Naisen ja miehen depressio

Masennushäiriöiden oireissa, esiintymisessä ja altistavissa tekijöissä on eroja sukupuolten välillä. Niiden taustan selvittämisen on oletettu antavan merkittävää uutta tietoa masennushäiriöiden syntymekanismeista. Eroja on havaittu miesten ja naisten välillä esimerkiksi masennuslääkkeen hoitovasteen alkamisnopeudessa ja tehokkaissa annoksissa. Naisilla masennus on tavallisempaa varsinkin fertiili-iässä, ja heillä masennukseen liittyy usein myös muuta samanaikaista psykiatrista sairastavuutta.

Hannu Koponen, Ulla Lepola

Luontaistuotteiden haittavaikutukset

Suomessa elintarvikeliikkeissä laillisesti myytävien luontaistuotteiden lyhytaikainen käyttö on yleensä turvallista, mikäli niitä käytetään pakkauksessa olevan annostusohjeen mukaisesti. Luontaistuotteet saattavat kuitenkin aiheuttaa yllättäviä ja vakaviakin haittavaikutuksia, mikäli valmisteita käytetään suurina annoksina, säännöllisesti pitkiä aikoja tai useita valmisteita samanaikaisesti tai tilataan tuntemattomia luontaistuotteita ulkomailta. Aasialaisten rohdosten käyttöön on syytä suhtautua kriittisesti, koska niiden haittavaikutuksista ei toistaiseksi ole riittävästi tietoa käytettävissä. Luontaistuotteen, kuten lääkkeenkin, mahdollinen hyöty on arvioitava suhteessa mahdollisiin haittoihin. Luontaistuotteen teho parhaimmillaankin on vähäinen, joten sen haittojenkin on oltava vähäisiä.

Anna-Liisa Enkovaara

Klotsapiini Parkinsonin tautiin liittyvien psykoosioireiden hoidossa

Parkinsonin tautiin liittyvät aistiharhat, paranoidiset harha-ajatukset ja sekavuustilat aiheuttavat usein erityisesti pitkään sairastaneiden potilaiden hoito-ongelmia. Tavanomaiset neuroleptit voivat lievittää psykoosioireita, mutta ne voivat myös heikentää potilaan liikuntakykyä. Tämän lisääntyneen ekstrapyramidaalisen sivuvaikutusherkkyyden takia on erityisesti klotsapiinia käytetty vaikeista nonkognitiivisista oireista kärsivien potilaiden hoidossa. Artikkelissa tarkastellaan klotsapiinin käyttömahdollisuuksia tässä ongelmapotilaiden ryhmässä.

Hannu Koponen

Lyhyesti: Steroidit ja akuutti astma

Astman akuuttia pahenemisvaihetta on vuosia hoidettu suurilla suoneen annettavilla kortikosteroidiannoksilla. Tuoreessa meta-analyysissä uruguaylaistutkijat asettavat uskomukset steroidien tuomasta akuutista avusta kyseenalaisiksi: päivystyspoliklinikalla parenteraalisesti tai oraalisesti annettu steroidi ei helpottanut hengitystieobstruktiota tai vähentänyt sairaalahoidon tarvetta. Syynä on pitkähkö viive vaikutuksen alkuun (6-24 t). Kolmen tunnin seurannassa vain suurina annoksina inhaloitavilla steroideilla oli tehoa hengitystoiminnan parantamisessa. Näin ollen pelkkään kortisoniin ei liene syytä luottaa akuutin astmankaan hoidossa. Chest 1999; 116:285-295 ja 273-275

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Biofysikaalista näyttöä sikiön muistista?

Vastasyntyneistä tehtyjen tutkimusten perusteella on otaksuttu sikiöllä olevan kykyä tunnistaa tuttuja ääniä, hajuja, makuja ja jopa ympäristössä puhuttua kieltä. Suora näyttö sikiön aivokuoren vasteesta ulkopuolelta annettuun ärsykkeeseen saatiin tutkimalla funktionaalisella magneettikuvauksella hemoglobiini-oksihemoglobiinisignaalien intensiteettisuhdetta sikiön aivokuoren alueella. Intermittoiden äidin vatsanpeitteiden päällä kaiuttimella soitettu lastenloru aiheutti vastaavan signaali-intensiteettien lisäyksen sikiön temporaalilohkon alueella, todennäköisellä auditorisella korteksilla, heijastaen kyseisen alueen verenkierron lisääntymisen. Tämä voi hyvinkin varastoitua sikiölle pysyväksi muistijäljeksi, jolloin vastaava ääniärsyke tunnistetaan myös myöhemmin syntymän jälkeen. Lancet 1999;354:645-646

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Munuaispotilaat ja lateksiallergia

Sairaanhoidossa lateksille herkistyminen on toisinaan todellinen ongelma. Munuaisten vajaatoimintaa sairastavat on otaksuttu riskiryhmäksi, koska he joutuvat tekemisiin monien lateksia sisältävien esineiden, kuten hanskojen ja katetrien kanssa. Turkkilaisessa 424 munuaispotilaan valikoimattomassa aineistossa ei kuitenkaan lateksiallergiaa todettu merkittävässä määrin. Jos potilaalle tuli lateksista positiivinen ihotesti, selittäjäksi osoittautui useimmiten ristireaktio tai esimerkiksi kotitöiden aiheuttama altistus; luonnonkumiallergia reagoi usein ristiin mm. banaanin, kiivin ja avokadon kanssa. Ellei siis ennestään ole yliherkkyysoireistoa, ei munuaispotilaidenkaan tarvitse erityisemmin pelätä lateksiallergiaa. Allergy 1999; 54:406-407

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Viina ei sittenkään ole terveydeksi

Jälleen mielenkiintoinen lisä alkoholikeskusteluun saatiin tutkimuksesta, jossa 5 766 skottimiehen terveyttä suhteessa alkoholinkulutukseen seurattiin 21 vuoden ajan. Päinvastoin kuin aikaisemmissa tutkimuksissa ei vähäinen tai kohtalainen alkoholinkulutus suojannut ollenkaan sydän- ja verisuonisairauksilta, mutta yli 35 annosta viikossa juovilla aivohalvauskuoleman riski kaksinkertaistui. Viina ei tämän tutkimuksen mukaan lainkaan edistä terveyttä. BMJ 1999;318:1725-1729

Robert Paul

Diabeetikon pitkäaikainen ACE:n estäjähoito nefropatian ehkäisemiseksi

Aikamme suuria diabeteksen hoitoon liittyviä havaintoja on ACE:n eston nefroprotektiivinen vaikutus. On näet osoitettu, että tervemunuaisilla insuliinihoitoisilla diabeetikoilla, vaikka normotensiivisilläkin, ACE:n estäjän käyttö ehkäisee nefropatiaa. Nyt julkaistaan raportti siitä, miten pitkään jatkuva ACE:n hoito tähän vaikuttaa.

Robert Paul

Misoprostolin turvallisuus synnytyksen käynnistyksessä on vielä kyseenalainen

Synnytyksen käynnistys tai kohdun kaulakanavan kypsyttäminen synnytystä varten joko lääketieteellisin syin tai potilaan toivomuksesta on rutiinikäytäntö vähintään joka viidennessä raskaudessa. Usein tämä tehdään varsin hintavien prostaglandiini E-2 -valmisteiden avulla, joita annostellaan emättimeen. Misoprostoli, mahahaavan hoitoon pitkään käytetty synteettinen prostaglandiini E-1 -analogi, on saanut eri puolilla maailmaa suosiota myös synnytyksen käynnistyksessä edullisen hintansa ja hyvän säilyvyytensä takia. Tässä tarkoituksessa alun perin suun kautta otettaviksi tarkoitetut valmisteet ovat osoittaneet tehonsa sekä vaginaan annosteltuina että jopa suun kautta otettuina.

Pertti Kirkinen

Kolibakteeria koliittiin

Colitis ulcerosan aiheuttaja on edelleen löytämättä. Eri mikrobeja on syytetty, mutta todisteet eivät ole pitäneet. Tulehdusta ylläpitävä immunologinen reaktio suolen seinämässä voi kohdistua laajastikin suolen mikrobiflooraan. Esimerkiksi koe-eläinmallissa tauti ei kehity, jos suoli pidetään bakteerittomana. Leedsissä Englannissa järkeiltiin, ei tosin ihan ensimmäisinä maailmassa, että flooran muuttaminen voisi olla eduksi. He antoivat potilaille viatonta kolibakteeria kohtalaisella menestyksellä.

Heikki Arvilommi