävelylenkki sai hänet uupumaan. Keskikesällä hän hakeutui työterveyslääkärien vastaanotoille toistamiseen saadakseen apua huonoon kuntoonsa. Kliinisessä tutkimuksessa ei löytynyt poikkeavaa ja laboratoriotutkimukset oli tulkittu normaaleiksi. Potilas ihmetteli kun mitään vikaa löytynyt, vaikka kävelymatkat olivat kutistuneet jo muutamaksi metriksi ja sydän tykytti jo sohvalla maatessa.

Raili Kauppinen

Akuuttilääketieteen erikoislääkärikoulutus on alkanut vauhdilla

Akuuttilääketieteen erikoisalan toinen vuosi on jo pitkällä. Ensimmäiset kouluttajat varmistettiin muodollisesti päteviksi aiemman työhistorian ja johtamiskokemuksen perusteella ja osaaminen varmistettiin kirjallisilla kuulusteluilla. Koulutuspaikkaoikeuksia alettiin myöntää sitä mukaa, kun päivystyksissä on luotu puitteet koulutukselle. Ilahduttavan monessa sairaalassa on pystytty perustamaan koulutusvirkoja tänä taloudellisesti vaikeana aikana, ja erikoislääkärikoulutus on päässyt hyvään alkuun. Akuuttilääketieteen uudenlaisten toimintaperiaatteiden ansiosta päivystyksen rakenteellisiinkin ongelmiin on päästy puuttumaan uusin keinoin.

Veli-Pekka Harjola, Ari Palomäki, Harri Hyppölä, Matti Martikainen, Hannu Päivä, Maaret Castrén

Kohti jäsentä

Sote-lakiesitys annettiin viime viikolla eduskunnalle. Jos laki annetaan, rakennetaan lähivuosina uudet terveydenhuollon järjestämis- ja tuottamisorganisaatiot. Monet lääkärit siirtyvät työskentelemään uusiin, entistä suurempiin yksiköihin ja muuttuneisiin toimintaympäristöihin. Lääkärien osaamista ja johtajuutta tarvitaan sekä uudistuksen toteuttamisessa että syntyvien organisaatioiden toiminnassa.

Tuula Rajaniemi

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030