Liikkumisresepti toimii yhteistyöllä

- Liikkumisresepti jäsentää liikuntaneuvontaa lääkärin vastaanotolla ja käynnistää palveluketjun, jossa voidaan hyödyntää useiden ammattilaisten panosta kustannustehokkaasti. Ajankohtainen haaste on liikkumistietojen liittäminen sähköiseen potilaskertomukseen.

Erja Toropainen, Marjo Rinne, Minna Aittasalo, Riitta Luoto

Kuka uudet lääkkeet keksii?

Yhdysvalloissa vuosina 1997-2008 hyväksytyistä 252 uudesta lääkkeestä 58 % kehitettiin lääketehtaissa, 24 % yliopistoissa ja 18 % bioteknologiayrityksissä. Täysin uudella vaikutusmekanismilla vaikuttavista 118 lääkkeestä yli puolet (56 %) keksittiin yliopistojen tutkimuslaitoksissa tai bioteknologiayrityksissä. Sairauksiin, joihin ei vielä ollut tyydyttävää lääkehoitoa, oli keksitty 123 lääkettä, joista puolet löysi lääketeollisuus ja puolet yliopistot ja bioteknologiayritykset. Yliopistojen tutkimuslaitokset keskittyivät erityisesti harvinaissairauksien lääkkeiden tutkimiseen, ja kehittelyn edistyessä ne hakeutuivat yhteistyöhön lääkeyrityksen kanssa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Dekstropropoksifeeni poistui myös Yhdysvalloissa

Yhdysvaltojen FDA on esittänyt dekstropropoksifeenia sisältävien valmisteiden käytön lopettamista, ja valmistaja Xanodyne Pharmaceuticals Inc. on suostunut tähän. Dekstropropoksifeeni hyväksyttiin käyttöön kipulääkkeenä jo vuonna 1957. Vuosien saatossa lääkkeen turvallisuus on ollut keskustelujen kohteena useita kertoja, ja vuonna 2009 FDA edellytti valmistajalta lisää tutkimuksia. Tavanomainen annos lääkettä muutti merkittävästi sydämen sähköistä toimintaa, aiheutti EKG-muutoksia ja altisti käyttäjän vakaville rytmihäiriöille ja äkkikuolemille. Dehydraatio, munuaisten vajaatoiminta ja muutos muussa samanaikaisessa lääkityksessä lisäsi rytmihäiriöiden vaaraa niilläkin, jotka olivat käyttäneet lääkettä ongelmitta jo pitkään. Euroopan lääkelaitos esitti vuonna 2009 dekstropropoksifeenivalmisteiden vetämistä pois markkinoilta (SLL 2009;64:2905-7) ja toimenpiteet on käynnistetty EU-jäsenmaissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Narkolepsialääkkeen turvalliselle käytölle rajat

Euroopan lääkelautakunta CHMP on selvitellyt narkolepsian hoitoon tarkoitetun modafiniilin (Modafinil, Mylan/Orchid/Orifarm/Teva) turvallista käyttöä. Huolta ovat aiheuttaneet lääkkeen psykiatriset ja ihosivuvaikutukset sekä väärinkäyttö. Modafiniilia on käytetty mm. uniapneaan, vuorotyön aiheuttamiin unihäiriöihin sekä idiopaattiseen hypersomniaan. Päätelmäksi saatiin, että lääkkeen hyöty-riskisuhde on myönteinen vain narkolepsiassa. Muut käyttöaiheet eivät tule kysymykseen. Modafiniili ei ole turvallinen potilaille, joiden verenpainetaudin tai sydämen rytmihäiriöiden hoito ei ole hyvin hallinnassa. Lääkelautakunta varoittaa antamasta lääkettä lapsille, sillä he saattavat saada modafiniilista vakavia, jopa hengenvaarallisia ihoreaktioita. Kaikkia lääkkeellä hoidettuja potilaita on seurattava tarkoin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rokotetutkimus etsii uutta

Rokotteita kehitellään yhä useampien sairauksien ehkäisyyn. Pisimmällä kliinisen tutkimuksen vaiheessa III ovat mm. rokotteet tupakkariippuvuuteen (Nic Vax, Nabi Biopharmaceuticals), denguekuumeeseen (ChimeriVax, Sanofi aventis), diabetekseen (Diamyd, Diamyd Medical), herpesvirukseen (Simplirix, GlaxoSmithKline), leishmaniaasiin (Alum-ALM, Tehran University) ja malariaan (Mosquirix, GlaxoSmithKline). Siitepölyallergiarokotteiden parissa työskentelee useita lääkeyrityksiä. Rokotetutkimuksen kohteita ovat mm. Alzheimerin tauti, Ebola, hepatiitit C ja E, verenpainetauti, HIV, lihavuus, Parkinsonin tauti ja aivohalvaus.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Denosumabi hyväksytty luumetastaaseihin

Yhdysvaltojen FDA on hyväksynyt biologisen lääkkeen denosumabin (Xgeva, Thousand Oaks) syöpään liittyvien luumuutoksien, metastaasien ja luunmurtumien ehkäisyyn. FDA on aikaisemmin hyväksynyt samaan käyttöaiheeseen bisfosfonaateista tsoledronihapon ja pamidronaatin. Denosumabia ei hyväksytty multippeliin myeloomaan eikä verisyöpien hoitoon. Lääkkeen tehoa ja turvallisuutta on tutkittu yli 5 700 potilaalla mm. rinta- ja eturauhassyövässä sekä tsoledronihappoon vertaillen. Denosumabi viivästytti syöpäpotilailla luumuutoksien ilmenemistä pitempään kuin tsoledronihappo. Haittavaikutuksina todettiin mm. hypokalsemiaa ja leukaluun osteonekroosia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Statiinit, maksa ja sepelvaltimotauti

Onko pitkäkestoinen statiinihoito hyödyllistä ja turvallista sydänperäisten tapahtumien ehkäisemiseksi potilailla, joiden maksa-arvot ovat suurentuneet? Vastausta on haettu analysoimalla osa 1 600 sepelvaltimotautipotilaista GREACE-tutkimuksessa. Maksa-arvot olivat jonkin verran koholla 437 potilaalla (iältään alle 75 vuotta). Heistä 227 sai statiineja ja maksafunktiot paranivat huomattavasti (p < 0,0001) verrattuna 210 potilaaseen, jotka eivät saaneet statiineja ja joiden maksa-arvot olivat jatkaneet kohoamistaan. Tutkimuksen seuranta-aika oli kolme vuotta. Kardiovaskulaaritapahtumia ilmeni 22 potilaalla (10 %) statiineilla hoidetuista (3,2 tapahtumaa/100 potilasvuotta) ja 63 potilaalla (30 %) ilman statiineja hoidetuista (10/100 potilasvuotta). Statiinihoito näytti vähentävän kardiovaskulaaritapahtumia enemmän potilailla, joilla maksa-arvot olivat suurentuneet. Tutkimuksen kaikista potilaista (880) seitsemän (< 1 %) keskeytti statiinihoidon maksa-arvojen kohoamisen vuoksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Päät pois tietosuojapensaasta

Yllättäen joskus säädetään lähes järkeviäkin uusia lakeja. Sekä asiakastietojen sähköisestä käsittelystä annetun lain muutos että uusi terveydenhuoltolaki, vihdoin ja viimein, korjaavat työläimmän osan nykyisistä pseudotietosuojasta eli lähes loputtomasta suostumuksenhallintasirkuksesta. Tietosuoja on ollut terveydenhuollon perusarvo jo Hippokrateen ajoista, mutta tietosuojahurskastelijoiden aiheuttaman tiedonkätkennän vaikutuksia potilasturvattomuuteen voi vain arvailla. Valitettavasti olen kymmeniä kertoja jättänyt rutiinihakematta toisessa organisaatiossa kirjattuja aikaisempia potilaskertomusmerkintöjä suostumuksenhallinnan työläyden takia.

Tinja Lääveri

Hyvä esimies edistää työhyvinvointia

Miten lääkärijohtaja saa lääkärit viihtymään työssään? Pohjois-Karjalan sairaanhoitopiirin johtajalla Pertti Palomäellä on tähän hyvä resepti.

Tiina Raivo

Tutkimus lääkärikunnan työoloista ja terveydestä käynnissä: Muista vastata!

Lääkäriliitto kerää loppuvuoden aikana tietoja lääkärikunnan työolosuhteista ja hyvinvoinnista. Lääkärien työolot ja terveys 2010 -tutkimus toteutetaan yhteistyössä Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen sekä Työterveyslaitoksen kanssa ja se on jatkoa vuosien 1986, 1997 ja 2006 tutkimuksille.