Milloin seurattava M-komponentti muuttuu taudiksi?

M-komponentti eli klonaalinen vasta-aine veressä tai virtsassa on poikkeava löydös, jonka esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Oireettoman henkilön tila voi merkitä monoklonaalista gammapatiaa (MGUS, monoclonal gammopathy of undetermined significance), ja seuranta on perusteltua, sillä lymfaattisen sairauden, erityisesti myelooman, kehittyminen on mahdollista.

Marko Vesanen

Eturauhassyövän varhaisen uusiutumisen riski voidaan tunnistaa

Biopsioilla todettu Gleason-luokka 5 tai vähintään neljä Gleason-luokkaa 4 sisältävää koepalalieriötä ovat selvin eturauhasen poistoleikkauksen jälkeisen prostatakarsinooman varhaisen uusiutumisen ennusmerkki korkean riskin potilailla. Tiedot perustuvat Johns Hopkins -sairaalan yli 20 000 prostatektomiapotilaan tietokannasta tehtyyn tutkimukseen. Sen tarkoitus oli selvittää ne eturauhassyövän preoperatiivisesti todettavissa olevat piirteet, jotka todennäköisimmin johtavat vuoden kuluessa leikkauksesta taudin kemialliseen uusiutumiseen. Em. kriteerit täyttävillä potilailla oli kolminkertainen varhaisen uusiutumisen riski (OR 3,17, 95 % LV 2,11-4,76, p < 0,001). Samat tunnusmerkit liittyvät selvästi myös karsinooman metastasointiin ja potilaiden kasvainspesifiseen kuolleisuuteen.

Ossi Lindell

Äkillisen välikorvatulehduksen hoito ja diagnostiikka - tärykalvon punoitus ei riitä

Lapsen äkillisen välikorvatulehduksen diagnoosilta edellytetään, että lapsella on ylähengitystieinfektio, tärykalvolla on tulehduksen merkit ja välikorvassa on märkäistä eritettä.

Johanna Nokso-Koivisto, Paula Tähtinen, Petri Koivunen, Nora Erkkola-Anttinen, Aino Ruohola

Eteisvärinän pitkäaikaishoito

Eteisvärinä on krooninen sairaus, joka edellyttää tehokasta hoitoa ja säännöllistä seurantaa.

Heikki Mäkynen, M.J. Pekka Raatikainen

Keuhkoahtaumapotilaiden kuntoutuksen kustannusvaikuttavuus Suomessa

Keuhkoahtaumatautipotilaiden kuntoutus välittömästi sairaalahoitoa vaatineen pahenemisvaiheen jälkeen parantaa potilaan vointia, ehkäisee uusia pahenemisvaiheita ja vähentää kuolleisuutta. Tutkimusnäytön lisäksi päätelmää tukee käytännön kokemus Porvoon sairaalan kuntoutusmallista. Myös kuntoutuksen kustannusvaikuttavuutta on tutkittu jonkin verran, ei kuitenkaan Suomessa.

Anna-Mari Viita, Jarmo Hahl, Heikki Ekroos

Meillä ei tapahdu sellaista

Kysyin lääkäriltä, mitä tehdään, jos toimenpiteeseen liittyvä riski toteutuu. Hänen vastauksensa ei ole unohtunut minulta: ”Meillä ei tapahdu sellaista”, Jaana Hallamaa kirjoittaa.

Jaana Hallamaa

MS-taudin oireenmukainen lääkehoito

Immunologisen hoidon ja kuntoutuksen ohella on tärkeää lievittää MS- potilaan oireita.

Irina Elovaara, Marja-Liisa Sumelahti

Opioidien pitkäaikaistarpeen riski voidaan tunnistaa

Kanadalaisessa tutkimuksessa opioideja aikaisemmin käyttämättömistä 66-vuotiaista tai sitä vanhemmista leikkauspotilasta 3 % (1 229/39 140) tarvitsi opioideja kipuun yli 90 vrk toimenpiteen jälkeen. Nämä potilaat olivat iältään nuorimpia, heillä oli matala tulotaso ja tiettyjä samoja oheissairauksia kuten diabetes, sydämen vajaatoiminta tai keuhkosairaus. Heille oli tyypillistä myös tiettyjen lääkkeiden, kuten bentsodiatsepiininen sekä masennus- ja verenpainelääkkeiden käyttö. Rintakehään kohdistuviin invasiivisiin leikkauksiin liittyi merkittävästi suurempi taipumus pitkäkestoiseen opioidien tarpeeseen kuin eturauhasleikkauksiin tai suuriin gynekologisiin kirurgisiin toimenpiteisiin. Tutkijoiden mukaan löydökset auttavat löytämään ne potilasryhmät, joilla leikkauksen jälkeiseen opioidien lyhytkestoiseen käyttöön saattaa liittyä riski niiden pitkäkestoiseen tarpeeseen. Vuosittain tehdään miljoonia leikkauksia, minkä vuoksi kysymyksessä on merkittävä kansanterveydellinen ongelma.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Pfizer haluaa statiinin reseptittömään myyntiin

Pfizer on käynnistänyt Yhdysvalloissa lääketutkimuksen 10 mg:n vahvuisella atorvastatiinilla (Lipitor) saadakseen näyttöä sen soveltuvuudesta itselääkitykseen. Apteekeissa asioivista mukaan otetaan 1 200 henkilöä. Tutkimus selvittää, mikä osuus heistä käyttää atorvastatiinia pakkausselosteen mukaisesti, mittauttaa LDL-kolesterolitasonsa ja ryhtyy sen mukaisiin toimenpiteisiin. Samalla odotetaan selviävän, voiko valmistetta käyttää itselääkityksessä turvallisesti ja tehokkaasti. Yhdysvalloissa äskettäin päivitettyjen kolesterolin hoitosuosituksien mukaan riskitekijöiden arvioinnilla on suurempi merkitys kuin pelkällä rasva-arvojen määrityksellä. Kun henkilö tietää riskinsä suuruuden esimerkiksi keskusteltuaan lääkärinsä kanssa, hänen oletetaan Pfizerin asiantuntijan mukaan voivan ostaa itsehoitoon atorvastatiinivalmistetta pieninä annoksina.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääketutkimustuloksia jätetään julkaisematta

ClinicalTrials.gov on lääketutkimusrekisteri, johon ihmiseen kohdistuvat lääketutkimukset ilmoitetaan kaikkialta maailmasta. Rekisterissä säilytetään myös tutkimusten tulokset. Rekisteristä satunnaisesti poimituista 600 tutkimuksesta vain 50 % oli julkaistu tieteellisissä lehdissä. Myönteiset tulokset julkaistiin kaksi kertaa useammin kuin kielteisiin tuloksiin päätyneet tutkimukset. Melkoista osaa tutkimuksista ei edelleenkään rekisteröidä. Tämä hidastaa lääkehoitojen kehittymistä. EU:n parlamentti käsittelee huhtikuun alussa direktiiviä, jonka mukaan jokainen ihmiseen kohdistuva kliininen tutkimus täytyy ennakolta rekisteröidä ja tulokset on saatettava EU:n ylläpitämään tiedostoon, josta kuka tahansa voi niitä vaivatta tarkastella. Tähän asti vain Euroopan lääkeviranomaisella (EMA) on ollut pääsy tuloksiin. Uusi direktiivi säätää, että kun valmiste on saanut myyntiluvan tai myyntilupahakemus on hylätty, siitä on julkaistava tutkimukset täydellisesti käsittelevä raportti.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä