Lyhyesti: Olisiko testosteronista vaikean COPD:n hoidoksi?

Vaikeassa keuhkoahtaumataudissa ovat tyypillisiä lihasheikkous (myös muualla kuin hengityslihaksissa) ja miehillä matala testosteronipitoisuus. Kaliforniassa tehdyssä tutkimuksessa annettiin 47:lle vaikeaa COPD:ta sairastavalle (FEV1 40 %) miehelle 100 mg:aa testosteronia viikossa tai lumelääkettä ja hoitoon yhdistettiin (tai ei) lihasharjoitusohjelma. Aktiivihoito testosteronlla nosti seerumipitoisuuksia 271 ng/dl. Yhdistetty testosteroni- ja harjoitusjakso nosti kehon massaa 3,3 kg, pelkkä lääkejakso 2,3 kg. Lihasvoima nousi testosteronilla 17%, samoin 17 % harjoituksella ja näiden yhdistelmällä 27 % . Sivuvaikutuksia ei havaittu, mutta potilaat oli valikoitu erittäin hyvin mm. kardiovaskulaaristen riskien suhteen. Lisätutkimuksia kaivataan, myös naisilla jatkossa, jolloin sivuvaikutusprofiili on vielä aivan erityinen.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Depression hoito parantaa sosiaalisuutta MS-potilailla

Tiedetään, että masentuneet kokevat sosiaalisen tuen puutetta ja toisaalta tuki voi ehkäistä masennuksen puhkeamista. Multippeskleroosiin (MS) liittyy usein masennusta. Niinpä tutkijat selvittivät, miten masennuksen hoito (psykoterapia tai lääkehoito) vaikuttaa 63:n MS-potilaan sosiaalisen tuen määrään. Tulos oli varsin yksiselitteinen. Masennuksen hoito lisäsi koetun sosiaalisen tuen määrää, sen käyttöä ja tyytyväisyyttä tukeen sekä vähensi tarvetta emotionaaliseen tukeen. Muutokset näyttivät täysin välittyvän depression paranemisella. Vaikka todellisuus tuskin on yhtä yksioikoinen, tutkimus tuo esiin tarpeen hoitaa MS-potilaan masennusta.

Äkillisen välikorvatulehduksen diagnostiikka tarkemmaksi tympanometrillä

Äkillinen välikorvatulehdus on pikkulasten toiseksi yleisin infektio flunssan jälkeen. MIKSTRA-terveyskeskuksissa lähes kaikki lapsipotilaat saivat siihen mikrobilääkityksen, yleisimmin suosituksen mukaisesti amoksisilliinia. Hoito aloitettiin kuitenkin tarpeettoman usein toissijaisilla lääkkeillä, kuten makrolideilla. Diagnostiikan apuun suositeltua tympanometriä ei käytetty juuri ollenkaan.

Mikstra-Työryhmä

Tanska poisti koksibit sv-korvauksesta

Tanskan lääkevalvontavirasto (Lægemiddelstyrelsen) poisti lokakuun lopussa koksibit (COX-2:n estäjät) sairausvakuutuksen korvattavuuden piiristä. Toimenpide sattuu ajallisesti yhteen koksibien turvallisuudesta virinneen keskustelun ja Euroopan lääkelaitoksen (EMEA) käynnistämän uudelleenarvioinnin kanssa. Virasto esittää syyksi koksibien noin neljä kertaa kalliimman hinnan tavanomaisiin tulehduslääkkeisiin verrattuna ja käytön laajenemisen hyväksyttyjen käyttöaiheiden ulkopuolelle. Erityisperusteluin korvaus on edelleenkin mahdollinen. Selekoksibin (Celebra, Pfizer) valmistaja on valittanut päätöksestä Tanskan terveysministeriöön.

Itsehoitolääkkeet kauppoihin Ruotsissakin?

Norjan ja Tanskan siirrettyä itsehoitolääkkeiden myyntiä kulutustavarakauppoihin (SLL 2003:58:105) on myös Ruotsin kansallinen apteekkiyritys Apoteket ryhtynyt valmistelemaan samaa asiaa. Apoteket haluaisi toimittaa lääkkeet myyntiin kauppoihin ja tarjoaisi samalla neuvontapalveluja ja tuoteasiantuntemustaan. Ruotsin lääkelaitos on kuitenkin lykännyt kannanottoaan asiaan, kunnes Apoteketin monopoliasemasta tehty valitus on käsitelty.

Uusista antimikrobeista puutetta

Viidentoista suurimman lääketehtaan kehittelytyön kalkkiviivoilla on noin 500 uutta lääkeainetta, mutta näistä vain kuusi on uusia antimikrobeja, ja nekin ovat tunnettujen aineiden uusia johdoksia. Erektiohäiriöihin sitä vastoin on kehitteillä neljä uutta lääkettä. Infektioasiantuntijat pitävät tilannetta hälyttävänä. Sairaalainfektioiden aiheuttajista arviolta 70 % on resistenttejä ainakin yhdelle antimikrobille. Tämän vuoksi sairaalahoidot pitenevät ja mm. Yhdysvalloissa lasketaan noin 90000 potilaan menehtyvän vuosittain näihin infektioihin. Lääketehtaat investoivat mieluiten kroonisten tautien lääkehoitojen kehittelyyn, joista taloudellinen tuotto on taatumpi. Tehokkaat antibiootit yleensä parantavat taudin, käyttö jää lyhytkestoiseksi eikä potilas tarvitse lääkettä koko elinikänään toisin kuin monissa kroonisissa taudeissa. Uusien antimikrobien kehittelijöille esitetään nyt mm. verohelpotuksia ja patenttisuojan pidentämistä.

Geneerinen substituutio ja haittavaikutukset Ruotsissa

Lääkevaihdon käynnistyttyä Ruotsissa lokakuussa 2002 on vaihtoon liittyneistä lääkkeiden haittavaikutuksista kerätty systemaattisesti tietoa. Vajaassa kahdessa vuodessa ilmoitettiin 214 haittavaikutustapausta, joista suuri osa liittyi Citalopram (Sandoz) ja Paroxetin (Hexal) -SSRI-lääkkeisiin sekä Simvastatin (Hexal) -kolesterolilääkkeeseen. Suuri osa ilmoitetuista haitoista oli tunnettuja. Noin puolessa tapauksista oireet katosivat, kun potilas siirtyi käyttämään alkuperäislääkettä. Runsaassa 70 tapauksessa ilmoitettiin ihosivuvaikutuksia. Niiden suuren määrän oletetaan liittyvän geneerisissä lääkkeissä käytettyihin väriaineisiin ja muihin lisäaineisiin, jotka saattavat erota huomattavastikin alkuperäislääkkeiden vastaavista aineista.

WHO huolestunut rokotetuotannon epävarmuudesta

Maailman terveysjärjestö WHO on kutsunut koolle kriisikokouksen ratkaisemaan, miten kehittää nopeasti rokote lintuinfluenssaa vastaan ja miten välttää globaalin influenssaepidemian vaara. Aventis Pasteur ja Chiron ovat laajentaneet rokotekehittelyään, mutta WHO haluaisi 14 muuta tehdasta mukaan rokotetutkimukseen. WHO katsoo koko maailman olevan heikosti varustautunut infektiovaaroihin. Kun yksi rokotetehdas, Chiron Britanniassa, jouduttiin äskettäin sulkemaan, jää mm. Yhdysvalloissa tänä vuonna lähes 50 miljoonaa kansalaista vaille influenssarokotustaan. WHO katsoo mm. tämän osoittavan, että tarvitaan tehostettuja terveysviranomaisten, tutkijoiden ja yksityisen sektorin yhteisiä toimia laajojen epidemioiden torjunnassa.

Glukosamiini nostaa kolesterolia?

Tanskan ja Norjan lääkevalvontaviranomaiset tiedottavat yllättävistä haittavaikutusepäilyistä glukosamiinin (Suomessa Arthryl, Rottapharm) käyttäjillä. Aine on ollut pitkään käytössä ravintolisänä, mutta hyväksyttiin pari vuotta sitten myös lääkevalmisteeksi nivelrikon kipujen lievitykseen. Tanskassa on ilmoitettu glukosamiinihoitoa saaneilla seerumin kokonaiskolesterolin ja LDL-kolesterolitason nousua, mikä saattaisi lisätä sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riskiä. Ruotsissa on myös ilmoitettu samankaltaisia tapauksia. Syy-yhteyttä ei ole varmistettu, mutta lääkäreitä kehotetaan tarkkailemaan tilannetta ja ilmoittamaan mahdollisista epäillyistä haittavaikutuksista.

Glitatsonit ja sydämen vajaatoiminta

Britannian lääkevalvontaviranomaisen (MHRA) mukaan rosiglitatsonia ja pioglitatsonia on määrätty insuliinia käyttäville potilaille ja myös sydämen vajaatoimintaa sairastaville, vaikka molemmat tilat ovat vasta-aiheisia. Britanniassa on ilmoitettu seitsemän tapausta, joissa insuliinin ja glitatsonin yhteiskäytössä potilaille kehittyi sydämen vajaatoiminta ja turvotuksia. Lisäksi on ilmoitettu 12 tapausta, joissa yhteiskäyttö johti sydämen vajaatoiminnan vaikeutumiseen. MHRA muistuttaa, ettei glitatsoneja tule määrätä sydämen vajaatoiminnassa eikä insuliinia käyttäville potilaille.