Lyhyesti: Diabeteksen kestolla tai hoitotasapainolla ei yhteyttä luuntiheys-arvoihin

Puolassa seurattiin kahden vuoden ajan 54 insuliinihoitoisen diabeetikon ja 25 verrokin luuntiheysarvojen ja luuston metaboliaa kuvaavien markkereiden käyttäytymistä. Diabeetikoilla luuntiheysarvot olivat odotetusti pienempiä (diabeettinen osteopenia) ja seerumin alkalisen fosfataasin ja osteokalsiinin arvot suurempia. Kuitenkaan diabeteksen kesto, hoitotasapaino tai komplikaatiot eivät olleet yhteydessä luuntiheysarvoihin tai luustometaboliaan. Tulos voi vahvistaa epäilyjä, että diabeetikon osteopenia kehittyy eri mekanismin pohjalta kuin esimerkiksi mikroangiopatia. International

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Rokotuksia sikiökaudella?

Sikiön immuunijärjestelmää on pidetty hitaana ja epäkypsänä, ja tulehdusimmunisaation on luultu tapahtuvan passiivisesti, istukan läpi siirtyvien äidin vasta-aineiden avulla. Kuitenkin vastikään eläinkokeessa suoraan paviaanisikiöön ruiskutettu hepatiitti B -rokote sai aikaan sikiössä voimakkaan vasta-aineiden tuotannon ilman, että äidissä olisi tapahtunut vastaavaa. Paviaanin ja ihmisen raskaus ja immuunijärjestelmä ovat samankaltaisia, joten sama voisi olla mahdollista myös ihmisellä. Antigeenin ruiskuttaminen sikiöön ei nykyään ole ongelma. Onko tässä ratkaisu synnytyksessä ja neonataalikaudella uhkaaviin infektioihin?

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Astma, heinänuha ja krooninen bronkiitti

Suomalaisen kaksostutkimuksen yhteydessä helsinkiläiset ja turkulaiset kollegat selvittivät astman, heinänuhan ja kroonisen bronkiitin ilmentymien yhteyksiä 15 vuoden ajanjaksona prospektiivisesti. Tutkittavia oli 11 540. Astman esiintyvyyden todettiin kasvaneen lievästi vuodesta 1975 vuoteen 1990, miehillä 2,0 %:sta 2,9 %:iin ja naisilla 2,2 %:sta 3,1 %:iin. Heinänuhan esiintyvyys suureni miehillä 6,8 %:sta 11,8 %:iin ja naisilla 9,8 %:sta ja 15,3 %:iin. Sekä heinänuha että krooninen bronkiitti todettiin yleensä ennen astmaa, ja molemmat lisäsivätkin suhteellista riskiä sairastua astmaan. Tulokset vahvistavat kliinikoille varhaisen asioihin puuttumisen merkitystä.

Hannu Puolijoki

Toimiva menetelmä lapsen sukupuolen valikointiin: miten käy ihmiskunnan?

Kansanperinteen konstit sen paremmin kuin biokemian parhaat menetelmätkään eivät ole tähän saakka antaneet paljoa apua lapsen sukupuolen ennaltamääräämiseksi. Käyttämällä hyväksi kymmenkunta vuotta vanhaa havaintoa siitä, että X-kromosomi sisältää enemmän DNA:ta kuin Y-kromosomi, kehitettiin 1987 virtaussytometrinen menetelmä koe-eläinten X- ja Y-siittiöiden erottelemiseksi. Kun tällä tavoin rikastettua spermanäytettä lajitellaan lisää fluoresenssi in situ -hybridisaatioon perustuvalla X- ja Y-kromosomien merkkauksella, päästään jo lähes 90-prosenttiseen X- ja Y-siittiöiden erotteluun. Vain 2,8 %:n DNA-ero, Y-kromosomin heterokromatiinin biologinen vaihtelu ja useat muut metodiset tekijät aiheuttavat sen, että X-siittiö on helpommin tunnistettavissa.

Pertti Kirkinen

Syntymäpainon ja painoindeksin vaikutus astman esiintyvyyteen

Viime aikoina on esitetty ajatuksia siitä, että sikiöaikainen huono kasvu olisi varsinkin lapsilla astman riskitekijä, joskin eriäviäkin tuloksia on julkaistu. Aikuisista tietoa on ollut niukasti. Ilmeisesti sen takia Englannissa kartoitettiin 26-vuotiaiden vuonna 1970 syntyneiden kohortista (n = 8 960) paitsi heidän ilmoitettu syntymäpainonsa myös nykyinen painoindeksinsä (BMI) sekä se, olivatko he ja missä iässä mahdollisesti alkaneet saada astma-, heinänuha- tai atooppisia ihottumaoireita.

Hannu Puolijoki

Salmonella orjuuttaa epiteelisolun sytoskeletonin

Salmonella typhimuriumin tunkeutuminen suolen limakalvon epiteelisoluihin on keskeinen tapahtuma tämän bakteerin aiheuttaman suolistoinfektion synnyssä. Bakteerin tarttuminen epiteelisoluun turmelee solunpinnan nukkarakenteen ja johtaa solukalvon epämääräiseen poimuttumiseen. Bakteeri tunkeutuu poimujen väliin, poimut yhtyvät ja ympäröivät bakteerin, ja näin bakteeri pääsee solun sisään.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Tähtiarven vaarat

Tähtimäisiä arpia todetaan vajaassa 10 %:ssa rintarauhasbiopsioista. Tämä patologien hyvin tuntema, 1-10 mm:n läpimittainen muutos on saanut nimensä fibroelastoottisesta ytimestä, josta lukuisat rauhastiehyet ja lobulukset sojottavat ulos säteittäisesti. Muutoksen kliininen merkitys on ollut epäselvä, mutta nyt tähtiarven löytymiseen on havaittu liittyvän noin kaksinkertainen vaara sairastua rintasyöpään noin 10 vuoden kuluessa. Vaara on sitä suurempi, mitä kookkaampia arvet ovat ja mitä enemmän niitä on.

Heikki Joensuu

Lyhyesti: Keuhkosyöpään liittyvän hengenahdistuksen helpottaminen

Keuhkosyöpään liittyvä hengenahdistus on monimutkainen ongelma fyysisine, psykologisine, emotionaalisine ja toiminnallisine taustatekijöineen. Englannissa tutkittiin kuudessa keuhkosyöpäpotilaiden nursing-klinikassa, voidaanko erityisellä hengenahdistuksen helpottamiseen tähtäävällä ohjelmalla vähentää potilaiden kokemaa dyspneaa rutiinihoitoon verrattuna. Tutkimuksessa oli huomattavia käytännön hankaluuksia mm. satunnaistamisessa ja 8 viikon seurannassa mukana pysymisessä potilaiden (n = 119) huonon kunnon takia. Havainnoksi kuitenkin tuli, että erityisohjelmaa noudattaneilla hengenahdistus oli vähäisempää ja sekä fyysinen että psyykkinen tila oli parempi kuin verrokeilla, joten niinkin hankalassa sairaudessa kuin keuhkosyövässä kannattaa panostaa potilaiden oireiden monipuoliseen hoitoon.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti:Maksasyöpään uusi hoito

Hepatosellulaarisen karsinooman ainoa parantava hoito on ollut leikkaus, mutta se on valitettavasti mahdollista vain murto-osalla potilaista. Pienessä (n = 43) satunnaistetussa tutkimuksessa kuratiiviseksi arvioidun leikkauksen jälkeen maksavaltimoon ruiskutettu yksi annos 131I-lipiodolia (1850 MBq) paransi 3-vuotiseloonjäämisen 46 %:sta peräti 86 %:iin (p = 0,04). Lipiodoli on unikonsiemenöljystä johdettu rasvahappoetyyliesteri, ja siihen oli siis liitetty radioaktiivinen jodi. Hoidon sivuvaikutukset olivat minimaaliset, mutta säteilyvaaran takia tarvittiin eristyshuonetta.

Heikki Joensuu

Lyhyesti: Tappava tulppaaninäyttely Hollannissa

Ainakin 12 ihmistä on kuollut ja parisataa sairastunut legionelloosiin Hollannissa. Tautiin sairastuneita yhdistää käynti suuressa kukkanäyttelyssä helmikuun loppupuolella. Kenenkään tuskin tarvitsee ruveta tulppaaneita hyljeksimään legionelloosin pelossa, sillä tartunnan todennäköisin lähde ovat näyttelyalueelle rakennetut suihkulähteet. Niissähän sama vesi voi kiertää useita päiviäkin ilman asianmukaista desinfektiota. Tämä tapaus osoittaa, etteivät legionellat ole mihinkään hävinneet eikä niiden torjunnassa ole löysäilyn varaa.

Matti Viljanen

Päiväsairaala - perusteeton porras vanhustenhuollossa

Reilut kolme vuosikymmentä sitten aloitettu päiväsairaalatoiminta on levinnyt lukuisiin Länsi-Euroopan maihin, ja Suomeenkin sitä ajettiin viisivuotissuunnitelmien velvoituksin. Suurin osa terveyskeskuksistamme lienee sitä jossakin muodossa toteuttanutkin ja osa jatkaa edelleen.

Seppo Yt Junnila

Vihdoin näyttöä anti-TNF:n tehosta nivelreumaan

Nivelreumassa tuumorinekroositekijä (TNF) on ilmeisen keskeinen inflammaation välittäjä. Jo pitkään on haettu geenimuuntelun avulla lääkettä, joka kulkeutuisi TNF-reseptoriin - tai johonkin muuhun sytokiinireseptoriin, jonka aktiivisuus reumassa on pahasta - ja salpaisi siellä moisen reseptorin. Nyt sellainen on löytynyt.

Robert Paul

Uskokaa jo - ASA ei ehkäise pre-eklampsiaa

Pieniannoksinen asetyylisalisyylihappohoito pre-eklampsian ehkäisyssä on hyvä esimerkki siitä, miten julkaisuharha muokkaa hoitokäytäntöjä virheelliseen suuntaan. Noin 13 vuotta sitten ilmestyi sitä puoltavia, pieniin ja osin puutteellisesti kontrolloituihin aineistoihin perustuvia kliinisiä tutkimuksia. Uusi hoito otettiin innolla vastaan - sopihan hoidon teoreettinen perusta hyvin käsityksiin pre-eklampsian patofysiologiasta.

Pertti Kirkinen

Passiivinen tupakointi ja sepelvaltimotauti

Passiivisen tupakoinnin on arvioitu lisäävän keuhkosyövän vaaraa noin 25 %, aktiivisen tupakoinnin taas 1 200 % tupakoimattomiin verrattuna. Mutta lisääkö passiivinen tupakointi myös vaaraa sairastua sepelvaltimotautiin? Aktiivinen tupakointi lisää tätä vaaraa noin 75 %, joten yllä olevista keuhkosyöpävaaraluvuista päätellen passiivisen tupakoinnin aiheuttaman sydäntautivaaran olettaisi jäävän melko pieneksi.

Heikki Joensuu

Lyhyesti: ICSI ja imeväisten henkinen kehitys

Isästä johtuvaa lapsettomuutta voidaan joskus hoitaa ruiskuttamalla siittiö pipetillä munasolun sisään (ICSI = intracytoplasmic sperm injection). Mutta millaisia lapsia syntyy siittiöistä, jotka eivät omin avuin kykene munasolua valloittamaan? Englantilaiset tutkivat 123 ICSI-lapsen ja 123:n luonnollisessa hedelmöityksessä alkunsa saaneen lapsen henkistä kehitystä (Griffith Scales of Mental Development). Puolentoista vuoden iässä ICSI-lasten ja verrokkien kehityksessä ei ollut eroja. Synnynnäisiä epämuodostumia oli kummassakin ryhmässä tavanomainen määrä, joskin lieviä poikkeavuuksia oli ICSI-lasten ryhmässä muutama enemmän. ICSI-lapsilla menee siis hyvin.

Per Ashorn

Lyhyesti: Kannattaako maahanmuuttajilta etsiä parasiitteja?

Koska kehitysmaissa asuvilla on loistauteja useammin kuin teollisuusmaiden asukkailla, on esitetty kysymys, pitäisikö rikkaampiin maihin muuttavilta aktiivisesti etsiä loisia. Amerikkalaiset tekivät kustannus-hyötyanalyysin kolmesta eri vaihtoehdosta: ei seulontaa ennen oireita, kaikkien hoito viiden päivän albendatsolikuurilla sekä kaikkien seulonta ja todettujen kantajien hoito. Hyöty arvioitiin dollareita, sairaalahoitoja ja DALYja käyttäen. Kaikkien hoito ilman seulontaa oli ylivoimaisesti paras vaihtoehto: se säästi sekä rahaa, sairaalahoitoja, DALYja että jopa kuolemia.

Per Ashorn

Lyhyesti: Cullenin oire

Cullenin oireesta on kyse, kun navan ympärille ilmaantuu ekkymoosi. Tämä puolestaan johtuu veren vuotamisesta ihon ja vatsakalvon välille. Cullenin oireen kuvattuja syitä ovat retroperitoneaalinen verenvuoto, pernaruptuura, rupturoitunut ektooppinen raskaus ja vuotava aortan aneurysma. Uutena syynä amerikkalaiskollega raportoi nyt maksaan metastasoituneen papillaarisen kilpirauhaskarsinooman, joka maksaperäisen verenvuodon vuoksi tihkutti ligamentum falciformiksen kautta verta navanalaiseen ihoon.

Robert Paul

Lyhyesti: Campylobacter jejuni sekvensoitu

Kampylobakteeri on ensimmäinen sekvensoitu ruokavälitteinen patogeeni. Urakasta vastasivat englantilaisen Sanger Centerin tutkijat. Lukuisien herkästi mutatoituvien alueiden avulla bakteeri pystyy muuntelemaan antigeenejaan ja huijaamaan immuunisysteemiä. Sukulaisestaan helikobakteerista poiketen kampylobakteeri näyttää erityisen hyvin varustautuneelta selviytymään erilaisissa olosuhteissa. Yllättävää kyllä, suolistoon vaikuttavien toksiinien geenejä ei bakteerin perimästä löytynyt. Genomi osoittaa bakteerin kykenevän syntetisoimaan sialyloituneita proteiineja, jotka ristireagoivat immunologisesti hermokudoksen gangliosidien kanssa. Ristireaktiot selittänevät Guillain-Barrén oireyhtymän kehittymisen kampylobakteeri-infektion jälkeen.

Matti Viljanen

Nenästeroidi vai antihistamiini allergiseen nuhaan?

Australialaiskollegat ovat tarttuneet todella tärkeään kysymykseen: kumpi on parempi allergiseen nuhaan, steroidinenäsuihke vai suun kautta otettava antihistamiini? He käyttivät vastauksen hakemiseen kaikki satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset vuosien 1966 ja 1997 väliltä, ja rysään tarttui 16 tutkimusta, joissa oli yhteensä 2 267 potilasta. Eri tutkimuksissa oli käytetty steroidina mm. beklometasonia (6 tutkimusta), flutikasonia (4) tai budesonidia ja antihistamiinina (jo manalle mennyttä) terfenadiinia (7), astemitsolia (4) tai loratidiinia (3). Oli selvästikin meta-analyysin paikka.

Robert Paul

Lisääkö ikä keuhkoputkiston ärtyvyyttä?

Lisääntynyt bronkiaalinen reaktiviteetti on tyypillinen, joskaan ei ainutlaatuinen piirre astmassa. Manchesterissa tutkittiin, lisääkö ikä tätä keuhkoputkiston herkkyyttä reagoida metakoliiniin.

Hannu Puolijoki