78592 osumaa

Valtimoperäisten aivoiskemioiden riski lapsilla

Iskeemisten aivoverenkiertohäiriöiden vuosittainen ilmaantuvuus on lapsilla ainakin 7/100 000. Kahdella kolmesta aivoverenkiertohäiriöt johtavat usein elinikäiseen sairastavuuteen ja 10-25 %:lla ne uusiutuvat. Lasten iskeemisten aivoverenkiertohäiriöiden riskitekijöitä selvitettiin 212 potilaan aineistossa. Lasten mediaani-ikä oli 5 vuotta ja poikia heistä oli 54 %. Analyysejä varten muodostettiin kaksi ryhmää. Toisessa ryhmässä oli 97 lasta, joilla oli jokin aivoverenkiertohäiriön riskitekijänä pidettävä aikaisempi diagnoosi, ja toisessa ryhmässä oli 115 aiemmin tervettä lasta. Nämä kaksi ryhmää eivät eronneet kliinisten piirteiden osalta toisistaan muuten, mutta aiemmin terveiden ryhmässä äskettäinen pään tai kaulan alueen trauma oli tavallisempi ja heillä oli ollut useammin varicella zoster -infektio. Aivovaltimoiden angiografiassa havaittiin poikkeavuuksia 79 %:lla lapsista. Tavallisimpia olivat erilaiset sisemmän kaulavaltimon tai keskimmäisen aivovaltimon tukokset tai kaventumat. Moyamoya-tauti diagnosoitiin 26 lapsella ja valtimodissekaatio 14 lapsella. Aivovaltimopoikkeavuuksien ja koholla olevan verenpaineen välillä todettiin merkitsevä yhteys. Aikaisemmin terveiden ryhmässä havaittiin sydämen poikkeavuuksia vain kahdeksalla ja samoin perinnölliset hyytymishäiriöt olivat harvinaisia. Anemia todettiin 40 %:lla lapsista ja 21 %:lla oli korkea plasman homokysteiinipitoisuus tai he olivat homotsygootteja metyleenitetrahydrofolaattireduktaasin lämpölabiilin variantin suhteen.

Kari Majamaa

Mania kuriin aminohappodieetillä

Eläinkokeissa on havaittu, että tyrosiinin ja fenyylialaniinin puuttuminen dieetistä johtaa aivojen vähentyneeseen katekolamiinisynteesiin ja heikentää amfetamiinin aikaansaamaa dopamiinin vapautumista. Myös ihmisillä tyrosiinitön dieetti johtaa metamfetamiinin aiheuttaman subjektiivisen ja objektiivisen vaikutuksen heikkenemiseen. Amfetamiinin avulla aiheutettua dopamiinin vapautumista onkin pidetty kliinisen manian kokeellisena mallina. Tätä ajattelua seuraten tutkijat pyrkivät selvittämään, voisiko sopivalla aminohappodieetillä hillitä akuutin manian oireilua. Koeryhmän potilaat saivat viikon ajan 60 g:n aminohapposekoituksena leusiinia, isoleusiinia ja valiinia, joiden tiedetään kilpailevan tyrosiinin ja fenylalaniinin kanssa pääsystä aivoihin. Lumelääkettä saaneisiin verrattuna koeryhmän potilaiden maniaoireet vähenivät merkitsevästi enemmän jo 6 tunnin kuluttua. Protokollan mukaisen hoidon saaneilla positiivinen vaikutus säilyi koko viikon ajan.

Raimo K.R. Salokangas

Lyhyesti: Salmeteroli ei lisää sydänriskiä keuhkoahtaumataudissa

Keuhkoahtaumatautiin (COPD) liittyy usein erilaisia sydänongelmia; osa näistä johtuu sairauden pitkälle edenneeseen vaiheeseen liittyvään cor pulmonaleen. Toisaalta pitkävaikutteisten sympatomimeettien on tiedetty herkistävän erilaisille rytmihäiriöille. Nyt asiaa selvitettiin salmeterolin osalta 17 eri kaksoissokon ja lumekontrolloidun tutkimuksen datan yhteisanalyysillä. Käytössä oli salmeterolia 50 myyg x 2 / päivä ja aktiivia lääkettä sai 1 410 potilasta ja lumehoitoa 1 443; hoitoajan mediaani oli 24 viikkoa. Aktiivi hoito ei lisännyt sydäntapahtumien riskiä. Myöskään alaryhmäanalyysit ikäprofiilien, antiarytmisten lääkkeiden käytön tms. suhteen eivät antaneet eroja ryhmien välille.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Klomipramiini on tehokas serotoniinilääke

Serotoniinitrasporttereita pidetään mielialalääkkeiden keskeisinä vaikutuskohteina, mutta kuinka tehokkaasti lääkkeet näihin transporttereihin tarttuvat? PET-tutkimuksessa verrattiin perinteisen klomipramiinin ja fluvoksamiinin kykyä valloittaa serotoniinitrasporttereita talamuksessa. Klomipramiini osoittautui erittäin tehokkaaksi valloittamalla jo 10 mg:n kerta-annoksella noin 80 % trasporttereista, kun fluvoksamiinia tarvittiin 50 mg. Pitkäaikaisessa käytössä kliiniset annokset klomipramiinia ja fluvoksamiinia valtasivat keskimäärin 80 % trasporttereista eikä annoksen nosto paljoakaan parantanut tulosta. Merkille pantavaa kuitenkin on, että depression hoidossa selvästi alle suositusten olevalla 20 mg:n klomipramiiniannoksella päästiin samanlaiseen salpauksen tasoon.

Raimo K.R. Salokangas

Lääkevaihdon vaikutuksia hoitokustannuksiin - tarkastelussa kolme paljon käytettyä lääkeaineryhmää

Huhtikuun alussa voimaan tullut geneerinen substituutio on vaikuttanut suuresti vaihtokelpoisten lääkkeiden hintoihin ja samalla valmisteiden markkinaosuuksiin. Lääkevaihdon piirissä olevista kolmesta suuresta lääkeaineryhmästä, ACE:n estäjistä, statiineista ja masennuslääkkeistä, erityisesti enalapriilin, simvastatiinin ja sitalopraamin kustannukset käyttäjää kohti ovat laskeneet huomattavasti. Alustavan tarkastelun mukaan lääkärit eivät ole siirtyneet määräämään lääkevaihdon alaisten valmisteiden sijasta patenttisuojattuja lääkeaineita.

Mareena Paldán - Arja Helin-Salmivaara - Timo Klaukka

SSRI-masennuslääkkeet eivät sovi lapsille?

Lasten masennuksen hoito serotoniinin takaisinottoa estävillä (SSRI) masennuslääkkeillä on antanut ristiriitaisia tuloksia. Juuri julkaistussa tutkimuksessa sertraliinilla (Zoloft, Pfizer) hoidetuista 6-17-vuotiaista lapsipotilaista 69 %:lla depressio parani, mutta lumelääkettä saaneistakin parani peräti 59 %. Lääkehoidon etu oli siten varsin vaatimaton. Itsemurhariskissä ei näkynyt eroja, mutta hoidon keskeytti haittavaikutuksien vuoksi lääkeryhmässä 17 ja lumelääkeryhmässä vain 5 potilasta. Sekä Britannian että Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomaiset kehottivat kesällä 2003 välttämään paroksetiinin käyttöä (Seroxat, GlaxoSmithKline) lasten masennuksen hoidossa lisääntyneen itsemurhariskin ja itsemurha-ajatusten vuoksi. Nyt myös venlafaksiinin (Efexor, Wyeth) valmistaja on lähettänyt samasta syystä Yhdysvalloissa varoituskirjeen lääkäreille. GlaxoSmithKlinea on kehotettu julkistamaan kaikki yhdeksän tutkimustaan, joissa paroksetiinin käyttöön väitetään liittyneen lapsilla itsemurha-ajatuksia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Diureetit takaisin hypertonian hoitoon

Norjalaistutkijat selvittivät hypertonian lääkitystä Britanniassa, Kanadassa, Norjassa, Ranskassa, Saksassa ja Yhdysvalloissa, ja totesivat, että tiatsididiureetti yksin tai yhdessä muun verenpainelääkityksen kanssa sopisi noin 45 %:lle kaikista hypertonian takia lääkitystä saavista. Tiatsididiureetti ei sovi niille, jotka potevat hypertonian lisäksi muita kardiovaskulaarisia sairauksia - heitä arvioidaan olevan hypertoonikoista noin 40%. Jos hoidoissa palattaisiin halpoihin diureetteihin, säästöt olisivat huomattavia jokaisessa em. maassa. Euroopan kardiologiseuran tuoreessa suosituksessa todetaan, että hypertonian hoito voidaan aloittaa millä tahansa seuraavista lääkkeistä: diureeteilla, beetasalpaajilla, kalsiumkanavan salpaajilla, ACE:n estäjillä tai angiotensiinireseptorin salpaajilla. Norjalaistutkimuksen tekijät ovat maan hallituksen palkkalistoilla ja myöntävät kiinnostuksensa lääkekustannuksien hillitsemiseen, mutta toteavat, että kustannuksiltaan halvat diureetit ovat myös hyvin siedettyjä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkärilehden työpaikat