Lääkärin kiire

Puhe kiireisistä lääkäreistä ei ole uutta, eivätkä uusia ole myöskään lääkärien tavanomaiset selitykset: "Työnantaja pakottaa ottamaan potilaita vastaan liian nopeasti. Resurssien karsiminen pakottaa kiristämään vauhtia entisestään, jos ei haluta, että jonotus- ja odotusajat pitenevät. Aikataulu pettää, koska osa potilaista vie yllättäen enemmän aikaa kuin oli suunniteltu." Yleensä kaikki kuitenkin hoituu kiireestä huolimatta hyvin, hoitovirheitä ei juurikaan tapahdu.

1.3.1993 Lääkärin kiire

Puhe kiireisistä lääkäreistä ei ole uutta, eivätkä uusia ole myöskään lääkärien tavanomaiset selitykset: "Työnantaja pakottaa ottamaan potilaita vastaan liian nopeasti. Resurssien karsiminen pakottaa kiristämään vauhtia entisestään, jos ei haluta, että jonotus- ja odotusajat pitenevät. Aikataulu pettää, koska osa potilaista vie yllättäen enemmän aikaa kuin oli suunniteltu." Yleensä kaikki kuitenkin hoituu kiireestä huolimatta hyvin, hoitovirheitä ei juurikaan tapahdu.

Kolesteroli ja syöpä

1970-luvulla huomattiin sattumalta seerumin pienen kolesterolipitoisuuden assosioituminen syöpätapauksiin tutkimuksissa, jotka oli alun perin suunniteltu testaamaan seerumin kolesterolin ja sepelvaltimotaudin yhteyttä. Myöhemmin kolesterolin ja syövän suhteesta on alkanut kertyä tietoa myös varta vasten tähän tarkoitukseen suunnitelluista tutkimuksista - tulokset ovat kuitenkin ristiriitaisia. Ns. prekliinisen syövän seerumin kolesterolipitoisuutta pienentävä vaikutus on tullut kiistattomasti esille tutkimuksissa. Sen sijaan seerumin matalan kolesterolitason syöpäriskiä suurentavasta vaikutuksesta ei ole vakuuttavaa näyttöä. Sitä paitsi kolesterolin ja syövän yhteys saattaa olla erilainen eri syöpätyypeissä ja eri kolesterolitasoilla. Jonkin verran näyttöä on kuitenkin kertynyt siitä, että vähentämällä ruokavaliosta rasvaa voidaan pienentää riskiä sairastua rinta-, paksusuoli- ja eturauhassyöpään. Seerumin kolesterolipitoisuuden pienentämisen lääkkein on väitetty lisäävän syöpäriskiä, mutta väitettä ei ole tieteellisesti todistettu: se perustuu alustaviin havaintoihin pienistä tapausmääristä. Jatkotutkimusten tarve tällä saralla on kuitenkin ilmiselvä.

Tero Lehto

Terveyskeskuspotilaiden makrosytoosin selvittely

Perusverenkuvan analyysissä vastaukseen kuuluu automaattisesti myös punasolujen keskitilavuus MCV. Tämän arvon suureneminen, makrosytoosi, anemian yhteydessä on selvä aihe lisätutkimuksiin. Useissa tutkimuksissa on korostettu myös anemiaan liittymättömän makrosytoosin diagnostista merkitystä. Tampereella selvitettiin terveyskeskuslääkärien makrosytoosipotilaille tekemät jatkotutkimukset. Täysin tutkimatta makrosytoosi jäi 58 %:lta miehistä ja 64 %:lta naisista. Tavallisesti taustalta kuitenkin löytyi hoidettavissa oleva sairaus. Jatkotutkimukset olivat loogisia ja ensisijaiseksi nähtiin alkoholianamneesin tarkentaminen. Lääkärien tulisi nykyistä useammin kiinnittää huomiota makrosytoosiin ja tehdä sen selvittämiseksi tarvittavat yksinkertaiset lisätutkimukset.

Kaija Heinilä Kaija Seppä

Aivot, alkoholi ja huumeet

Alkoholi haittaa varsin laajasti ihmisten hyvinvointia, mutta koska sen nauttiminen on lähes kaikkialla yleisesti hyväksytty tapa, huomiota on kiinnitetty vain kohtuuttoman juomisen haittoihin ja muu alkoholinkäyttö on aiheetta jäänyt sivuun. Riippuvuutta aiheuttavasta aineesta on myös vaikea luopua. Niinpä viimeaikaisten raflaavien tutkimustulosten popularisoinnilla tuskin pystytään toivotussa määrin vähentämään alkoholinkäyttöä.

Matti Hillbom

Pakolaisten ja turvapaikanhakijoiden terveydelliset ongelmat

Pakolaisten ja turvapaikanhakijoiden saapumisvaiheen terveystarkastus käsittää viranomaisten nykyisen suosituksen mukaan terveydenhoitajan haastattelun, keuhkojen röntgenkuvauksen, kardiolipiinikokeen sekä vasta-ainemääritykset hepatiitti B -viruksen ja HIV:n varalta. Alkutarkastuksissa on löydetty enimmäkseen infektiotauteja. Löydökset riippuvat ratkaisevasti siitä, mistä maasta pakolaiset ja turvapaikanhakijat ovat lähtöisin. Infektiotaudit eivät kuitenkaan ole merkittävä ongelma, ja vaara, että tartunta leviää ympäristöön, on vähäinen verrattuna suomalaisten ulkomailta tuomiin tartuntoihin.

Hannu Kyrönseppä Anne Forsman Kaarina Lehtonen Kristiina Salovaara

Trooppisen puun mahlasta allerginen kiusa - lateksiallergia yleistyy

Kansainvälisissä julkaisuissa on viime aikoina esitetty uusia tapausselostuksia luonnonkumista valmistettujen tuotteiden aiheuttamista yliherkkyysreaktioista. Lateksiallergiat ovat vaihdelleet käsi-ihottumasta allergiseen nuhaan ja astmaan. Suomen työperäisten sairauksien rekisterin mukaan luonnonkumin aiheuttamien uusien ammatti-ihotautitapausten määrä on terveydenhoidon toimialalla lähes kaksinkertaistunut kymmenen viime vuoden aikana. Suojakäsineiden käytön yleistymisen myötä altistuminen lateksille lisääntyy ja herkistyneiden määrä kasvaa jatkossakin.

Veikko Kujala Kari Reijula

Akuutin psykoosin integroitu hoito II Uusien skitsofreniaryhmän psykoositapausten ennuste ja hoitoa ohjaavat kliiniset tekijät

Vuonna 1989 Kupittaan sairaalassa käynnistyneessä tutkimusprojektissa, joka sittemmin on laajentunut monikeskustutkimukseksi, on tarkoitus kehittää eri hoitokeinojen integraatiota ensi kertaa sairaalaan tulevien psykoosipotilaiden hoidossa. Hoidossa pyritään tietoisesti välttämään rutiininomaista neuroleptilääkitystä, ja projektin yksi tavoite on neuroleptilääkityksen aiheiden tarkentaminen. Lääkärilehden edellisessä numerossa esiteltiin pilottitutkimuksen alustavia havaintoja psykoosipotilaiden hoidosta ilman neurolepteja. Kirjoitussarjan tässä osassa kuvataan ennusteeseen ja hoitomuotojen valintaan vaikuttavia potilaiden kliinisiä ominaisuuksia sekä määritellään neuroleptilääkityksen aiheet integroidussa hoidossa.

Klaus A. Vuorio Viljo Räkköläinen Erkka Syvälahti Jarmo Hietala Jukka Aaltonen Juha Katajamäki Ville Lehtinen

Uusi keuhkosyövän riskitekijä - häkkilintu

Kirjallisuudessa on esitetty arvio, että lemmikkieläimenä pidetty lintu saattaa lisätä keuhkosyövän riskiä. Edesmenneessä Länsi-Berliinin kaupungissa tehtiin asiaa selventävä tutkimus. Siinä 239 keuhkosyöpäpotilaalta ja 429 verrokilta tiedusteltiin, oliko heillä kotonaan lemmikkinä lintuja, kuten papukaijoja tai kanarialintuja, ja jos oli, kuinka kauan oli ollut ja oliko lapsuudenkodissa lemmikkilintuja ja kuinka kauan.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

...tai ehkei sittenkään

Skottikollegat ovat myös lukeneet saman jutun kuin länsiberliiniläiset ja tekivät lintuasiasta oman tutkimuksen. Siinä 143 keuhkosyöpäpotilaalle valittiin kaksi verrokkia. Lintuharrastuksesta tehtiin samantyyppiset kysymykset kuin saksalaistutkimuksessa, ehkä vähän tarkemmin. Ja päinvastoin kuin saksalaisten työssä, lintuharrastuksen ja keuhkosyövän ei todettu liittyvän toisiinsa.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu