Nilkkamurtumien diagnostiikkaan ja hoitoon liittyvät potilasvahingot Potilasvakuutuskeskuksen korvaamat tapaukset vuosilta 2002-2007

Nilkkamurtumien diagnostiikka ja hoitolinjan oikea valinta on, lievimpiä murtumia lukuun ottamatta, vaativaa. Nilkkamurtumat ovat leikkaushoitoa usein tarvitsevista murtumista kaikkein tavallisimpia. Nilkka on myös altis postoperatiivisille infektioille. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tunnistaa ongelmat selvittämällä puutteet ja virheet näiden vammojen hoidossa ja siten löytää keinoja parantaa hoitotuloksia.

Eero Hirvensalo, Jarkko Pajarinen, Ari Majola, Jari Salo, Reima Palonen, Ole Böstman

Tupakointi lisää kohdunkaulan syövän riskiä

Vain pieni osa HPV-infektioon sairastuneista naisista saa kohdunkaulan syövän. Vältettävissä olevat osatekijät, jotka saavat yhdessä HPV:n kanssa kohdunkaulan syövän esiasteet etenemään, on tärkeää tunnistaa. Väitöstutkimuksessa selvitettiin tupakoinnin roolia HPV-infektioissa ja kohdunkaulan syövässä.

Aline Y. Simen-Kapeu

Kolesterolitason lasku voi ennakoida dementiaa

Väitöstutkimuksessa selvitettiin myöhemmän iän muistitoimintojen, dementian, Alzheimerin taudin, verisuoniperäisen dementian ja kolesteroliaineenvaihdunnan yhteyksiä. Tulokset vahvistavat näkemystä, jonka mukaan dementia on elinikäinen kognitioon vaikuttavien patologisten prosessien jatkumo eikä pelkkä myöhäisiän äärimmäinen tapahtuma. Kolesteroli on yksi sen riskitekijöistä.

Alina Solomon

Gastroenterologi toivoo kohtuutta yhteiskunnan ohjenuoraksi

Alkoholinkäytön jäljet potilaissaan näkevä gastroenterologi Anna-Liisa Karvonen yllättää. Kesäpaikalla versovat viiniköynnökset, joista tehdään tilaviiniä - mutta vain maisteltavaksi. Viiniköynnöksistä huolimatta Karvonen on varsin huolissaan kolmikymppisten miesten maksakirrooseista ja naisten alkoholikuolemista.

Sanna-Kaisa Hongisto

Gardasil miesten ja poikien visvasyylien ehkäisyyn

Papilloomavirusrokote Gardasil (MSD) on saamassa käyttöalueen laajennuksen HPV:n aiheuttamien genitaalialueen visvasyylien ehkäisyyn 9-26 vuoden ikäisillä pojilla ja nuorilla miehillä. Tytöille ja naisille rokote on hyväksytty jo aikaisemmin tähän käyttöaiheeseen. FDA:n asiantuntijapaneeli Yhdysvalloissa puolsi käyttöaihetta äänin 7-1. Tutkimuksia on lisäksi käynnissä Gardasilin tehosta HPV:n aiheuttamien peniksen ja anaalialueen syöpien ehkäisyssä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Cervarix saamassa myyntiluvan Yhdysvalloissa?

Vaikka HPV-rokote Cervarix (GlaxoSmithKline) sai myyntiluvan mm. EU-maissa noin kolme vuotta sitten, se ei ole edelleenkään markkinoilla Yhdysvalloissa. Yli 30 000 naista käsittäneen ja 30 maassa tehdyn rokotteen tehoa ja turvallisuutta selvitelleen tutkimuksen (HPV-008) tulokset ovat nyt valmistuneet. FDA:n rokoteasiantuntijakomitea on puoltanut myyntilupaa äänin 11-1 ja myyntilupa myönnettäneen lähiaikoina. Kilpailevalla HPV-rokotteella Gardasil (MSD) on markkinoinnissa noin kolmen vuoden etumatka ja sen virustyyppien kattavuus on jonkin verran laajempi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Multippeliskleroosiin uusia lääkkeitä

Multippeliskleroosin (MS) tutkimusta ja hoitoa käsitelleessä kongressissa on esitelty tuloksia kehitteillä olevista uusista lääkkeistä. Puriinianalogiryhmän syöpälääkkeestä kehitetty kladribiini (Merck KgaA) piti MS-taudin oireet poissa jopa kahden vuoden ajan 43-44 %:lla potilaista. Lääkkeen immuunijärjestelmään kohdistuvien vaikutuksien vuoksi potilaiden infektioherkkyys voi lisääntyä. Fingolimodi (FTY-720, Novartis) vaikuttaa lymfosyyttien kautta ja dimetyylifumaraatti (BG-12, Biogen Idec) on pienimolekyylinen immunomodulaattori, jonka tutkimukset ovat edenneet faasiin III. Kladribiini, fingolimodi ja dimetyylifumaraatti voidaan ottaa suun kautta, mikä on selvä etu verrattuna injektioina tai infuusiona käytettyihin MS-taudin lääkkeisiin. Pitkäaikaistutkimukset tehosta ja turvallisuudesta ovat vielä rajallisia ja vertailevat tutkimukset lääkevaihtoehtojen välillä puuttuvat.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Statiini yksin vai yhdistelmässä?

Yli 100 tutkimusta käsittänyt meta-analyysi pyrki selvittämään, mikä hyöty saadaan pelkästä statiinihoidosta verrattuna lääkehoitoon, jossa statiiniin yhdistetään muu lipidilääke. Päätetapahtumina seurattiin tehokasta lipidilääkitystä tarvitsevien potilaiden kuolleisuutta, sydäninfarkteja, aivohalvauksia ja revaskularisaatiota. Pelkkä statiini näytti yhtä tehokkaalta kuin yhdistelmähoidot. Analyysiin valituissa tutkimuksissa ilmeni kuitenkin monia puutteita. Useat olivat varsin lyhytkestoisia, eikä niissä tarkasteltu kliinisiä päätetapahtumia. Yhdistelmähoidoista tutkimuksia löytyi lähinnä vain statiinista ja etsetimibistä, eivätkä ne kattaneet erityisryhmiä, kuten naisia tai vanhuksia. Analyysinsä heikkouksina tutkijat pitivät mm. sitä, ettei lääkkeiden eri annostasoja tai yhdistelmiä eikä erilaisia potilasryhmiä pystytty vertailemaan. Kirjoittajat ehdottavat lisää tutkimuksia potilailla, joiden sydän- ja verisuonitautiriski on huomattava.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Efedriinivalmisteille ostorajoituksia Britanniassa

Britannian lääkevalvontaviranomainen (MHRA) totesi vuonna 2007, että efedriiniä tai pseudoefedriiniä sisältäneistä lääkevalmisteista vaikuttavat aineet saatettiin helposti eristää ja käyttää väärinkäyttötarkoituksessa metyyliamfetamiinin valmistukseen. Sen vuoksi apteekeista ilman reseptiä ostettavien valmisteiden pakkauskokoja pienennettiin radikaalisti vuonna 2008. Tilannetta on seurannut asiantuntijaryhmä, joka raportoi näiden valmisteiden myynnin vähentyneen noin 25 % eikä merkkejä valmisteiden joutumisesta väärinkäyttöön ole esiintynyt. Tämän vuoksi efedriiniä tai pseudoefedriiniä rajoitetusti sisältävien valmisteiden myynti apteekeista ilman reseptiä voi jatkua. Suomessa vastaavat valmisteet ovat reseptillä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Morfiinin ja naltreksonin yhdistelmä kipuun

Yhdysvalloissa FDA on myöntänyt myyntiluvan kipulääkkeelle, jossa on sekä morfiinia että spesifistä opioidiantagonistia naltreksonia (Embeda, King Pharmaceuticals). Kapseleissa morfiini on pelleteissä, joiden ydin sisältää naltreksonia. Kun kapseli niellään sellaisenaan, morfiini vapautuu ja lievittää kipua, mutta naltreksoni jää ilman farmakologista vaikutusta. Jos kapseli ja sen pelletit murskataan, myös naltreksoni vapautuu ja sitoutuu opioidireseptoreihin estäen antagonistina morfiinin kipua lievittävää vaikutusta. Huumeiden käyttäjillä tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että murskattuna valmisteen sisältämän morfiinin euforiaa aiheuttava vaikutus väheni, kun vaikutusta verrattiin pelkkää morfiinia sisältäneeseen valmisteeseen. Naltreksonin läsnäolo valmisteessa tuskin pystyy estämään väärinkäyttöä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä