1. Lääkärilehti
  2. Ajassa
  3. HIV-lääkitys kannattaa aloittaa varhain
Tiede­pääkirjoitus 36/2016 vsk 71 s. 2163

HIV-lääkitys kannattaa aloittaa varhain

Kuvituskuva 1

Matti Ristola

LKT, dosentti, osastonylilääkäri

HYKS, infektiosairauksien klinikka

matti.ristola@hus.fi

WHO suositti viime vuonna, että HIV-lääkitystä tulee tarjota HIV-infektoituneille veren CD4-solutasosta riippumatta (11 World Health Organization. Guideline on when to start antiretroviral therapy and on pre-exposure prophylaxis for HIV. World Health Organization 2015. www.who.int). Sama suositus sisältyy nyt myös eurooppalaisiin ja pohjoisamerikkalaisiin hoitosuosituksiin. Suositus virtaviivaistaa huomattavasti hoitokäytäntöä. WHO:n näkemyksen mukaan oikeus HIV-lääkitykseen on maailmanlaajuinen, koska lääkitys säästää ihmishenkiä ja on ainoa tapa torjua epidemian jatkuminen. Ehkäisevää rokotetta tai parantavaa hoitoa ei ole näköpiirissä. HIV-lääkityksen teho uusien tartuntojen ehkäisemisessä on osoitettu vakuuttavasti kahdessa prospektiivisessa tutkimuksessa (22 Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T ym; PARTNER Study Group. Sexual activity without condoms and risk of HIV transmission in serodifferent couples when the HIV-positive partner is using suppressive antiretroviral therapy. JAMA 2016;316:171–81.,33 Cohen MS, Chen YQ, McCauley M ym. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy. N Engl J Med 2011;365:493–505.).

PARTNER-tutkimuksen tavoitteena oli selvittää HIV:n tartuntariski pariskunnissa, joissa HIV-positiivinen käytti onnistuneesti lääkitystä ja hän oli harrastanut seksiä ilman kondomia HIV-negatiivisen puolisonsa kanssa (22 Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T ym; PARTNER Study Group. Sexual activity without condoms and risk of HIV transmission in serodifferent couples when the HIV-positive partner is using suppressive antiretroviral therapy. JAMA 2016;316:171–81.). Keskimäärin 1,3 vuoden seurannan aikana ei tapahtunut yhtään HIV-tartuntaa yhteensä noin 40 000 yhdynnässä ilman kondomia. Tutkimus vahvisti aiemman tutkimuksen tuloksen (33 Cohen MS, Chen YQ, McCauley M ym. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy. N Engl J Med 2011;365:493–505.): HIV-lääkitys on tehokkain tapa estää viruksen tarttuminen.

Suomalaisilla tartunnasta diagnoosiin ehtii kulua keskimäärin neljä vuotta.

START-tutkimus (44 INSIGHT START Study Group, Lundgren JD, Babiker AG ym. Initiation of antiretroviral therapy in early asymptomatic HIV infection. N Engl J Med 2015;373:795–807.) puolestaan osoitti varhain aloitetun HIV-lääkityksen hyödyttävän potilasta. Tutkimukseen osallistui maailmanlaajuisesti 4 685 potilasta, jotka eivät olleet aiemmin saaneet HIV-lääkitystä, joiden HIV-tartunnasta oli kulunut noin yksi vuosi ja joiden immuunipuolustus oli säilynyt hyvin. Tutkittavat satunnaistettiin aloittamaan HIV-lääkitys heti tai vasta sitten, kun veren CD4-solutaso laski alle turvallisena pidetyn rajan. Lääkityksen viivästäminen aiheutti kolmessa vuodessa 2,5-kertaisen riskin kuolla tai sairastua vakavasti. Ero tutkimusryhmien välille syntyi syöpiin ja tuberkuloosiin sairastumisessa. Interventio keskeytettiin vuosi sitten. Afrikassa tehty tutkimus vahvisti tulokset (55 TEMPRANO ANRS 12136 Study Group, Danel C, Moh R ym. A trial of early antiretrovirals and isoniazid preventive therapy in Africa. N Engl J Med 2015;373:808–22.).

Lue myös

WHO:n tavoite on, että vuonna 2020 HIV-infektion kantajista 90 % tietää tartunnastaan, diagnosoiduista HIV-positiivisista 90 % saa HIV-lääkitystä ja lääkitystä saavista 90 %:lla hyvän hoitotuloksen merkkinä veren viruspitoisuus on mittauskynnyksen alapuolella. Tavoitteiden saavuttamiseen tarvitaan lisää taloudellisia resursseja kehittyvissä maissa, mutta onnistuessaan 90–90–90-strategia voisi vähentää vuoteen 2030 mennessä maailmassa uusien HIV-tartuntojen määrää 90 % ja AIDS-kuolemien määrää 80 % (66 Stover J, Bollinger L, Izazola JA ym. What is required to end the AIDS epidemic as a public health threat by 2030? The cost and impact of the fast-track approach. PLoS One 2016;11:e0154893.).

Suomessa HIV-lääkityksellä saavutetut hoitotulokset ovat hyvät. HYKS:n infektiosairauksien klinikan hoidossa olevista 1 492 HIV-potilaasta vuoden 2015 lopulla 94 % sai HIV-lääkitystä ja lääkitystä saavista 96 %:lla veren virustaso oli WHO:n mittauskynnyksen alapuolella. HIV-infektio todetaan kuitenkin Suomessa myöhään: diagnosointivaiheessa noin puolella HIV-positiivisista veren CD4-solutaso on ehtinyt laskea alle tason 0,350 x109/l (Kirsi Liitsola, julkaisematon havainto), mikä tarkoittaa, että tartunnasta diagnoosiin ehtii kulua keskimäärin neljä vuotta. Tilanne ei ole parantunut, vaikka tietoa HIV-lääkityksen tuloksista on levitetty ja vaikka hengen pelastavan lääkityksen luulisi houkuttelevan hakeutumaan testiin ja hoitoon.

Suomalaisten seksuaaliterveydessä on kaiken kaikkiaan parantamisen varaa. Vuosittaisten seksiteitse saatujen klamydiatartuntojen määrä on pysynyt kymmenen vuotta noin 13 000 tapauksessa, ja samaan aikaan kuppatapausmäärä on kaksinkertaistunut ja gonokokin lääkeresistenssi lisääntyy (77 Jaakola S, Lyytikäinen O, Rimhanen-Finne R ym, toim. Tartuntataudit Suomessa 2015. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Raportti 10/2016. http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-672-8). Kaikilta sukupuolitaudeilta suojaavalla kondomilla on siis edelleen sijansa, ja se suojaa silloinkin, kun seksikumppanin terveydentila ei ole tiedossa.

Kirjoittajat
Matti Ristola
LKT, dosentti, osastonylilääkäri
HYKS, infektiosairauksien klinikka
matti.ristola@hus.fi
Sidonnaisuudet

Konsultointipalkkiot (WHO, Gilead, GSK, Janssen, MSD), luentopalkkiot (Gilead, GSK), matka-, majoitus- tai kokouskulut (Gilead, GSK), PARTNER Suomen vastaava tutkija, START Suomen vastaava tutkija.

Kirjallisuutta
1
World Health Organization. Guideline on when to start antiretroviral therapy and on pre-exposure prophylaxis for HIV. World Health Organization 2015. www.who.int
2
Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T ym; PARTNER Study Group. Sexual activity without condoms and risk of HIV transmission in serodifferent couples when the HIV-positive partner is using suppressive antiretroviral therapy. JAMA 2016;316:171–81.
3
Cohen MS, Chen YQ, McCauley M ym. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy. N Engl J Med 2011;365:493–505.
4
INSIGHT START Study Group, Lundgren JD, Babiker AG ym. Initiation of antiretroviral therapy in early asymptomatic HIV infection. N Engl J Med 2015;373:795–807.
5
TEMPRANO ANRS 12136 Study Group, Danel C, Moh R ym. A trial of early antiretrovirals and isoniazid preventive therapy in Africa. N Engl J Med 2015;373:808–22.
6
Stover J, Bollinger L, Izazola JA ym. What is required to end the AIDS epidemic as a public health threat by 2030? The cost and impact of the fast-track approach. PLoS One 2016;11:e0154893.
7
Jaakola S, Lyytikäinen O, Rimhanen-Finne R ym, toim. Tartuntataudit Suomessa 2015. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Raportti 10/2016. http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-672-8

Etusivulla juuri nyt

Ajassa
Kasvomaskit käyttöön Lieksassa kaupungin alueella

Kaikkien sairaanhoitopiirien alueita pyydetään toimittamaan varautumissuunnitelmansa THL:lle.

Työssä
Lääkäri, kuinka varaudut kyberuhkiin hankinnoissa?

Markkinoilla on vielä pitkään lääkintälaitteita, joissa voi olla vakaviakin tietoturvapuutteita.

Ajassa
Koronavirus mukaan yhdistelmätestiin

Testi tunnistaisi influenssavirusten lisäksi koronaviruksen.

Ajassa
Voiko EEG löytää vakavia koronatapauksia?

Tavoitteena on tunnistaa vakavista hengitysvaikeuksista kärsivät potilaat nykyistä aiemmin.

Blogi
Sanat luovat identiteetin

Arvosta jokaista ammattia tai yksilöä kuvaavaa termiä, sillä niiden mukana kulkee aina identiteetti, kirjoittaa Terhi Savolainen.