Ulkomailla saadun sairaanhoidon korvaus muuttuu
Muutokset vaikuttavat korvauksiin, joita Kela maksaa omatoimisesta hoitoon hakeutumisesta EU- tai Eta-maahan, Sveitsiin, Isoon-Britanniaan tai Pohjois-Irlantiin.
Kela korvaa vastedes omatoimisen hoitoon hakeutumisen kustannuksia enintään sen verran, mitä vastaava hoito olisi maksanut potilaan omalla hyvinvointialueella Suomessa.
Joissakin tilanteissa muutos voi tarkoittaa, että Kela maksaa aiempaa suuremman korvauksen.
Potilaan pitää kuitenkin aina maksaa asiakasmaksu, jonka Suomen julkinen terveydenhuolto olisi perinyt hoidosta.
Korvausta voi saada sairaanhoidon kustannuksista, jotka ovat syntyneet EU- tai Eta-maassa, Sveitsissä, Isossa-Britanniassa tai Pohjois-Irlannissa. Kun henkilö hakeutuu omatoimisesti ulkomaille hoitoon, hänen pitää ensin maksaa kaikki kustannukset itse ja hakea jälkikäteen Kelasta korvaus.
Hoitoon voi hakeutua omatoimisesti tai ennakkoluvalla. Aiemmin Kela on korvannut omatoimisen hoitoon hakeutumisen kustannuksia samojen periaatteiden mukaan kuin Suomessa saadun yksityisen sairaanhoidon kustannuksia.
Hoidon vastattava Suomessa annettavaa hoitoa
Potilas voi saada Kelasta korvauksen hoidosta, jos se arvioidaan lääketieteellisesti tarpeelliseksi ja jos se kuuluu Suomessa julkisen terveydenhuollon palveluvalikoimaan. Lisäksi sen pitää vastata hoitoa, jonka potilas saisi Suomen julkisessa terveydenhuollossa.
Jos kyseinen hoito edellyttää Suomessa lähetettä, henkilö tarvitsee lähetteen myös hakeutuessaan hoitoon ulkomaille.
Kela pyytää aina hyvinvointialueelta arvion, täyttyvätkö edellytykset korvauksen saamiselle.
Potilas voi pyytää tiedon korvauksesta
Tuonnempana henkilö voi pyytää Kelasta etukäteen tiedon, saako hän ulkomailla annettavasta hoidosta korvauksen ja mikä on korvauksen määrä. Kela maksaa korvauksen etukäteen kertomallaan tavalla, jos hoito on toteutunut asiakkaan ennakkoilmoituksen mukaisesti.
Laki rajat ylittävästä terveydenhuollosta ja muutokset hoidon korvaamiseen tulevat voimaan takautuvasti 1. tammikuuta 2023.
Hoidon korvaaminen voi edellyttää ennakkolupaa
Lakimuutoksen seurauksena vuoden 2024 alussa otetaan käyttöön uusi potilasdirektiivin mukainen ennakkolupa.
Joissakin tilanteissa ennakkolupa on edellytys sille, että Kela voi maksaa asiakkaalle korvauksen ulkomailla saadusta hoidosta.
Ennakkolupa on pakollinen esimerkiksi silloin, jos hoitoon liittyy erityinen riski tai se edellyttää yöpymistä sairaalassa. Hallitus säätää erikseen asetuksella ne palvelut, joiden kustannusten korvaaminen edellyttää ennakkolupaa.
