Toimi näin ennen yksilöintitunnusta

Kun olet suorittanut vaaditut opinnot, voit toimia tilapäisesti ammatissa ja kirjoittaa lääkemääräyksiä ennen kuin olet saanut yksilöintitunnuksen.

Heidi Emmes

Kun 40-vuotiasta miestä väsyttää - osa 1

Ammattiautonkuljettajana työskentelevä mies hakeutui yleislääkärin vastaanotolle väsymyksen vuoksi. Hänellä oli ollut usean vuoden ajan ajoittain pientä lämpöilyä ja väsymystä. Hän kertoi, kuinka ensin tulee lämmin ja hikoiluttaa. Joskus hän hikoili öisinkin. Lämpöä oli aina alle 37,5 astetta ja se korjaantui tulehduskipulääkkeellä tai ilmankin. Miehellä ei ollut hengitystieoireita, eikä oire liittynyt syömiseen tai rasitukseen.

Raili Kauppinen

Syöpälääkkeiden huippuhinnoille ankaraa kritiikkiä

Sata syöpälääkäriä eri maista pitää leukemialääkkeistä kerättyjä voittoja epäeettisinä. Osa potilaista menehtyy, koska ei pysty maksamaan lääkkeiden korkeita hintoja. Blood-lehdessä julkaistussa kirjoituksessa sanotaan tilanteen muistuttavan luonnonkatastrofeja, joissa spekulaattorit kohottavat elintärkeiden tuotteiden hintoja. Kohtuulliset hinnatkin tuottaisivat riittävän voiton lääketehtaille. Vuonna 2012 syövän hoitoon hyväksyttiin 12 lääkettä, joista 11:n hinta potilaan vuoden kestoisessa hoidossa on yli 80 000 euroa. Pitkään käytössäkin olleiden lääkkeiden hinnat ovat jopa kolminkertaistuneet. Pian markkinoille tulevien uusien leukemialääkkeiden ponatinibin, bosutinibin ja omasetaksiinin hinnat ovat tähtitieteelliset. Yli 10 vuotta käytetty imatinibi (Glivec, Novartis) toi yhtiön entisen pääjohtajan Daniel Vasellan mukaan kehityskustannuksensa takaisin parissa vuodessa, mutta valmistaja korotti äskettäin potilaan hoitokustannukset 18 000 euroon vuodessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tolvaptaanihoidolle 30 päivän yläraja

Yhdysvaltojen FDA rajasi tolvaptaanin (Samsca, Otsuka Pharmaceuticals) käytön korkeintaan 30 päivään antidiureettisen hormonin erityshäiriöstä johtuvan hyponatremian hoidossa. Lääke voi aiheuttaa maksan vakavan, jopa hengenvaarallisen vajaatoiminnan. Käyttö on vasta-aiheinen maksasairauksissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Dabigatraanihoidon lopetuksesta varoitus

Tromboottiset tapahtumat ja mm. aivohalvauksen vaara voivat lisääntyä diabigatraanihoitoa (Pradaxa, Boehringer Ingelheim) lopetettaessa. Tällöin on harkittava korvaavaa antikoagulanttihoitoa. Valmistaja on lisännyt tästä laatikoidun varoituksen Yhdysvalloissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Atorvastatiini ja etsetimibi yhdistelmäksi

Yhdysvaltojen FDA on hyväksynyt atorvastatiinin ja LDL-kolesterolin imeytymistä jarruttavan etsetimibin kiinteän yhdistelmän (Liptruzet, MSD) hyperlipidemian hoitoon. Etsetimibi on jo käytössä erikseen (Ezetrol, MSD) ja yhdistelmänä simvastatiinin kanssa (Inegy, MSD). Etsetimibin ja statiinien yhdistelmien sydänperäisiä sairauksia tai kuolemia vähentävästä vaikutuksesta ei ole toistaiseksi näyttöä. Etsetimibin myyntilupahakemukset kiinteänä yhdistelmänä atorvastatiinin ja rosuvastatiinin kanssa ovat myös Euroopan lääkelaitoksen (EMA) käsiteltävänä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Laihdutuslääke lorkaseriini hankaluuksissa

Valmistaja veti pois ruokahalun vähentämiseen ja laihduttamiseen tarkoitetun lorkaseriinin (Belviq, Arena Pharmaceuticals) myyntilupahakemuksen Euroopan lääkelaitoksesta. Alustavassa viranomaisarviossa todettiin, että eläintutkimuksissa rotilla oli havaittu karsinoomia. Viitteitä näkyi myös lorkaseriinin haitallisista vaikutuksista sydänläppiin. Yhdysvalloissa FDA hyväksyi lorkaseriinin vajaa vuosi sitten, mutta lääkkeen mahdollisesti aiheuttamat hallusinaatiot ovat paraikaa arvioitavana.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rintasyövän ehkäisytutkimukset selvittivät lääkkeiden tehoa

Kaksi vastikään julkaistua tutkimusta selvitti tamoksifeenin, raloksifeenin, artsoksifeenin ja lasofoksifeenin tehoa rintasyövän ehkäisyssä terveillä naisilla, joiden sairastumisriski on huomattava. Niiden perusteella lääkehoidosta valmisteltiin äskettäin Yhdysvalloissa hoitosuositus (SLL 2013;68:1367). Toisessa tutkimuksista analysoitiin havainnot 83 400 naisesta keskimäärin 65 kuukauden seurannassa (306 400 potilasvuotta). Lumeeseen verrattuna aktiivihoidolla saatiin aikaan 38 %:n vähenemä rintasyövän esiintyvyydessä (riskisuhde 0,62; 95 %:n LV 0,56-0,69). Kymmenen vuoden seurantajakson aikana saatiin yksi syöpätapaus ehkäistyksi 42 naisen hoidolla. Toinen tutkimus poimi Cochrane Collaborationin tiedostoista 7 satunnaistettua tai havainnoivaa tutkimusta. Verrattuna lumeeseen hoito tamoksifeenilla tai raloksifeenilla ehkäisi 7-9 rintasyöpää viidessä vuodessa tuhatta hoidettua naista kohti. Tromboemboliset tapahtumat, kohdun limakalvon syöpä ja kaihi olivat haitoista yleisimpiä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Inkretiinivaikutteisten diabeteslääkkeiden syöpävaarasta väitellään

Keskustelu inkretiinien vaikutusta voimistavien tyypin 2 diabeteslääkkeiden turvallisuudesta kiihtyy. Diabetes Care -lehti julkaisi verkossa lääkkeisiin liittyneistä haimatulehduksista sekä haima- ja kilpirauhassyövistä kaksi näkemyksiltään vastakkaista artikkelia. FDA:lle on tehty ilmoitus 2 327 akuutista haimatulehduksesta eksenatidin käyttäjillä, 718 sitagliptiinin, 888 liraglutidin, 125 saksagliptiinin ja 43 linagliptiinin käyttäjillä. Haimasyöpiä on ilmoitettu vastaavasti 258, 81, 63, 18 ja 1. Kilpirauhassyöpiä on ilmoitettu eksenatidin käyttäjillä 74 ja liraglutidin käyttäjillä 57. Toisessa keskusteluartikkelissa vaaditaan lääkkeiden valmistajia osoittamaan tutkimuksin, että valmisteet ovat yhä turvallisia. Vastakkaisessa artikkelissa huomautetaan, etteivät lääkkeet ole aiheuttaneet akuuttia haimatulehdusta, jos potilaan haimakudos on ollut normaali. Tiedossa ei myöskään ole kroonisia haimatulehduksia. Haimasyöpä kehittyy hitaasti, ja uusien diabeteslääkkeiden käyttöaika on vielä liian lyhyt selittämään syöpäaltistuksen. Tämän artikkelin kirjoittaja katsoo valmisteiden hyötyjen olevan suurempia kuin haitat. Sekä FDA että Euroopan lääkevirasto arvioivat parhaillaan uusien diabeteslääkkeiden turvallisuutta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääketieteen vaihtoehdot

Vaihtoehtohoidot ovat nousseet jälleen pinnalle, kun on esitetty, että myös niistä pitäisi maksaa Kela-korvauksia. Idea vaikuttaa absurdilta näinä niukkoina aikoina, kun syrjäseuduille ei tahdo saada mitään toimivaa terveydenhuoltoa. Eikä ehkä kuitenkaan voi tehdä laajaa kokeilua - jota toisaalta myös perätään - jossa testattaisiin vaihtoehtohoitojen, esimerkiksi kaukoparannuksen, teho.

Kristiina Aalto