Parkinsonin tauti ja sen lääkehoito 1997

Vuoden 1997 lopussa oli erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeutettujen rekisterissä 13 744 Parkinsonin tautia (numero 110) sairastavaa potilasta. Määrä kasvoi vuoteen 1993 saakka, minkä jälkeen uusien tapausten määrä kääntyi laskuun, jolloin myös oikeutettujen määrä rekisterissä pieneni vuosina 1994-96. Selitys laskusuunnalle on neuroleptien sivuvaikutuksena syntyneen parkinsonismin poisto oikeuksien saamisen kriteereistä vuonna 1994.

Timo Klaukka

Mitä HOT-tutkimus kertoo?

Viime kesänä julkaistiin laaja tutkimus kohonneen verenpaineen hoidon tavoitteesta sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyssä. Tämä HOT-tutkimus on saanut osakseen runsaasti julkisuutta. Tutkimuksen perusteella on esitetty, että diastolisen verenpaineen hoitotavoitteen tulisi olla alle 83 mmHg. Tiukasti näyttöön perustuen tutkimuksen tuloksia voidaan tulkita toisinkin.

Antti Jula

Kohonneen verenpaineen hoidon laatuongelmia

Kohonnut verenpaine on lähes aina alennettavissa normaalitasolle käyttämällä siihen yhtä tai useampaa lääkettä. Elämäntapojen muutokset tukevat lääkehoitoa tai voivat jopa korvata sen, kun paine on kohonnut esimerkiksi ylipainon, runsaan suolansaannin, alkoholinkäytön tai niukan liikunnan vuoksi. Elämäntavat ovat muutoinkin yhteydessä kohonneen verenpaineen hoitoon, sillä mm. tupakointi ja seerumin suuret rasvapitoisuudet lisäävät valtimosairauden vaaraa kohonneen verenpaineen ohella.

Timi Klaukka

Merkittävien ja kalliiden lääkkeiden korvaaminen sairausvakuutuksesta

Ensi vuodenvaihteen jälkeen eräiden kalliiden lääkkeiden peruskorvaus sairausvakuutuksesta edellyttää erillisselvitystä. Muutos perustuu sairausvakuutuslain muutokseen, jonka perusteella valtioneuvosto teki lokakuussa päätöksensä. Erillisselvityksenä käytetään B-lääkärinlausuntoa ja Kelalle tehtävää hakemusta samaan tapaan kuin lääkkeiden erityiskorvauksissa. Menettelyllä luodaan mahdollisuus siirtää nyt poikkeuksellisesti maksutta erikoissairaanhoidosta jaetut MS-taudin ja kystisen fibroosin hoidossa käytetyt lääkkeet sairausvakuutuksesta korvattaviksi. Myös uudet Alzheimerin taudin lääkkeet kuuluvat näihin lääkkeisiin. Huhtikuun alusta 1999 lukien järjestelmään tulee mukaan myös kalliita lääkkeitä, joita on tähän mennessä korvattu tavalliseen tapaan ilman erillisiä selvityksiä. Tähän joukkoon kuuluvat lähinnä erityistason hoidossa käytettyjen lääkkeiden lisäksi mm. alkoholiriippuvuuden hoidossa käytetty naltreksoni ja erektiohäiriölääke alprostadiili.

Pekka Koivisto

Lääkkeiden käytön ja kustannusten kehitys

Reseptilääkkeitä käyttävien määrä ei ole 10 vuoden aikana olennaisesti kasvanut väestön vanhenemisesta huolimatta, mutta monilääkitys on yleistynyt. Reseptilääkkeiden myynti rahana on jatkuvasti kasvanut, mutta itsehoitovalmisteiden myyntikehitys on viime vuosina ollut hidasta. Rohdosvalmisteita tai luonnonlääkkeitä käyttää päivittäin 15 % väestöstä. Vuonna 1998 lääkekustannukset ja korvaukset tulevat kasvamaan selvästi viimevuotista vähemmän, mikä johtuu pääasiassa hintojen alentumisesta.

Timo Klaukka, Unto Häkkinen

Kelan vuonna 1997 maksamat lääkekorvaukset

Vuonna 1997 lääkekorvausmenot olivat 3 288 miljoonaa markkaa. Ne kasvoivat edellisestä vuodesta 286 miljoonaa markkaa eli 9,6 prosenttia. Lääkekorvauksia sai 64 % väestöstä.

Sinikka Rajaniemi

Sildenafiili - apua erektiohäiriöihin

Se keksittiin sattumalta, eli sen sivuvaikutuksesta tuli pääindikaatio. Lääke tarjoaa suurelle osalle käyttäjistä apua erektiohäiriöihin. Yksikään toinen lääke ei ole saanut osakseen yhtä paljon julkisuutta, ja myynti on lähtenyt liikkeelle ennätysnopeudella. Väärennökset, jäljitelmät ja laiton myynti ovat varjostaneet Viagran alkutaivalta. Nyt on myyntilupa myös EU-alueella myönnetty ja potilaita alkaa Suomessakin tulla vastaanotoille reseptin toivossa.

Timo Klaukka, Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Viagran värikäs alkutaival

Sildenafiili kehitettiin alkujaan sepelvaltimotaudin hoitoon, koska sen odotettiin laajentavan sydämen verisuonia. Tässä se ei ollut erityisen tehokas, mutta potilaiden vastahakoisuus palauttaa saamiaan tabletteja johti lääkkeen kehittäjät uuden indikaation luo. Erektion voimistuminen oli siis alkuaan sivuvaikutus, mutta siitä tulikin sildenafiilin ainoa varsinainen käyttöaihe.

Rajoitus VIAGRA lääkemääräyksien toimittamiseen

Lääkelaitoksen tietoon on tullut, että Suomessa on kirjoitettu Viagra-lääkemääräyksiä myös naisille.

Hannes Wahlroos, Olavi Tokola

Kuinka tunnistan erektiohäiriöisen potilaan?

Erektiohäiriö määritellään kyvyttömyydeksi saavuttaa ja/tai ylläpitää seksuaaliseen kanssakäymiseen riittävää erektiota. Termi erektiohäiriö kuvaa tätä ilmiötä paremmin kuin impotenssi.

Anna-Kaisa Pere

EU-yhteisvoimin antibioottiresistenssiä vastaan

Paheneva antibioottiresistenssi edellyttää EU-mailta yhteisesti sovittuja toimenpiteitä, jotka tulee ulottaa paitsi antibioottien lääketieteelliseen käyttöön ihmisille ja eläimille, myös niiden käyttöön tuotantoeläinten kasvun parantamisessa. Kööpenhaminassa kokoontunut EU-tason kongressi ja sitä edeltänyt asiantuntijakokous ehdottivat loppuraportissaan mm. antibioottien nykyistä kriittisempää käyttöä, resistenssin tarkkaa seurantaa, kliinisten hoitosuositusten laatimista sekä tutkimusohjelmien käynnistämistä. Antibioottien käytöstä eläinten kasvun edistämiseksi tulisi luopua.

Pentti Huovinen, Timo Klaukka, Jussi Huttunen

Mikrobilääkkeiden lääke-esittelyt Pirkanmaalla

Lääkärilehdessä aiemmin raportoidun Pirkanmaan mikrobilääketutkimuksen yhteydessä selvitettiin, miten usein lääkeyritykset järjestävät lääkäreille lääke-esittelyjä mikrobilääkkeistä. Kyselyyn vastanneissa 15 terveyskeskuksessa oli kuukauden aikana ollut yhteensä 350 esittelyä, eli toiminta on vilkasta. Mikrobilääkkeitä esitellään näissä tilaisuuksissa usein; onhan kilpailu tällä alueella varsin kova. Kefalosporiinit ovat esittelyissä esillä eniten, ja tämä saattaa myös selittää näiden lääkkeiden suosiota Suomessa.

Timo Klaukka, Ulla-Maija Rautakorpi

Prokaiinipenisilliini taas käytössämme

Prokaiinipenisilliini on saatu uudelleen lääkevalikoimaan. Se on käyttökelpoinen mikrobilääke sairaaloiden, mutta myös avoterveydenhuollon tarpeisiin, kun tarvitaan peroraalista tehokkaampaa penisilliinihoitoa.

Pentti Huovinen

Uutta tietoa midatsolaamin yhteisvaikutuksista kalsiuminestäjien ja sienilääkkeiden kanssa

Helsingin yliopiston kliinisen farmakologian laitoksella on tutkittu kahden kalsiuminestäjän (diltiatseemi ja verapamiili) sekä kahden suun kautta otettavan sienilääkkeen (itrakonatsoli ja ketokonatsoli) yhteisvaikutuksia midatsolaamin kanssa. Unilääkkeen pitoisuus kasvoi kummassakin tutkimuksessa siinä määrin, että näiden aineiden yhteiskäyttöä tulee välttää.

Pertti Neuvonen, Klaus Olkkola, Timo Klaukka

Mikä ACE-estäjäksi - lääkeyritysten puheenvuoro

ACE-estäjien käyttö kohonneen verenpaineen ja myös sydämen vajaatoiminnan hoidossa yleistyy. Suomen markkinoilla on Pharmaca Fennica 1994:n mukaan kuusi erilaista tähän ryhmään kuuluvaa lääkeainetta, ja rinnakkaisvalmisteiden määrä on 12. Lisäksi on saatavana neljä yhdistelmävalmistetta, joissa on joko enalapriiliä tai lisinopriiliä hydroklooritiatsidin kanssa.

G-listan lääkkeiden hintaerot

Halpojen rinnakkaisvalmisteiden käytön lisäämiseen pyrkivä geneerinen substituutio otettiin Suomessa käyttöön vajaa vuosi sitten. Kun lääkäri merkitsee reseptiin G-kirjaimen hän oikeuttaa apteekin vaihtamaan valmisteen halvempaan rinnakkaisvalmisteeseen, mikäli myös potilas tähän suostuu.

Timo Klaukka, Sirpa Peura

Lääkkeiden erityislupahakemuksiin lisäkritiikkiä

Lääkkeiden määrääminen erityisluvilla on yleistynyt tuntuvasti. Järjestelmä ei enää täysin vastaa alkuperäistä tarkoitustaan. ETA-sopimuksen voimaantullessa myös erityislupavalmisteiden hinnat tulee hyväksyttää, mikäli ne halutaan korvausten piiriin.

Pekka Eränkö, Sinikka Rajaniemi, Timo Klaukka

Kalsipotrioli - uusi lääke psoriaasin paikallishoitoon

Kalsipotrioli (Daivonex) on D-vitamiinijohdannainen, joka on hiljattain saanut myyntiluvan Suomessa psoriaasin hoitoon.

Kari Kivistö

Kalsipotrioli kliinikon kannalta

Kalsipotrioli on tervetullut lisä psoriaasin paikallishoitoon. Se sopii erityisesti suppea-alaisen läiskäpsoriaasin hoitoon, jota aikaisemmin on hoidettu kortikosteroideilla tai ditranolilla. Aine on väritön ja siistikäyttöinen kuten kortikosteroidit, mutta sillä ei ole läiskän ympäristöä ohentavaa vaikutusta, kuten steroideilla ja sillä saadaan monessa tapauksessa pitempi remissio kuin steroideilla. Hoidon alussa esiintyvä ihon ärsytys menee yleensä ohi muutamassa päivässä ja hoitoa voidaan silloin jatkaa. Lääke ei sovi kasvojen eikä sukuelinten alueelle. Hiuspohjaan tarkoitettu valmiste ei ole vielä Suomessa markkinoilla.

Eläkemenot kasvoivat, sairausvakuutuskorvaukset kääntyivät laskuun vuonna 1992 - Kelan vuositilastot valmistuneet

Suomessa maksettiin viime vuonna eläkkeitä kaikkiaan 68 miljardia markkaa, josta 27 % oli Kelan maksamia peruseläkkeitä. Vuodesta 1991 eläkemenot kasvoivat 5 miljardilla markalla.