Umpilisäkkeen poisto auttaa krooniseen oikeanpuoleiseen alavatsakipuun

Kroonisen tai uusiutuvan umpilisäketulehduksen olemassaolosta on kiistelty pitkään. Nyt tutkijat toteavat, että krooninen oikeanpuoleinen alavatsakipu kannattaa hoitaa poistamalla umpilisäke, mikäli muut kivun syyt on ensin suljettu pois.

Tom Scheinin

Jalkapallo on vaarallista - katsojallekin

Äkilliset tunnekuohut saattavat provosoida sydänkohtauksen. Äärimmäisiä esimerkkejä ovat Kalifornian maanjäristysten ja Israeliin tapahtuneiden ohjusiskujen aikanaan aiheuttamat sydänperäisten äkkikuolemien kasaumat väestötasolla.

Juhani Airaksinen

Uusien lääkkeiden arviointivastuusta tarvitaan valtakunnallinen päätös

Professori Jaakko Karvonen toivoo valtakunnallisia linjauksia uusien, kalliiden lääkkeiden käyttöön (SLL 8/2008, s. 715), sillä sairaanhoitopiirien johtajaylilääkärit tarvitsevat riippumatonta tietoa lääkkeiden kustannusvaikuttavuudesta nopeasti. Hän ehdottaa arvioita tehtäväksi Finohtassa tai sen koordinoiman, sairaanhoitopiirien yhteisen HALO-ohjelman (menetelmien hallittu käyttöönotto) osana. Karvonen on toisaalta huolissaan siitä, ettei HALO-arvioon valitusta ensimmäisestä lääkkeestä, trastutsumabista, ole vieläkään saatu suositusta.

Marjukka Mäkelä, Minna Kaila

Oikeuslääketieteen koulutusta on lisättävä pikaisesti

Oikeuslääkärikunnan ikärakenne ja eläkkeelle siirtymisistä koituvat resurssien vähennykset ovat olleet näkyvissä jo pitkään. On hämmästyttävää, että asioiden on annettu rauhassa kehittyä pisteeseen, jolloin oikeuslääketieteellisten ruumiinavausten ja niiden osaavien suorittajien välinen epäsuhta aiheuttaa lähes ylipääsemättömiä vaikeuksia.

Antti Jääskeläinen

Eläinkokeita tarvitaan lääketutkimuksissa vielä pitkään

Lääkemaailmassa tapahtuu -palstalla numerossa 5/2008 (s. 398) kerrottiin, että lääketehtaat vetoavat lääkevalvontaviranomaisiin eläimillä tehtävistä toksisuustutkimuksista luopumiseksi. Uutiseen lienee lipsahtanut väärinkäsitys.

Mia Bengtström

Voiko vanhusten lääkkeettömillä hoidoilla saavuttaa hyviä tuloksia?

Hoitosuositukset pyritään perustamaan hoitoihin, joiden vaikuttavuus on osoitettu satunnaistetulla, kontrolloidulla asetelmalla. Valtaosa vahvan näytön hoidoista on lääkehoitoja, koska lääketieteessäkin tutkimukseen investoitu raha hakeutuu sinne, mistä se tuottaa voittoa. Kaikkein vanhimmat ja hauraimmat potilaat, jotka näitä hoitoja eniten tarvitsevat, on kuitenkin usein suljettu pois lääketutkimuksista. Monisairaiden vanhusten hoitojen tutkimusnäyttö nojautuu pitkälti kliinisiä hoitokäytäntöjä selvittäneisiin tutkimuksiin. Useiden geriatristen hoitokäytäntöjen ja lääkkeettömien hoitojen tuloksellisuudesta alkaa olla jo erilaisilla vanhusten kohderyhmillä kohtalaisen vahvaa tutkimusnäyttöä. Sairaiden vanhusten absoluuttinen komplikaatioiden, laitoshoidon ja kuoleman riski on huomattavasti suurempi kuin keski-ikäisten, ja siten pienikin hoidon suhteellinen hyöty voi näyttäytyä suurena absoluuttisena hyötynä ja NNT-luvut (number needed to treat) voivat olla yllättävän pieniä.

Kaisu Pitkälä

Immunoglobuliinikorvaushoitoon uudet kriteerit

Primaariset immuunipuutostaudit (PID) mielletään yleensä erittäin harvinaisiksi ja vaikeasti diagnosoitaviksi varhaisen lapsuusiän taudeiksi, mutta tämä käsitys on virheellinen. Immuunivajaustiloista yleisimpiä ovat primaariset vasta-ainepuutokset, joissa potilaan vasta-aineiden määrä tai vaste patogeeneihin on puutteellinen. Näistä taudeista yleisimpiä ovat yleinen vaihteleva immuunipuutos (CVI-tauti) ja kyvyttömyys mm. pneumokokin pinnan sokereihin kohdistuviin vasteisiin eli spesifinen vasta-ainepuutos. CVI-tautia sairastavista suuri osa alkaa saada oireita vasta aikuisiässä (1,2). CVI-taudin esiintyvyydeksi on useimmissa maissa raportoitu 1:25 000, mutta Yhdysvalloissa korvaushoitoa vaativien vasta-ainepuutosten esiintyvyydeksi saatiin äskettäin jopa 1:2 000 (3). On siis todennäköistä, että jokainen kliinikko kohtaa vasta-ainepuutteisia potilaita, vaikkakaan hoitoa vaativia vasta-ainepuutoksia ei osata tunnistaa.

Mikko Seppänen, Petri Kulmala, Leena Kainulainen

Ylähengitystieinfektiot ja liikunta

Kuumeisen tai yleisoireisen ylähengitystieinfektion aikana liikunta on kiellettyä kevyttä jalkeilla oloa lukuun ottamatta.

Miika Hernelahti, Olli J. Heinonen

Virusten aiheuttamat niveltulehdukset

Niveltulehduksia aiheuttavista viruksista ovat parvorokkovirus ja pogostantaudin aiheuttaja Sindbis-virus Suomessa tärkeimmät.

Tytti Vuorinen, Anne Putto-Laurila, Maria Laine

Aiheuttaako pelkkä D-vitamiinin puutos vanhuksille kroonista kipua?

Muutamissa tapausselostuksissa ja poikkileikkaustutkimuksissa on havaittu heikko tilastollinen yhteys kroonisen muskuloskeletaalisen kivun ja D-vitamiinin puutoksen välillä.

Mikko Björkman, Antti Sorva, Reijo Tilvis