Strategisk planering vår ljusglimt?

Då Skaparen ger någon ett ämbete skänker han samtidigt samma människa förmågan att sköta det. Sanningshalten i detta gamla folkliga uttryck började man betvivla senast i början av 1970-talet då obligatoriska femårsplaner infördes för såväl sjukhusen som folkhälsoarbetet. Med tiden blev planerna mindre detaljerade och tidsramarna för de bindande direktiven utsträcktes till flera år. Det kallades långtidsplanering och kan sannolikt betraktas som en första övning inför den strategiska planering som i dag blivit allmän.

Taito Pekkarinen

Chlamydia trachomatis -infektiot: Haaste terveydenhuollolle

Chlamydia trachomatis (klamydia) on yleisin seksitauteja aiheuttava bakteeri. Maailmassa todetaan lähes 100 miljoonaa klamydiatulehdusta vuodessa, mikä on noin neljäsosa kaikista seksitautitapauksista. Samaan aikaan kun tippuri on lähes hävinnyt, klamydian esiintyvyydessä ei ole tapahtunut merkittävää vähenemistä ja tapauksia todetaan edelleen yli 10 000 vuodessa. Suomessa klamydian aiheuttamia seksitauteja todetaan noin 50 kertaa enemmän kuin tippuria.

Jorma Paavonen

Homeille altistuneiden koululaisten sairastavuus

Oppilaiden altistuminen koulun seinien rakenteissa esiintyvälle homesienelle lisäsi kurkkukipua, nuhaa ja silmien ärsytystä kahdessa helsinkiläiskoulussa. Huono ilmanvaihto puolestaan oli yhteydessä oppilaiden päänsärkyyn ja väsymykseen. Helsingissä verrattiin kahden home-epäilykoulun ja kahden vertailukoulun oppilaiden sairauksia ja oireita. Koulujen homehtuneet rakenteet uusittiin ja luokkien ilmanvaihtoa lisättiin. Korjaustoimenpiteet pienensivät merkittävästi ilman hiilidioksidi- sekä bakteeripitoisuutta. Tämän jälkeen oireiden esiintyminen väheni selvästi oppilailla, joiden kouluissa homesientä oli havaittu.

Antti Pönkä, Seija Kalso, Mika Lahdenkari

Sakroiliitin kuvantaminen selkärankareumassa

Selkärankareuma on nuorten ihmisten sairaus. Viive oireiden alkamisesta diagnoosiin on vuosia. Muutokset ilmaantuvat yleensä ensin ristiniveliin. Normaali ristinivelten röntgenlöydös ei sulje pois sakroiliittia. Gammakuvaus on hyvin epäspesifinen sakroiliitin osoittaja. Tietokonetomografia ei tuo esiin sakroiliitin varhaismuutoksia. Magneettikuvaus on herkin ja spesifisin sakroiliitin varhaismuutosten diagnosointimenetelmä.

Irma Soini, Jorma Viitanen, Hannu Kautiainen, Antero Kotaniemi, Marja-Liisa Kokko, Kari Lehtinen

PET-tutkimusten kliininen käyttö

Positroniemissiotomografia (PET) on erinomainen tieteellinen tutkimusmenetelmä, ja viime vuosina sen käyttö myös kliinisenä työkaluna on lisääntynyt. Nykyisin yleisesti hyväksyttyjä ja näyttöön perustuvia PET-tutkimuksen kliinisiä käyttöaiheita on neurologian, lastenneurologian ja kardiologian sekä erityisesti onkologian erikoisaloilla.

Juhani Knuuti, Heikki Minn, Liisa Metsähonkala, Juha Rinne, Arto Laihinen

Distraktio - uusi hoitomuoto kasvojen luupuutoksiin

Kasvojen alueen luiden kokoa ja muotoa voidaan muuttaa ilman luusiirrännäistä venyttämällä luuta asteittain. Tässä uudessa hoitomuodossa luuta pidennetään luun katkaisemisen eli osteotomian jälkeen vetämällä luupintoja toisistaan irti tukilaitteen avulla. Uusi muodostuva luu täyttää luupintojen välisen raon normaalilla luulla. Kasvojen alueen luupuutoksiin tällaista distraktiohoitoa on sovellettu 10 vuoden ajan, ja se on osoittautunut lupaavaksi keinoksi vaikeiden luuston kasvuhäiriöiden hoidossa, vaikka laitteiden kehittely on vielä kesken.

Kirsti Hurmerinta, Jyri Hukki

Vanhusten kohonneen verenpaineen hoitoon liittyviä näkökohtia

Verenpaine muuttuu iän myötä, systolinen verenpaine kasvaa aina 80 ikävuoteen saakka, mutta diastolinen verenpaine saavuttaa huippuarvonsa 50-60 vuoden iässä. Kohonnut isoloitu systolinen verenpaine on tyypillisesti ikääntymiseen liittyvä vaiva ja sairastumisen riski kasvaa kun systolisen ja diastolisen verenpaineen ero suurenee. Isoloitua systolista hypertensiota hoidetaan pääasiassa elintapapohjauksella ja lääkehoidolla.

Riitta Antikainen, Hannu Vanhanen

Lyhyesti: Pistiäissiedätyksen vakavat haitat harvinaisia

Mm. ampiaisen ja mehiläisen pistoksista voi seurata vakavia, jopa tappavia allergisia reaktioita. Näitä estämään on Suomessakin jo vuosia käytetty siedätyshoitoa, mutta sen yleistymistä maailmalla on estänyt pelko hoidon sivuvaikutuksista. Eurooppalaisessa monikeskusselvityksessä pelot osoittautuivat vääriksi. Kyseessä oli 840 potilaan ja 26 601 hoitopistoksen aineisto. Annosten suurentamisvaiheessa sivuvaikutuksia liittyi 1,9 %:iin pistoksista ja ylläpitovaiheessa vain 0,5 %:iin. Valtaosa näistä 280 reaktiosta oli lieviä, vain kolmasosa tarvitsi jotain hoitoa. Adrenaliinia joko injektioina tai hengitettäväksi annettiin vain 6 potilaalle, joista heistäkin vain yhdelle tuli verenpaineen laskua ja kollapsioireita. Naissukupuoli oli yliedustettuna reaktioita saaneiden keskuudessa. Näyttää siis siltä, että voimme turvallisin mielin suositella siedätyshoitoa kaikille, joille se on aiheellista.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Lasten helikobakteeri-infektion diagnostiikka

Lääkäri joutuu usein miettimään, miten todentaa helikobakteerin aiheuttama infektio potilaaltaan. Aikaisemmin diagnostiikka oli työlästä, mutta viime aikoina on kehitetty useitakin kajoamattomia tutkimusmenetelmiä. Taiwanilaisessa lastensairaalassa vertailtiin seitsemää eri menetelmää 53 lapsen diagnostiikassa. Tulos oli, että serologiaa lukuun ottamatta kaikki testit olivat erittäin hyviä, niin invasiiviset (koepalasta tehty viljely, mikroskopia, DNA-analyysi ja ureaasitesti), kuin ei-invasiivisetkin (hengitysilma-analyysi ja ulosteen antigeenitesti). Helppoutensa vuoksi ulosteen antigeenitestin käyttö yleistynee jatkossa.

Per Ashorn

Lyhyesti: Androgeneettinen kaljuuntuminen heijastaa insuliiniresistenssiä

Androgeenivaikutus yhdessä geneettisen alttiuden kanssa johtaa miesten kaljuuntumiseen. Tähän androgeneettiseen kaljuuteen on tiedetty liittyvän kardiovaskulaaristen sairauksien riski. Kotimainen tapaus-verrokkitutkimus selvitti, esiintyykö vahvasti kaljuuntuneilla miehillä enemmän insuliiniresistenssin merkkejä tai riskitekijöitä kuin miehillä, joilla tukka pysyi 50 ikävuoteen asti. Kaljuuntuneilla oli suurempi painoindeksi, runsaampi antihypertensiivinen lääkitys, enemmän kolesterolia vähentävää lääkehoitoa ja suuremmat insuliinipitoisuudet kuin verrokeilla. Nämä löydökset voidaan tulkita metabolisen oireyhtymän merkeiksi. Miesten kaljuuntuminen voisi siten osittain johtua insuliiniresistenssistä. Erityisesti nuorena alkanut kaljuuntuminen antaa syytä tarkkailla sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä.

Pertti Kirkinen