Lyhyesti: Aerosolimuotoinen tuhkarokkorokote tehokas

Subkutaanisen tuhkarokkorokotteen aiheuttama immuniteetti heikkenee muutamassa vuodessa alle suojaavan tason lähes puolella rokotetuista. Monikansallinen tutkijaryhmä on nyt osoittanut, että aerosolina annettu tuhkarokkorokote antaa selvästi pitkäkestoisemman suojan kuin injektiona annettava. Aerosolia saaneista lapsista vain 3,6 % oli seronegatiivisia vuoden kuluttua rokotuksesta, tavanomaista rokotetta saaneista 8,6 %. Aerosoli annettiin yksinkertaisella maskilla 30 sekunnin ajan. Menetelmä soveltuu erityisen hyvin kehitysmaissa toteutettaviin massarokotuksiin.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Kuolleisuus primaariseen pulmonaarihypertoniaan kasvussa USA:ssa

Itsesyntyinen keuhkovaltimopaineen nousu (PPH) on hankalahoitoinen nuorten ja keski-ikäisten sairaus, onneksi harvinainen. Ongelma on yhdistetty aiemmin mm. muutamiin lihavuuden hoitoon käytettyihin lääkeaineisiin (Aminorex), joita oli käytössä Euroopassa 1960-70-luvuilla ja Yhdysvalloissa myöhemminkin. Yhdysvalloissa selvitettiinkin nyt PPH-kuolleisuutta 1976-96, ja siinä todettiin kasvua, joka kuitenkin vaihteli väestöryhmittäin. Eniten kasvoi mustien naisten PPH-kuolleisuus, ja tässä ryhmässä esiintyvyyskin oli suurin. Kuolleisuus kasvoi lapsuuden jälkeen koko loppuiän, ja tautia todettiin myös vanhoilla henkilöillä. Kirjoittajat epäilivät havainnolla olevan yhteyttä laihdutuslääkkeiden käyttöön.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Uusi merkintä syntilistaan

Tupakanpoltto osoittautui tuoreessa tapaus-verrokkitutkimuksessa suurimmaksi invasiivisten pneumokokki-infektioiden (bakteremia, meningiitti, muun steriilin kudoksen infektio) vaaratekijäksi terveessä aikuisväestössä. Näiden infektioiden vaara oli tupakoitsijoilla nelinkertainen tupakoimattomiin verrattuna, ja jo passiivinen tupakansavulle altistuminen lisäsi vaaran 2,5-kertaiseksi. Invasiivisten pneumokokki-infektioiden vaara oli sitä suurempi, mitä suurempi oli savukkeiden päivittäinen kulutus. Tupakoinnin lopettamisen jälkeen kohonnut riski oli todettavissa vielä ainakin 10 vuoden ajan.

Heikki Joensuu

Lyhyesti: Astmaatikkojen vaskuliittiriskistä lisätietoa

Leukotrieenin estäjien mahdollista osuutta Churg-Straussin oireyhtymän aiheuttajina on selvitetty Yhdysvalloissa ja Belgiassa; asiaa on käsitelty myös tällä palstalla aiemminkin (SLL 30/99). Oireyhtymän esiintyvyysluvut ovat olleet 8-16 tapausta miljoonaa astmaatikkoa kohti. Leukotrieenien estäjien (tsafirlukasti, montelukasti) käyttäjillä esiintyvyys on valmistajien rekisteritietojen mukaan tasoa 60 tapausta miljoonaa astmaatikkoa kohti. Tutkijat päätyvät siihen, että näissä tapauksissa on kyseessä systeemisen steroidiefektin puuttumisen aiheuttama perussairauden nopeampi kliininen esiintulo. Samaa on havaittu muidenkin systeemistä steroidia säästävien hoitomuotojen yhteydessä. Astman hoitomuotoa ei siis tarvitse valita tätä sivuvaikutusta peläten: vaikka valppauteen kehotetaan, on kyse harvinaisuudesta, joka voi pulpahtaa esiin esimerkiksi silloin, kun systeemisen steroidin annosta syystä tai toisesta pienennetään.

Hannu Puolijoki

Uudet insuliiniherkisteet myötä- ja vastatuulessa

Troglitatsoni on vaikutustavaltaan uudenlainen aikuistyypin diabeteksen lääke. Tämä käänteentekeväksi väitetty insuliiniherkistäjä hyväksyttiin käyttöön vuonna 1997 mm. Yhdysvalloissa ja Japanissa. Erityisluvilla lääke on ollut käytössä Suomessakin. Maaliskuussa tänä vuonna se jouduttiin vetämään pois käytöstä maksavaurioiden vuoksi. Samanaikaisesti kuitenkin Euroopan lääkevalmistekomitea (CPMP) on hyväksynyt lähijohdoksen, rosiglitatsonin rajallisin indikaatioin aikuistyypin diabeteksen hoitoon. Muitakin samaan ryhmään kuuluvia aineita on pyrkimässä Euroopan ja samalla Suomen markkinoille.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tuoreet kirjallisuuskatsaukset diabeettisesta retinopatiasta ja diabeetikon jalkaongelmista

Englannissa yli miljoonalla ja Suomessa noin 170 000 henkilöllä on diabetes, suurimmalla osalla aikuistyypin tauti. Brittiläinen NHS Centre for Reviews and Dissemination (NHSCRD) on julkaissut kahden tuoreen järjestelmällisen kirjallisuuskatsauksen tärkeimmät tulokset omassa Effective Health Care -lehdessään. Toinen katsauksista käsittelee diabeettista retinopatiaa ja toinen diabetekseen liittyviä jalkojen haavaumia.

Kristian Lampe

Lääkkeet ja sydämen tutkiskelu

Maksa ei ole ainoa paikka, missä lääkkeitä metaboloituu. Sydänlääkkeiden voimakkaasti vaihteleva vaikutus eri potilaiden välillä saattaa johtua siitä, että lääkkeiden aineenvaihdunnasta huolehtiva entsyymijärjestelmä toimii eri tavalla sydämen eri osissa. Tiedä vaikka lääkkeiden vaikutuskohde itse säätelisi, miten voimakas vaikutus lääkkeellä on!

Vanhustenhuollon vaihtoehdot - mitä mikin maksaa?

Vanhustenhuolto on viime aikoina ollut näkyvästi esillä julkisessa keskustelussa. Valitettavan usein uutiset ovat olleet kielteisesti värittyneitä, kuten tulipalot vanhustentaloissa tai erilaiset laitoshoitoon liittyneet laiminlyönnit. Kriittinen tarkastelu sekä laatuun että kustannuksiin liittyvien tekijöiden suhteen on siten varmastikin paikallaan. Väestön ikääntyessä kustannukset tulevat kasvamaan. Vanhustenhuollon eri toteutuskeinojen kustannusvertailussa ei kuitenkaan saa unohtaa arvokeskustelua ja vanhusten omia toiveita. Menojen osalta on lisäksi hyvä muistaa myös toisen maksajan eli palvelujen käyttäjän näkökulma.

Heikki Pirttiaho

Tutkija Yrjö Uurtimon mielestä Suomi sallii syrjäytymisen kulttuurin: Mielenterveyden häiriö ei ole vain yksilön ongelma

Tutkija Yrjö Uurtimo sanoo, että suomalainen yhteiskunta on hiljaisesti päättänyt hyväksyä sen, että osa ihmisistä syrjäytyy. Esimerkiksi mielenterveysongelmia käsitellään vain yksilön kannalta, vaikka ongelmilla on usein myös yhteiskunnalliset yhteytensä.

Ulla Järvi

Terveydenhuollon väliinputoajia löytynyt runsaasti: Työkykyarviointeja erikoissairaanhoidon tiimityönä Vakka-Suomessa

Vakka-Suomen sairaalan kriisiosasto Uudessakaupungissa on laajentanut toimintaansa työkykyarviointeihin. Erikoissairaanhoidon osaamisesta on paikallisesti ammennettu tietotaitoa terveydenhuollon väliinputoajien terveysasioihin.

Tuula Vainikainen