Sepelvaltimotaudin sairaalahoidon tulokset parantuneet huomattavasti?

Sepelvaltimotautikohtaukset jaetaan hoidollisista syistä kahteen ryhmään. EKG:n perusteella määriteltyjen ST-nousuinfarktien hoidossa pyritään välittömään sepelvaltimotukoksen avaamiseen liuotushoidon tai pallolaajennuksen avulla. Epästabiili angina pectoris ja sydäninfarkti ilman ST-nousua sen sijaan on yhdistetty ryhmäksi, jonka hoito perustuu riskin arviointiin (1). Tässä ryhmässä suuren riskin potilaat hoidetaan useimmiten pallolaajennuksella tai ohitusleikkauksella parin vuorokauden kuluessa, pienen riskin potilaat taas konservatiivisesti. Tässä lehdessä (s. 1457-60) julkaistavan tutkimustuloksen mukaan tämän potilasryhmän kuolleisuus sairaalahoidon aikana väheni TYKS:ssa vuosien 1992-93 ja 2003 välillä peräti 66 %, vaikka potilaskunta vanheni keskimäärin kuusi vuotta ja mm. diabetesta sairastavien osuus kasvoi.

Raimo Kettunen

Sepelvaltimotautikohtaus ilman ST-nousua - miten hoito on kehittynyt?

Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää sepelvaltimotautikohtauksen hoidon muutosta.

Heikki Mäntymäki, Juhani Airaksinen, Saila Vikman, Liisa-Maria Voipio-Pulkki, Helena Tuunanen, Pekka Porela

Vanhusten sepelvaltimotauti ja sen hoito

Eläkeiän saavuttaneita angina pectoris -potilaita kehotettiin ennen oppimaan elämään sydänoireensa kanssa. Nykyään pyritään poistamaan elämänlaatua häiritseviä oireita. Aktiivisella hoidolla voidaan parantaa myös ennustetta.

Magnus Lindroos

Raskaus ja sydän

Raskaus ja synnytys aiheuttavat huomattavia hemodynaamisia muutoksia ja kuormittavat verenkiertoelimistöä. Terve sydän sietää nämä muutokset yleensä ongelmitta, mutta vaikeaa sydänvikaa sairastaville ne voivat olla kohtalokkaita.

Pasi Lehto, Risto Kaaja

Psykoanalyyttisia näkökohtia postmodernin potilaan psykoterapiaan

Modernin kulttuuriperinteen murtuminen on synnyttänyt uuden postmodernin ihmistyypin.

Pekka Sakki

Ulkuslääkitys kriittisessä tarkastelussa Ruotsissa

Ruotsissa on arvioitu mahan liikahappoisuuslääkkeiden korvattavuuden jatkoa niiden tehon ja kustannusten perusteella. Julkaistussa raportissa ehdotetaan useiden lääkkeiden poistamista korvattavuuden piiristä.

Timo Klaukka, Juhana E. Idänpään-Heikkilä, Risto Huupponen

Influenssaviruslääkkeet pois eläinlääkinnästä

Maailman terveysjärjestö WHO on huolestunut influenssaviruslääkkeiden käytöstä eläinten ja erityisesti siipikarjan infektioiden ehkäisyssä. Amantadiinia (Atarin, Leiras), rimantadiinia, tsanamaviiriä (Relenza, GSK) tai oseltamiviiriä (Tamiflu, Roche) ei ole hyväksytty eläinten infektioiden estoon tai hoitoon, mutta niitä tiedetään käytetyn luvattomasti suojaamaan mm. siipikarjaa lintuinfluenssalta. Eläinten lääkitsemisen pelätään lisäävän resistenttien viruskantojen syntymistä ja vähentävän entisestään näiden lääkkeiden mahdollista pientä apua ihmisen kausiluonteisen influenssa A:n tai mahdollisen lintuinfluenssan hoidossa. Yhdysvaltojen FDA on kieltänyt kokonaan influenssaviruslääkkeiden antamisen siipikarjalle.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Heinäallergian siedätyshoitoon nyt tablettivalmiste

Ruotsin lääkevalvontavirasto (Läkemedelsverket) on hyväksynyt tablettivalmisteen (Grazax, ALK-Abelló) heinäallergiaan. Nopeasti sulava tabletti asetetaan kielen alle kerran päivässä. Valmiste sisältää timoteiheinän siitepölyn kylmäkuivattuja valkuaisaineita. Hoito aloitetaan kaksi kuukautta ennen siitepölykautta. Kliinisissä tutkimuksissa se on vähentänyt allergiaoireita 30 %, muun allergialääkityksen tarve on vähentynyt ja potilaiden elämänlaatu on parantunut. Haittavaikutuksina on esiintynyt kutinaa ja pistelyä suun limakalvolla. Valmisteen pitkäaikaisvaikutuksista on menossa lisätutkimuksia. Nk. tunnustamismenettelyn kautta valmisteen ennustetaan tulevan käyttöön kaikissa EU-maissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Mifepristoni, misoprostoli, abortti ja sepsis

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen (FDA) ilmoitti vuoden 2005 lopulla neljästä fataalista sepsistapauksesta, jotka liittyivät abortteihin (SLL 2005;60:3146) Raskauden keskeytys oli käynnistetty oraalisella mifepristolilla (200 mg) ja hoitoa jatkettiin intravaginaalisella misoprostolilla (0,8 mg). Sepsiksen aiheutti Clostridium sordellii, jota ei löytynyt epäpuhtautena po. lääkevalmisteista. Nyt FDA tiedottaa kahdesta uudesta fataalista tapauksesta, jotka liittyivät mifepristolilla käynnistettyhin abortteihin. FDA varoittaa, ettei misoprostolitablettien intravaginaalisen käytön turvallisuutta ole osoitettu ja toteaa, että se soveltuu vain oraaliseen käyttöön. Ongelmasta tullaan järjestämään asiantuntijakokous tämän vuoden toukokuussa Atlantassa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Donepetsiilin tutkimustulos aiheutti kysymyksiä

Japanilainen Eisai Co. Ltd on tiedottanut turvallisuushavainnoista tutkimuksessa, jossa donepetsiilin (Aricept) tehoa verrattiin lumelääkkeeseen hoidettaessa 974:ää potilasta, jotka sairastivat kardiovaskulaarisia sairauksia ja vaskulaarista dementiaa. Kongnitiivisissa toiminnoissa donepetsiili auttoi lumehoitoa paremmin. Donepetsiinillä hoidetussa ryhmässä (n = 648) esiintyi kuitenkin 11 kuolemantapausta, kun lumeryhmässä (n = 326) niitä ei ollut yhtään. Löydöksestä on tiedotettu lääkevalvontaviranomaisille ja tuloksien kriittinen tarkastelu on käynnistynyt, mutta donepetsiilihoidot voivat jatkua entiseen tapaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä