Thaimaan matkan tuliainen - osa 2

24-vuotias nuori nainen oli lomaillut Thaimaassa kahden viikon ajan ja voinut siellä hyvin, lukuun ottamatta ohimennyttä ripuliepisodia. Hän oli sukellellut siellä useana vuonna lomamatkoillaan, ja tällä kertaa hän kävi sukelluskurssin. Kolmen vuorokauden kuluttua kotiinpaluusta naiselle nousi 39 °C:n kuume ja samalla tuli hyvin voimaton olo. Hänelle ilmaantui myös päänsärkyä, kovia lihas- ja nivelkipuja ja pahoinvointia. Hän hakeutui terveysaseman päivystävän lääkärin vastaanotolle samana iltana.

Anneli Lauhio, Raili Kauppinen

Karbapeneemiresistenssi lisääntyy EU-maissa

Karbapeneemeille vastustuskykyiset bakteerit yleistyvät Euroopassa. Viidessä Euroopan maassa Klebsiella pneumoniae -bakteerien aiheuttamista veriviljelypositiivisista infektioista yli 5 %:ssa aiheuttaja on resistentti karbapeneemeille. Kahdeksassa maassa yli 25 % eristetyistä Acinetobacter-kannoista on karbapeneemeille resistenttejä. Euroopan tartuntatautiviraston ECDC:n mukaan vastustuskyky karbapeneemejä kohtaan on lisääntynyt erityisesti Etelä-Euroopan maissa, kuten Italiassa ja Kreikassa, sen sijaan Pohjoismaiden resistenssitilanne on säilynyt ennallaan. ECDC esittää karbapeneemiresistenssin torjuntaan kansallisia ohjeistoja, sillä tällaiset ohjeet on julkaistu vain noin puolessa jäsenmaista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Alemtutsumabi MS-tautiin

Immunosuppressantti alemtutsumabi (Lemtrada, Genzyme) on saanut myyntiluvan EU-maissa aikuisten relapsoivan-remittoivan MS-taudin hoitoon. Hoidon voi käynnistää MS-taudin hoitoon perehtynyt neurologi, lääke annetaan infuusioina viitenä päivänä, ja infuusiot uusitaan vuoden kuluttua kolmena päivänä. Yli 1 400 potilasta käsittäneissä tutkimuksissa alemtutsumabi vähensi taudin pahenemisvaiheiden esiintymisen puoleen verrattuna interferoni beeta-1A -hoitoon. Haittavaikutuksina on todettu mm. trombosytopeeninen purppura, infektioita sekä kilpirauhasen ja munuaisten toimintaan ja verenkuvaan kohdistuneita haittoja. Infuusioon saattaa liittyä välittöminä haittavaikutuksina mm. kuumeilua, pahoinvointia, urtikariaa tai anafylaktisia reaktioita, joita voidaan lievittää tai ehkäistä esilääkityksellä kuten antihistamiineilla. Lääke on saanut myyntiluvan myös Yhdysvalloissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Parasetamoli ja alkoholi eivät sovi yhteen?

Parasetamolia ja kohtuullisestikin alkoholia samanaikaisesti käyttävillä on vaarana munuaisten toiminnan häiriintyminen. Häiriöitä ilmeni erityisesti vanhuksilla, lihavilla, verenpainetautia tai diabetesta sairastavilla ja miehillä enemmän kuin naisilla amerikkalaisessa terveys- ja ravintotutkimukseen (NHANES), johon osallistui vuosina 2003-2004 noin 10 000 henkilöä. Parasetamoli (1,2 g/vrk) tai kohtuullinen alkoholinkäyttö yksin eivät lisänneet munuaisten toimintahäiriön riskiä, mutta samanaikainen käyttö kaksinkertaisti vaaran (2,43; 95 %:n LV 1,22-4,08). Alkoholi voimistaa sytokromi P450 -aktiivisuutta, mikä puolestaan lisää parasetamolin toksisuutta. Havainnon varmistamiseksi tarvitaan lisää tutkimusnäyttöä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Laihdutuslääketulokas beloranibi

Metioniiniaminopeptidaasi 2:n estäjä (MetAP2) beloranibi on vaiheen II kehittelytutkimuksissa tuntuvasti laskenut lihavien potilaiden painoa ilman samanaikaisia ruokavaliorajoituksia tai liikunnan lisäystä. Tutkimuksessa 147 potilasta (keski-ikä 48 v ja painon keskiarvo 100,9 kg) sai injektioina ihon alle beloranibia kolmena eri annoksena (0,6, 1,2 tai 2,4 mg) tai lumetta 12 viikon ajan. Beloranibia saaneiden potilaiden paino laski annoksia vastaavasti 5,5, 6,9 ja 10,9 kg ja lumetta saaneiden 0,4 kg (kaikissa p < 0,0001 vs. lume). Nälän tunne väheni, LDL- ja HDL-tasoissa sekä triglyserideissä havaittiin edullisia muutoksia, ja systolinen verenpaine laski 7,6-12,0 mmHg. Haittavaikutuksina ilmeni pahoinvointia, ripulia, päänsärkyä ja unettomuutta. MetAP2:n on todettu vähentävän maksan kykyä tuottaa uusia rasvahappomolekyylejä ja avustavan varastoituneen rasvan muuttumista energiaksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Äidin raskaudenaikainen kortisonilääkitys ei vaikuta lapsen luustoon

Nivelreumaa raskauden aikana sairastaneiden tai siihen kortisonia käyttäneiden äitien lapsilla (n = 108) ei havaittu luuston heikkenemistä 7 vuoden iässä. Hollantilaistutkimuksessa mitattiin sekä luuston kokonaismineraalitiheys (BMD) että lantion luuston mineraalitiheys. Istukan kyky inaktivoida kortisonia käynnistyy vasta noin 12. raskausviikolla, mutta luuston aihiot ovat jo tuolloin kehittymässä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Aripipratsolista pitkävaikutteinen injektio

Euroopan komissio on hyväksynyt myyntiluvan ylläpitohoitona kerran kuukaudessa lihakseen injektioina annettavalle aripipratsolille (Abifily Maintena, Otsuka Pharma/Lundbeck) aikuisten psykoosiin. Hoito aloitetaan ja tasapainotetaan ensin tableteilla. Lääkkeen on todettu siirtävän psykoosin uusiutumista myöhemmäksi. Vanhusten dementiaan liittyvän psykoosin hoitoon se ei sovi. Yhdysvalloissa lääke hyväksyttiin (SLL 2013;68: 853) tämän vuoden alkupuolella.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lupaavia tuloksia uudesta kolesterolilääkkeestä

Ihmisen monoklonaalinen vasta-aine evolokumabi (AMG-145, Amgen) sitoutuu LDL-reseptoreihin ja lisää kolesterolin siirtymistä pois verenkierrosta. Joka neljäs viikko annettu injektio laski LDL-kolesterolia lähtötasosta 50 % ja vuoden kestoisen hoidon jälkeen vastaavasti 52 %. Myös apolipoproteiini A ja B -tasoissa ja triglyserideissä havaittiin edullisia vaikutuksia, eikä lääkkeen vaikutuksia neutraloivia vasta-aineita havaittu. Amgenin rahoittaman tutkimuksen tekijät pitävät tuloksia lupaavina, mutta lisätutkimuksia tarvitaan mm. siitä, säilyykö evolokumabin teho 5-10 vuotta tai pitempään, kehittyykö sille vasta-aineita ja onko lääke turvallinen pitkäaikaiskäytössä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Yhdessä eteenpäin

Viime viikkoina lehdistössä on pääkirjoituksia myöten provosoitu vastakkainasettelua sekä lääkärikunnan sisälle että terveydenhuollon eri toimijoiden välille. Niin hyvässä kuin pahassa vastakkain on asetettu muun muassa vuokralääkäri ja julkinen toimija, perusterveydenhuolto ja erikoissairaanhoito sekä julkinen ja yksityinen terveystuotanto. Myös television keskusteluohjelmat ovat innokkaasti tarttuneet aiheeseen.

Jari Saarinen

Opettajalääkärien asiat keskusteluttivat Oulussa

Lääkäriliitto järjesti lokakuun alussa opettajakahvit Oulun yliopistossa toimiville lääkäreille. Tilaisuudessa neuvottelujohtaja Laura Lindholm kertoi ajankohtaisista yliopistosektorin asioista ja kävi läpi ongelmia, joista opettajat ja tutkijat ottavat useimmin yhteyttä Lääkäriliittoon.

Annu Tertsunen