Lyhyesti: Raseemisesta adrenaliinista sydäninfarkti lapselle

11-vuotias amerikkalaispoika hakeutui ensiapuun kuumeen aikaisen pahenevan sisäänhengitysvaivan vuoksi. Löydökset viittasivat virusperäiseen kurkunpäätulehdukseen ja lääkitykseksi annettiin tunnin aikana kolmesti 11 mg raseemista adrenaliinia lääkesumutteena. Hengitys parantui, mutta pojalle kehittyi kammiotakykardia ja ST-segmentin muutoksia EKG:hen. Seurasi paljon toimenpiteitä, mutta lopulta poika parantui täysin. Hänen seeruminsa kreatiniinipitoisuus lisääntyi merkittävästi, EKG:ssä näkyi sydäninfarktiin sopivat muutokset ja talliumkartoituksessakin todettiin infarktilöydös. Harvinainen, mutta mahdollinen adrenaliinilääkityksen komplikaatio. Pediatrics 1999; 104:http://www.pediatrics.org/ cgi/content/full/104/1/e9 (PA)

Per Ashorn

Aikuisten bakteerisepsisten ennuste on parantunut

Bakteerisepsisten määrä on lisääntynyt moninkertaiseksi viimeksi kuluneiden kuudenkymmenen vuoden aikana kaikkialla teollisuusmaissa. Vaikka antibioottien keksimisen ja käyttöönoton jälkeen tällaisiin sepsiksiin liittyvä kuolleisuus on laskenut alle puoleen siitä kuolleisuudesta, joka niihin liittyi ennen antibioottihoidon mahdollisuuksia, aiheuttavat bakteerisepsikset vuosi vuodelta yhä enemmän kuolemantapauksia niin Suomessa kuin muuallakin maailmassa.

Arja Kuikka

Alipainoisena syntyminen merkittävä riskitekijä lapsen koulusuoriutumiselle

Alipainoisia (small-for-gestational-age, SGA) lapsia syntyy vuosittain maassamme noin 1 500, kun alipainoisuuden rajana käytetään syntymäpainoa, joka on kahden keskihajonnan verran sekä raskauden keston että sukupuolen mukaisen keskiarvopainon alapuolella kyseiseen väestöön pohjautuvassa kasvukäyrästössä. Sikiökautinen kasvuhäiriö (intrauterine growth retardation, IUGR) ilmenee joko vastasyntyneen poikkeuksellisena laihuutena tai lyhyytenä. Siten vastasyntyneen alipainoisuus ei välttämättä merkitse sikiön kasvuhäiriötä, kuten ei myöskään normaalipainoisena syntyminen sulje pois sikiökautisen kasvuhäiriön mahdollisuutta. Koska IUGR:n edellä mainitut kriteerit ovat vielä toistaiseksi tulkinnanvaraiset, kasvuhäiriödiagnoosiin päädytään yhä edelleen tavallisimmin lapsen syntymäpainon perusteella.

Outi Hollo

Sileän lihassolukon jakautumisvaste ja liikakasvu sepelvaltimoiden uudelleenahtautumisen syinä

Sepelvaltimoiden pallolaajennus on tehokas hoito sepelvaltimoiden kovettumatautiin liittyvään rintakipuoireistoon. Lyhyen aikavälin tulokset oikein valituilla potilasryhmillä ovat erinomaisia, mutta jo puolen vuoden sisällä toimenpiteestä 30-40 % pallolaajennetuista sepelvaltimoista ahtautuu uudelleen. Nykytietämyksen mukaan sepelvaltimoiden uudelleenahtautuminen, restenoosi aiheutuu endoteelivaurion aiheuttamasta valtimon seinämän sileän lihassolukon liiallisesta jakautumisvasteesta.

Marjukka Myllärniemi

Tenaskiini-C varhaisvaiheen rintasyövässä

Tenaskiini-C (Tn-C) on suurikokoinen soluvälitilan glykoproteiini, jota esiintyy ohimenevästi epiteelin ja mesenkyymin rajalla sikiökaudella ja paranevassa haavassa. Vahva Tn-C-ekspressio nähdään usein karsinoomien stroomassa. Väitöskirjatyössä tutkittiin Tn-C:n ekspressiota immunohistokemiallisesti kudosleikkeistä 159 pienessä kainalonegatiivisessa rintasyövässä. Kaikki potilaat oli leikattu rinnan säästävällä menetelmällä ja he olivat saaneet leikkauksen jälkeisen sädehoidon. Sytostaatti- tai hormonihoitoja ei oltu annettu.

Tiina Jahkola

Hoitoisuusmittausten kehitystyön tuloksia ja käyttökokemuksia Vaasan keskussairaalasta

Terveydenhuollon hallinnossa tarvitaan yhä enemmän luotettavaa, kvantitatiivista tietoa kaikilta tämän sektorin keskeisiltä osa-alueilta. Hoitohenkilökunnan työmäärän ja tarpeen mittaaminen on tässä suhteessa jäänyt lapsipuolen asemaan. Vaasan keskussairaalassa on tämän vuoksi vuodesta 1991 lähtien kehitetty erikoissairaanhoidon vuodeosastoille soveltuvaa hoitoisuusluokitusjärjestelmää. Se koostuu rutiinikäytössä olevasta kuusiosaisesta OPC-mittarista, jonka avulla voidaan laskea kunkin potilaan hoitoisuus ja koko osaston hoitoisuus hoitajaa kohden. Järjestelmän toinen osa on hoitajien professionaaliseen arviointiin perustuva PAONCIL-vertailumittari. Sen avulla voidaan löytää kunkin osaston optimaalinen OPC-hoitoisuuspistemäärä hoitajaa kohti. Tieteellisissä tutkimuksissamme järjestelmä on mm. validiteetin ja selitysosuuden osalta täyttänyt odotukset. Tämä RAFAELAksi ristimämme hoitoisuusluokitusjärjestelmä on ripeästi leviämässä laajaan käyttöön maamme erikoissairaanhoidossa.

Auvo Rauhala, Anna-Kaisa Rainio, Lisbeth Fagerström, Kaija Nojonen

Terveydenhuolto - pieni mutta kasvava lääketieteen erikoisala

Terveydenhuolto on suomalaisista lääketieteen erikoisaloista pienimpiä. Tämä on suurelta osin seurausta historiallisista syistä. Useissa maissa vastaavan koulutuksen saaneita lääkäreitä on enemmän ja terveydenhuollossa on myös enemmän tehtäviä, joiden hoitamisen edellytys on alan erikoiskoulutus. Suomen terveydenhuollon muutokset ja väestön terveyden edistämiseen liittyvien kysymysten korostuminen lisäävät tarvetta terveydenhuollon erikoislääkäreiden perinteisen asiantuntemuksen piiriin kuuluvien asioiden hallintaan myös meillä.

Ilmo Keskimäki, Taina Mäntyranta, Sirkku Vuorma, Arpo Aromaa, Mats Brommels

Helsinki kallein suurista kaupungeista Terveydenhuollon kustannusten kasvu hidastui

Helsinki osoittautui terveydenhuollon kustannuksiltaan jälleen kalleimmaksi maan suurista kaupungeista. Toiseksi kalleimmat asukasta kohden lasketut kustannukset olivat Oulussa. Suurten kaupunkien terveydenhuollon kustannusten kasvu oli kaiken kaikkiaan kuitenkin selvästi hidastunut. Kustannusten kasvu oli viime vuonna asukasta kohden 0,7 %, kun se vielä vuotta aiemmin oli 2,7 %. Kuntaliitto vertaili jo kolmantena vuonna peräkkäin maan suurimpien kaupunkien terveydenhuollon kustannuksia yhteistyössä kaupunkien kanssa.

Eeva Nikoskelainen kirjoittaa romaaneja mielikuvituksellisesta tosielämästä: Pitääkö budjettinsa ylittäneen lääkärin tuntea syyllisyyttä, että on pitänyt potilaansa elossa?

Eeva Nikoskelainen kirjoittaa sairaalasta, koska se on ainoa paikka, jonka hän tuntee tarpeeksi hyvin. Hän kirjoittaa, koska hänellä on tahto ja vimma. Hän on sydänjuuriaan myöten iloinen, että hänen kaksi kirjaansa on julkaistu - ja että hän uskalsi ryhtyä tähän kaikkeen.

Ulla Järvi

Finländsk doktor i teknologi leder yrkesmedicin på ILO

Tekn.dr Jukka Takala är chef för ILOs avdelning för yrkesmedicin och arbetarskydd (Occupational Safety and Health). Han bor och arbetar i Genève. Det är ett viktigt arbete: varje år dör 1,1 miljon människor på arbetsplatsen medan hundratals miljoner blir skadade eller drabbas av yrkessjukdomar och det gäller att minska dessa tal.

Åke Landquist