Pallolaajennushoito edelleen paras sydäninfarktin reperfuusiomenetelmä

Pallolaajennushoidon tuloksia on vertailtu liuotushoitoon 10 satunnaistetussa tutkimuksessa, ja niistä tehdyn meta-analyysin mukaan pallolaajennuksella hoidettujen potilaiden kuolleisuus on keskimäärin kolmanneksen pienempi kuin liuotushoidon saaneiden. Lisäksi pallolaajennushoitoryhmässä esiintyy merkittävästi vähemmän aivohalvauksia ja uusintainfarkteja. Huolimatta näistä varsin vakuuttavista tuloksista on pallolaajennushoidon asema reperfuusiomenetelmänä ollut kiistelyn kohteena ja mm. hoidon pitkäaikaisetuja on epäilty.

Juhani Airaksinen

Luonnolliset vasta-aineet ajavat mikrobeja imukudoksiin tuhottaviksi

Toksiineja, bakteereita ja punasoluja vastaan kohdistuneiden luonnollisten vasta-aineiden olemassaolo on ollut tiedossa jo immunologian alkuajoista lähtien. Niiden on ajateltu olevan joko täysin hyödytöntä roskaa tai korkeintaan avustavan epäspesifistä puolustusta, kuten komplementtijärjestelmää ja fagosytoosia. Valtaosa luonnollisista vasta-aineista kuuluu IgM-luokkaan. Niiden tärkein lähde ovat peritoneaaliset CD5+ B-1-solut.

Matti Viljanen

Trombolyysikin kehittyy: yhdistelmähoidolla parempaan sydänlihaksen reperfuusioon

Tuoreet tutkimukset ovat osoittaneet, että pelkkä tukkeutuneen sepelvaltimon avaaminen ei riitä, vaan uudeksi trombolyysihoidon ja mekaanisen reperfuusiohoidon tavoitteeksi on muodostumassa sydänlihaksen mikroverenkierron palauttaminen. Glykoproteiini IIb/IIIa:n estäjän absiksimabin on jo aiemmin todettu parantavan sydänlihaksen mikroverenkiertoa sydäninfarktin primaarisen pallolaajennushoidon yhteydessä. TIMI 14 -tutkimuksessa verrattiin tavanomaista etupainotteista alteplaasihoitoa absiksimabin ja pieniannoksisen alteplaasin yhdistelmään.

Juhani Airaksinen

Tsanamiviirin kivikkoinen alkupolku

Tsanamiviirin markkinointi käynnistyi rajuna ja sen käyttö alkoi kasvaa nopeasti. Samalla lähti liikkeelle keskustelu sen hyödyistä ja haitoista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä, Timo Klaukka

Lyhyesti: Uusia fluorokinoloneja tulossa käyttöön

Suun kautta ja suonensisäisesti käytettävä fluorokinolonijohdos gati-floksasiini on hyväksytty käyttöön Pohjois- ja Keski-Amerikan maissa keuhko-, poskiontelo- ja virtsatieinfektioiden sekä tippurin hoitoon. Gatifloksasiinin on väitetty olevan johdoksista tehokkain streptokokin aiheuttamassa sekä penisilliinille resistentissä pneumoniassa. Muita hyväksymisputkessa olevia saman ryhmän lääkeaineita ovat mm. moksi-floksasiini ja gemifloksasiini, jotka tulisivat kilpailemaan lähinnä sipro- ja levofloksasiinin kanssa. Fluorokinolonien kehittely ei ole suinkaan sujunut ongelmitta. Grepafloksasiini vedettiin pois markkinoilta vuonna 1999 ja trovafloksasiinin sekä alatrofloksasiinin käyttöä on supistettu maksavaurioiden vuoksi. Klinafloksasiinin kehittely on vuorostaan keskeytetty mm. maksahaittavaikutuksien vuoksi. SCRIP 2000;2502/03:27 (JEI-H)

Lyhyesti: Sekretiini ei autakaan autismissa

Ruoansulatuskanavan peptidille, sekretiinille, on viime vuonna onnistuttu saamaan patentti lasten autismin hoitona; autismiin ei tunnetusti ole ollut tehokasta lääkehoitoa. Yhdysvaltojen lääkeviranomaiset halusivat kuitenkin tehdä oman ratkaisunsa vasta perusteellisten tutkimusten jälkeen. Tiedotusvälineet ehtivät jo esitellä käänteentekevää hoitoa ja sekretiiniä ryhdyttiin yhä laajemmin käyttämään autismin hoitona. Äskettäin julkaistu, joskin suppea, tutkimus kuitenkin totesi, ettei sekretiini eronnut teholtaan mitenkään lumelääkkeestä lasten autismin hoidossa. Kyseessä oli kaksoissokkotutkimus ja siinä lääkkeet annettiin suoneen, jolloin vältyttiin hoitomyöntyvyysongelmista. N Engl J Med 1999;341: 1801,1842 (JEI-H)

EU tutkii masennus-lääkkeiden aiheuttamaa riippuvuutta

Euroopan Lääkearviointiviraston (EMEA) lääketurvallisuustyöryhmä on käynnistänyt selvityksen serotoniiniselektiivisten masennuslääkkeiden aiheuttamista riippuvuusongelmista, joista on saatu osoitusta eläintutkimuksista. Tarkoitus on selvittää, ovatko riippuvuusongelmat ainekeskeisiä vai koskevatko ne koko ryhmää. Tulosten ennustetaan heijastuvan näiden lääkkeiden käyttöohjeisiin sekä mahdollisiin uusien käyttöaiheiden hyväksymiseen, kuten lääkkeiden käyttöön laihdutuslääkkeinä, ahdistuksen hoitoon tai tupakasta vieroittamiseen. SCRIP 2000;2502/03:3 (JEI-H)

Autismin armoilla

Lääketieteen ehkä suurimmat ongelmat liittyvät mielen sairauksien vähäiseen ymmärtämiseen. Psyyke on kuin kristallipallo, jota voi katsella monelta puolelta, mutta jonka sisintä on vaikea oppia tuntemaan. Normaali ja epänormaali ovat käsitteitä, joiden pyörityksessä psyyke saa monia muotoja. Autismi on esimerkki oireyhtymästä, joka tuntuu karkaavan tarkkailijan käsistä. Sen taudinkuva on kuitenkin ajoittain niin poikkeava ja merkillinen, että nykyään on jo opittu ymmärtämään autismin johtuvan muusta kuin lapsuudenajan vanhemmuuden laadusta.

Pitempään työelämässä

Alun alkaen lastenpsykiatriksi koulutettuna olen joutunut työelämän myötä yhä useammin pysähtymään elämänkaaren myöhempiin vaiheisiin. Vuonna 1998 toimin Euroopan Unionin DG XII:n teknologian arviointiverkoston, ETANin asiantuntijatyöryhmän puheenjohtajana teemalla ikääntyminen ja teknologia. Teema oli sama, jolla olin vasta vetänyt 5-vuotisen 17 maan yhteiseurooppalaisen COST-tutkimushankkeen. Työ syvensi tuntumaa Euroopan tulevaisuuteen ja ikääntymiseen liittyviin mahdollisuuksiin. Yksi asiantuntijaryhmäni keskeinen teknologiavisio oli Extension of Working Life eli pitempään työelämässä.

Vappu Taipale

Terveydenhuollon ammattihenkilöitä koskeva lainsäädäntö tarkistetaan

Terveydenhuollon ammattihenkilöitä koskevaa lainsäädäntöä ryhdytään tarkistamaan.

Suvi Sariola