Ammatinharjoittajan itsenäisyys - muisto vain?

Turun yksityislääkäripuolella on käynyt viime kuukausina aikamoinen puhuri. Siitä on nyt vuosi kun Pulssista tuli Terveystalo Pulssi. Paitsi koko vastaanottotoiminnan ja kaiken mitä siihen kuluu, Terveystalo osti samassa kaupassa neljä vuosikymmentä turkulaisuutta, yksityisen terveydenhoidon historiaa pursuavan monoliitin ja alan kansallisen edelläkävijän. Kun raha ja tehokkuus puhuvat, historia ja merkityksellisyys vaikenevat. Vuoden aikana turkulaiset ovat saaneet tottua uuteen komentoon. Uuden toimijan tehokkuus ja valtakunnallinen toimivuus puhalsivat yli Pulssin ja tuloksena on huipputehokas lääkäriasema, jossa asiat hoidetaan suuruuden ehdoilla.

Robert Paul

”Uskomushoitojen” rajoittamiselle tuskin on perusteita

Kollega Hannu Lauerman kirjoitus "Uskomushoitoja rajattava nykyistä tiukemmin" Näkökulma-palstalla Lääkärilehdessä 17/2013 (s. 1244-5) herätti runsaasti ajatuksia. Suomi on kieltojen, käskyjen ja holhoamisen luvattu maa. Olisin kuitenkin erittäin varovainen ihmisten itsemääräämisoikeuksien rajoittamisen suhteen, myös koskien Lauerman mainitsemia "uskomushoitoja". Rekisteri hoitojen antajista on paikallaan, mutta sen tiukka rajoittaminen, mistä itse kukin saa apua hakea, on arveluttavaa.

Leena Furubacka

Ympäristöherkkyys - taistelua tuulimyllyjä vastaan?

Noseboilmiössä kielteiset odotukset tuottavat haitallisia terveysvaikutuksia. Tällaisesta ilmiöstä saattaa olla kyse, kun tuulivoimaloiden läheisyyteen liitetään mm. päänsärky- ja pahoinvointioireita. Terveydenhuollossa näiden potilaiden kohtaaminen vaatii ammattitaitoa.

Eeva Salminen

Mikä ennustaa poikkeavaa päivystyspotilaan pään TT-löydöstä?

Päivystysluonteisista tietokonetomografioista jopa 70 % on pään kuvauksia. Näistä 60 % liittyy muuhun kuin traumaan, mutta diagnostiset löydökset näissä tilanteissa ovat vähäisiä: yleensä korkeintaan 15 %:lla potilaista TT-löydös on merkittävä. Suurimmalla osalla näistä potilaista kuvauksen perusteena on jokin oire tai muu syy, ja kanadalaiset kollegat ryhtyivät selvittämään, mitkä oireet ennustavat merkittäviä TT-löydöksiä.

Roberto Blanco Sequeiros

Ateroskleroosin kätyrit: punaisen lihan karnitiini ja suolen bakteerit

Lihaisan ruokavalion tiedetään altistavan ateroskleroosille, vaikka moni punainen liha ei kovin paljon rasvaa sisälläkään. Nyt yksi selitys on löytynyt punaisen lihan sisältämästä L-karnitiinista. Siitä suolen bakteerit tuottavat trimetyyliamiini-N-oksidia (TMAO), joka sekaantuu kolesterolin kuljetukseen ja sitä kautta edistää ateroskleroosia.

Heikki Arvilommi

Vihdoin näyttöä kroonisen vatsanpeitekivun hoidosta

Kroonisen vatsakivun syyn selvittely on kliinikolle haastava pulma. Orgaaniset sairaudet kattavat karkeasti 60 % ja toiminnalliset 40 % etiologiasta. Jo pitkään on tiedetty, että vatsanpeitekipu on alidiagnosoitu ongelma: se muodostaa jopa 5-10 % orgaanisista syistä. Tavallisia vatsanpeitteiden kivun syitä ovat tyrät, revähtymät ja hermopinteet, joiden diagnosointi varsinkin lihavilta potilailta on usein hankalaa. Kliininen diagnoosi tehdään tietysti tutkimalla potilas huolellisesti, koputtelemalla arvet ja kipupisteet sekä puuduttamalla kivulias hermon kulkureitti. Joskus vatsanpeitteiden kaiku- tai magneettikuvaus auttaa taudin määrittämisessä. Hollantilaiset tutkijat ovat olleet usein edelläkävijöitä näyttöön perustuvissa kirurgisissa hoitosarjoissa ja niin nytkin: tuloksena on kaksi tuoretta ja mainiota hoitosarjaa.

Hannu Paajanen

Virtsatiekivipotilaan virtsan kalsium-sitraattisuhde kertoo luuntiheydestä

Vaikeassa virtsatiekivitaudissa kalsiumkiviä muodostavilla potilailla kalsiumin eritys virtsaan on lisääntynyt ja sitraatin eritys vähentynyt. Heillä myös luun resorptio on lisääntynyt terveisiin tai yhden kiviepisodin läpikäyneisiin verrattuna. Tuoreessa espanjalaistutkimuksessa kivipotilaiden luun hajoamisen mittarilla todettiin selvä positiivinen lineaarinen yhteys virtsan kalsium-sitraattisuhteeseen. Kalsium-sitraattisuhteen arvellaan voivan toimia kivenmuodostuksen riskin mittarina: lukeman 0,25 ylittävä arvo viittaa kivenmuodostuksen jatkumiseen, ja samaa lukemaa voidaan käyttää luuntiheyden heikkenemisen ja sen seurausten riskin ennustamiseen.

Ossi Lindell

Fibromyalgian taustalla on kivunsäätelyn ja autonomisen hermoston herkistyminen

Fibromyalgia on kipu-uupumusoireyhtymä, jossa pitkittynyt psyykkinen ja fyysinen kuormitus on herkistänyt pysyvästi potilaan kivunsäätelyjärjestelmän ja sympaattisen hermoston toimintaa.

Lauri Kivikoski, Pekka Hannonen

Nivelreuman lääkehoidot ovat kehittyneet, paraneeko pitkäaikaisennuste?

Nivelreuman hoitoon on tullut uusia lääkkeitä, ja vanhojakin on opittu käyttämään yhä useammin yhdistelmissä.

Vappu Rantalaiho, Susanna Sihvonen

Vaikuttavuustutkimus lääketaloustieteessä

Lääketaloustieteessä tarkastellaan lääkkeitä ja lääkehuoltoa laaja-alaisesti talous- ja terveystaloustieteen sekä terveydenhuollon menetelmäarvioinnin teorioita, käsitteitä, tutkimustapaa ja menetelmiä soveltaen.

Marja Blom, Kalle Aaltonen