Artriittipotilaan masennuksen hoito tehoaa myös kipuihin

Masennus ja niveltulehdus ovat vanhuusiässä yleisiä elämänlaatua heikentäviä sairauksia. Amerikkalaisessa yli 60-vuotiaisiin perusterveydenhuollon potilaisiin kohdistuneessa kontrolloidussa hoitotutkimuksessa analysoitiin jälkikäteen osa-aineisto, jossa potilailla oli sekä masennus että niveltulehdus. Tavoitteena oli selvittää, miten tehostettu masennuksen hoito vaikutti masentuneiden artriittipotilaiden kipuihin ja toimintakykyyn. Tehostettu masennuksen hoito käsitti masennuslääkityksen sekä 6-8 psykoterapiaistuntoa. Potilaisiin pidettiin lisäksi yhteyttä puhelimitse. Vertailupotilaat saivat masennuslääkityksen ja tarvittaessa ohjauksen psykiatriseen erikoissairaanhoitoon. Hoitokokeilu kesti 12 kuukautta.

Raimo K.R. Salokangas

Lyhyesti: Norovirukset leviävät aerosoleina erittäin tehokkaasti

Nottinghamilaisessa koulussa puhjennut epidemia osoittaa, että kalikiviruksiin kuuluvat norovirukset (Norwalk-like) leviävät erinomaisesti aerosolin mukana. Oppilaita sairastui selvästi enemmän, mikäli joku heidän luokkahuoneessaan sairastuneista oli oksentanut. Pintojen puhdistaminen kvaternaarisilla ammoniumyhdisteillä ei vaikuttanut taudin leviämiseen mitenkään. Epidemia saatiin sammumaan vasta, kun koulu suljettiin neljäksi päiväksi ja puhdistettiin perusteellisesti klooripohjaisilla puhdistusaineilla. Tämä niin kuin monet muutkin epidemiat osoittavat, että norovirukset leviävät ruuan lisäksi ilmojen teitä ja pysyvät pitkään hengissä erilaisilla pinnoilla aerosolin kuivuttuakin.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Vähentävätkö jotkut masennuslääkkeet sydäninfarktin vaaraa?

Amerikkalaisessa tapaus-verrokkitutkimuksessa verrattiin 1 080:n ensimmäiseen sydäninfarktiin sairastuneen potilaan ja samoilla kriteereillä valittujen yli 4 200 kontrollihenkilön masennuslääkkeiden käyttöä. Serotoniinin takaisinottoa estäviä masennuslääkkeitä (paroksetiini, fluoksetiini, sertraliini) käytti 223 henkilöä. Erilaisten vakiointien jälkeen tutkijat päätyivät siihen, että yllä mainitut masennuslääkkeet vähensivät sydäninfarktin ilmaantumista yli 40 %. Muilla masennuslääkkeillä ei ollut vaikutusta. Lisää tutkimustietoa masennuslääkkeiden mahdollisista vaikutuksista vuotovaaroihin ja tulppataipumuksen estoon kaivataan.

Kaikki joukolla päätä särkemään

Lääkärin päähän alkoi koskea illalla. Lievää migreenityyppistä särkyä oli ollut aiemmin, mutta nyt eivät tavalliset kipulääkkeet auttaneetkaan. Yskää oli ollut muutaman viikon.

Pekka Mäntyselkä

Yhä useampi potilas haluaa tiettyjä tutkimuksia tai lääkettä

Tiettyjä tutkimuksia, lääkkeitä tai hoitotoimenpiteitä haluava potilas on lääkärin vastaanotolla jo tuttu ilmiö. Tämä kävi ilmi Suomen Lääkäriliiton jäsenkyselyn yhteydessä vuonna 2002. Reseptilääkkeiden suoraa yleisömainontaa kannatti tällöin varauksetta vain 4 % jäsenkyselyyn vastanneista. Itsehoitolääkkeistä puolestaan voisi vastaajien mukaan jakaa tietoa esimerkiksi potilasjärjestöjen tai terveydenhuollon toimipisteiden kautta.

Hanna Toiviainen - Lauri Vuorenkoski - Santero Kujala - Elina Hemminki

Kokonaishyöty statiineista kävisi kalliiksi

Äskettäin julkaistu, yli 20 000 potilasta käsittänyt tutkimus osoitti, että statiini vähensi sydänsairauksien ja aivohalvauksen riskiä myös niillä riskipotilailla, joilla oli normaali tai matala kolesteroli. Löydöksen takia on ryhdytty pohtimaan, kuinka paljon kaikkien statiineista mahdollisesti hyötyvien hoito maksaisi. Kyseisen tutkimuksen perusteella statiineista hyötyviä, mutta yhä hoitoa vailla olevia potilaita on Britanniassa arviolta 4 miljoonaa, Saksassa 5,8, Italiassa 3,3 ja Yhdysvalloissa 6,2 miljoonaa. Arviolta maailmassa lienee noin 200 miljoonaa statiineista hyötyvää potilasta, joista noin 25 miljoonan lasketaan saavan hoitoa. Baltian maissa lääkkeisiin käytetään asukasta kohti vuodessa noin 50 euroa, ja 600-1 000 euroa vuodessa maksava statiinihoito on siten lähes ulottumattomissa. Vaikka geneeriset valmisteet laskisivat hintatason puoleen, kuluttaisivat statiinit silti kohtuuttomasti terveyseuroja.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusia lääkkeitä EU-maihin

Euroopan lääkevalmistelautakunta (CPMP) on hyväksynyt hemofilian hoitoon bioteknologisesti valmistetun Faktori VIII:n (octocog alfa recombinant coagulation Factor VIII, Advate, Baxter). Valmiste ei sisällä ihmis- tai eläinperäisiä proteiineja eikä viruksia, mutta sen ennustetaan olevan hinnaltaan kallis.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Pfizerin lääketutkimus uudelleen oikeudessa

Pfizer tutki Nigeriassa lasten meningiittiin kehittämänsä fluorokinolonin trovafloksasiinin (Trovan) tehoa. Tutkimuksen eettisyydestä ja mm. vanhempien suostumuksen pyytämisestä syntynyttä kiistaa on käsitelty aiemmin tällä palstalla (SLL 2001;56:4184). Pfizeriin kohdistuneita syytteitä on käsitelty sittemmin New Yorkin oikeusistuimissa ja asiaa on palloteltu oikeusasteesta toiseen väittäen, ettei New York ole oikea paikka käsitellä syytteitä. Yli sadan lapsen vanhemmat ovat esittäneet vaateita. Asia on nyt palautettu kaupungin aluetuomioistuimen käsittelyyn sillä perusteella, että yhdysvaltalaisen yrityksen on vastattava kotituomioistuimessa teoistaan maassa, jonka kansalaiset ovat vailla riittävää lain suojaa. Pfizer on toistanut näkemyksensä, että tutkimus oli tieteellisesti ja eettisesti moitteeton.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kaptopriili ja valsartaani yhtä tehokkaita infarktipotilailla

Noin 14 800 infarktipotilaan tutkimusryhmässä tutkittiin ACE:n estäjä kaptopriilin (50 mg x 3), angiotensiinireseptorin salpaaja valsartaanin (160 mg x 2) ja niiden yhdistelmän vaikutusta kuolleisuuteen. Tutkimuksessa oli 932 keskusta 24 maasta. Seuranta-aikana (24,7 kuukautta) oli kuolleisuus em. hoitoryhmissä 19,5, 19,9 ja 19,3 %, eli eroja ei ilmennyt. Hypotonia ja munuaisvaje olivat valsartaanin ja yskä, ihottumat sekä makuhäiriöt kaptopriilin yleisimpiä haittavaikutuksia. Yhdistelmähoidossa haittoja ilmeni eniten. Tutkijoiden mukaan lääkkeen valinta ratkeaa kliinisen kokemuksen, siedettävyyden, haittavaikutuksien ja kustannusten perusteella. Hoidot kaptopriilivalmisteilla tulevat noin puolta halvemmiksi kuin valsartaanilla. Vertailevat tutkimukset vanhojen ja uusien hoitojen välillä ovat tarpeen ja osoittivat tässä, että uudessa ei ole vara parempi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Daklitsumabi sopimaton sydämensiirtopotilaille

Immunosuppressiivi daklitsumabin (Zenapax, Roche) tehoa hylkimisreaktion estäjänä tutkittiin sydämensiirtopotilailla, jotka saivat perushoitona syklosporiinia, kortikosteroideja ja immunosuppressiivi mykofenolaattimofetiilia (Cellcept, Roche). Lumekontrolloidussa tutkimuksessa oli mukana 434 potilasta. Daklitsumabia lisähoitona saaneiden ryhmässä todettiin suurempi kuolleisuus sekä kuuden että kahdentoista kuukauden kohdalla. Tutkijat katsoivat ylisuuren immunosuppression ja tästä aiheutuneiden infektioiden selittävän daklitsumabiryhmän suuremman kuolleisuuden. Daklitsumabi yksin on käytössä akuutin hylkimisreaktion estossa munuaisensiirtopotilailla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä