Dupuytrenin kontraktuuran kollagenaasi-injektiohoidon vaikuttavuus, turvallisuus ja kustannukset

Dupuytrenin kontraktuura eli kämmenkalvon kutistuma on etenevä fibroproliferatiivinen sairaus, jossa muodostuu sormea koukkuun vetävä juoste. Kollageenia hajottavan entsyymin ruiskuttaminen arpijuosteeseen on uusi menetelmä kämmenkalvon kutistuman hoitamiseksi.

Tero Kotkansalo, Hanna-Stiina Taskinen, Neill Booth, Jaana Isojärvi, Tuija S. Ikonen

Lääkkeiden koneellisen annosjakelun kehittämistarpeet avoterveydenhuollossa

Avoterveydenhuollon asiakkaille tarkoitettu koneellinen annosjakelupalvelu aloitettiin Suomessa runsaat 10 vuotta sitten. Lääkkeet toimitetaan annoskohtaisiin pusseihin tai kertakäyttöisiin annostelijoihin jaeltuina kahden viikon erissä. Pääasiassa iäkkäille ja monia lääkkeitä käyttäville suunnatun palvelun avulla on haluttu parantaa lääkitysturvallisuutta, vähentää kustannuksia ja säästää hoitajien työaikaa. Tässä katsauksessa kuvataan, mitä koneellisen annosjakelun vaikutuksista tiedetään ja miten palvelua voitaisiin kehittää Suomen avoterveydenhuollossa.

Antti Mäntylä, Sinikka Sihvo, Jaana Isojärvi, Juha Sinnemäki, Marja Blom, Marja Airaksinen

Malarialääkkeistä hyötyä lupuksessa

Malarialääkkeet muuntavat ja hidastavat systeemiseen lupus erythematosukseen liittyviä kudosvaurioita (37 %; 95 %:n LV 0,44-0,89). Immunologisia reaktioita hillitsevä lääkitys vielä vahvistaa malarialääkkeiden vaikutusta. Havainnot perustuvat noin 1 500 potilaan seurantaan, ja kudosvaurioiden syntymistä arvioitiin SLICC-indeksillä. Steroidien käyttö näytti lisäävän kudosvaurioiden kehittymistä. Malarialääkkeiden tehon arvellaan liittyvän niiden tulehdusreaktioita vähentävään vaikutukseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Obinututsumabi lymfaattiseen leukemiaan

Yhdysvaltojen FDA on hyväksynyt krooniseen lymfaattiseen leukemiaan obinututsumabin (Gazyva, Roche) ns. seuraavan polven versiona B-lymfosyyttien estäjä rituksimabille (Mabthera, Roche). Obinututsumabi liitetään klorambusiilihoitoon kannustamaan immuunijärjestelmän toimintaa tuumorisoluja vastaan. Yli 350 potilaan vertailevassa tutkimuksessa obinututsumabi yhdistettynä klorambusiiliin hidasti taudin etenemistä enemmän kuin pelkkä kemoterapia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Immunosuppressiiviset lääkkeet tuskin haitaksi raskaudessa

Raskauden alkukolmanneksessa käytetyt immunosuppressiiviset lääkkeet eivät näyttäneet lisäävän vastasyntyneen epämuodostumia tai muita haittoja, todettiin aineistoiltaan laajojen tiedostojen analyysissä. Äidit sairastivat mm. nivelreumaa, psoriaasiartriittia, lupusta ja tulehduksellisia suolistosairauksia. Metotreksaattia käyttäneiden äitien vastasyntyneillä epämuodostumien tai kuoleman riski oli 1,39 (95 %:n LV 0,43-4,53) ja tuumorinekroositekijän salpaajien käyttäjien lapsilla vastaavasti 0,98 (0,38-2,55). Hydroksiklorokiinia raskauden alkukolmanneksessa käyttäneiden äitien jälkeläisillä vastaava riski oli 1,33 (0,69-2,55) ja muita immunosuppressiivisia lääkkeitä käyttäneiden lapsilla 0,98 (0,48-1,98). Mikään eroista ei ollut tilastollisesti merkitsevä. Havainnot ovat tärkeitä, sillä autoimmuunisairaudet ovat yleisiä juuri naisilla, taudit puhkeavat usein fertiili-iässä, ja lääkehoito on välttämätön raskauden aikana, jotteivät sairauden tyypilliset vaihtelevat vaikeutumisvaiheet vaurioita sikiötä. Aineistossa ei pystytty ottamaan huomioon keskenmenoja tai raskaudenkeskeytyksiä, ja tapausmäärät jäivät pieniksi. Tutkijat odottavat lisää tutkimuksia alustavien havaintojensa tueksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Biosimilaarien käytöstä ohjeet lääkäreille Australiassa

Ensimmäiset biosimilaarilääkkeet (biologisesti samankaltaiset lääkkeet) ovat tulleet markkinoille ja Australian lääkeviranomainen (TGA) opastaa niiden käytöstä lääkäreitä ja potilaita. Ohje korostaa, että biosimilaarit eivät ole geneerisiä lääkkeitä, sillä niitä ei ole osoitettu alkuperäisvalmisteen (vertailuvalmiste) kanssa riittävän samanlaisiksi, jotta biologinen samanarvoisuus (bioekvivalenssi) toteutuisi. Biologisessa lääkkeessä vaikuttava aine esiintyy valmistusmenetelmän vuoksi useana versiona, eikä ominaisuuksia yleensä pystytä analysoimaan samalla tarkkuudella kuin geneerisissä valmisteissa. Biologisen lääkkeen ja siten myös biosimilaarilääkkeen reseptissä tulee näkyä sekä valmisteen kauppanimi että vaikuttavan aineen nimi, eikä apteekki saa vaihtaa valmistetta. Jos potilasta on hoidettu biologisella lääkkeellä, joka päätetään vaihtaa biosimilaarilääkkeeksi tai päinvastoin, on potilaan tilaa seurattava tarkoin. Jo pienetkin erot biosimilaari- ja alkuperäisvalmisteen välillä (ja myös eri biosimilaarien välillä) voivat aiheuttaa muutoksia kliinisissä ja erityisesti immunologisissa vaikutuksissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Auttaako vai vahingoittaako ADHD-diagnoosi?

ADHD:n diagnostisten kriteerien kynnystaso on laskenut, ja tämä on devalvoinut vaikeaa ADHD:ta sairastavien diagnoosit. Varovaisempi eteneminen taudin tunnusmerkistön määrittelyssä olisi vähentänyt ylidiagnosointia, toteaa australialainen kliinikko- ja tutkijaryhmä, joka on käynnistänyt kriittisen keskustelun British Medical Journalin palstoilla. Kymmenessä vuodessa ADHD-diagnoosien määrä on monissa maissa kaksinkertaistunut; Yhdysvalloissa ADHD:n esiintyvyys kasvoi 6,9 %:sta 9,5 %:iin. Lasten lääkitys on kaksinkertaistunut, nuorten ja aikuisten nelinkertaistunut. Diagnoosi ja lääkitys helpottavat huolestuneita vanhempia, mutta voivat aiheuttaa lapselle stigman. ADHD-lapsia pidetään helposti tavallista laiskempina ja lahjattomampina. Opettajat ja myös vanhemmat odottavat heiltä heikkoa akateemista suoritustasoa, mikä johtaa myös nuoren ennustamaan kohdallaan vaatimattomia tuloksia. Pitkäaikaislääkityksen teho, hyöty ja haitat tunnetaan vajavaisesti erityisesti lapsilla, ja taudin vakavuusasteen määritys perustuu paljolti subjektiiviseen näkemykseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Metformiinista ei ehkä olekaan suojaa sydänsairauksissa

Jos potilaalla on sydänsairauksia tai niiden riskitekijöitä mutta ei diabetesta, metformiini ei näytä suojaavan lumetta paremmin sairauksien vaikeutumiselta. 173 iältään 63-vuotiasta potilasta satunnaistettiin saamaan 18 kuukauden ajan metformiinia tai lumetta. Potilailla oli sepelvaltimotauti ja keskivartalolihavuutta ja he käyttivät statiineja. Kaulavaltimon seinämän paksuntumisessa ja mm. kolesterolin tai triglyseridien tasoissa ei todettu eroa hoitoryhmien kesken. Aikaisemmin metformiinin on todettu suojaavan sydänsairauksien etenemiseltä. Nyt julkaistussa tutkimuksessa seuranta-aika oli lyhyt, potilaita oli vähän ja siinä mitattiin sijaispäätetapahtumia. Tutkijat ehdottavat aineistoltaan laajempaa vertailevaa tutkimusta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Thaimaan matkan tuliainen - osa 1

24-vuotias nuori nainen oli useana talvena käynyt ystäviensä kanssa lomamatkalla Thaimaassa. Tällä kertaa hän oli lomaillut Thaimaassa kahden viikon ajan ja voinut siellä hyvin, lukuun ottamatta ohimennyttä ripuliepisodia. Hän on innostunut sukeltamisesta, ja tällä kertaa hän osallistui sukelluskurssiinkin. Kolmen vuorokauden kuluttua hänen palattua kotimaahan alkoi kuume nousta.

Anneli Lauhio, Raili Kauppinen

Iso remontti päivystykseen

Uusi virkaehtosopimus tuo päivystysmääräykset nykyaikaan. Kun rahaa on käytössä vähän, voidaan parantaa yhden lääkäriryhmän asemaa kerrallaan.

Maria van der Meer